第二篇体格检查Word文档格式.docx

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第二篇第二～四章一般状态及头颈部检查

（generalheadandneckexamination）

1．掌握一般检查的内容、方法及临床意义

2．掌握头部及头部器官、颈部检查的内容、方法及临床意义。

讲授重点

1．体温测量方法及误差原因

2．浅表淋巴结的检查方法及记录内容

3．颈静脉充盈的标准及临床意义

4．甲状腺及气管检查方法及临床意义教学难点

1．浅表淋巴结分组及引流范围2．甲状腺检查方法及肿大分度

授课方式课堂讲授配合多媒体投影，辅以启发性提问教具多媒体

5学时（200分钟）授课提要：

一、一般检查

一）一般状态检查

1．性别2．年龄3．生命征（vitalsign）

①体温：

口、肛、腋温测量方法

②呼吸、脉搏、血压测量方法（在相应的章节内讲）

4．发育与体型

①判断成人发育正常的指标

②三种体型

③异常：

巨人症、侏儒症、呆小病、佝偻病

5．营养

①营养状态分级及判断指标

②异常：

营养不良、肥胖

6．意识状态

①正常

②意识障碍（disturbance）、嗜睡（somnolence）、意识模糊

（confusion）、昏睡（stupor）、昏迷（coma）及谵妄。

7．面容与表情：

急、慢性病容、甲亢面容、二尖瓣面容（mitralfacies）、粘液性水肿、肢端肥大症、满月脸等面容。

8．体位

①自主体位②被动体位

③强迫体位：

强迫坐位、强迫侧卧位、辗转体位。

二）皮肤粘膜检查

1．颜色：

苍白、发红、发绀、黄疸、色素沉着。

2．弹性：

正常、减低

3．皮疹：

斑疹、丘疹、斑丘疹

4．出血点与紫癜：

出血点、紫癜、瘀斑、血肿。

5．蜘蛛痣（spiderangioma）

6．水肿

三）淋巴结检查

1．正常

2．浅表淋巴结分组（区）及引流范围

3．检查顺序

4．检查内容（记录内容）

5．淋巴结肿大的临床意义二、头部检查

一）头颅：

大小、形态、运动二）头部器官

1．眼：

眉毛、眼脸、结合膜、巩膜、角膜、瞳孔、眼球运动

2．耳：

外耳、乳突

3．鼻：

外形、鼻腔、鼻旁窦压痛

4．口腔

①口唇②气味③口腔粘膜④牙齿、牙龈

⑤咽及扁桃体⑥腮腺三、颈部检查

一）甲状腺检查

1．正常甲状腺

2．甲状腺检查内容

①视诊

②触诊：

肿大的甲状腺肿大分三度、质地表面、形态、压痛、震颤

③听诊

3．甲状腺肿大的意义二）颈部血管检查

1．颈动脉搏动

2．颈静脉搏动

3．颈静脉充盈及临床意义

三）气管位置：

正常、检查方法、移位四）颈部运动

小结

1．何谓生命征？

2．意识障碍有哪些不同程度的表现？

各有什么特点？

3．浅表淋巴结肿大、局部与全身肿大各有哪些临床意义？

4．气管向患侧移位，见于哪些情况？

5．颈静脉充盈的标准如何？

临床意义如何？

第二篇第五章胸部及肺部检查

1、掌握胸部的体表标志，掌握胸部、胸壁与乳房的检查方法。

2、训练掌握心肺的视、触、叩、听；

包括乳房的检查方法。

3、熟悉呼吸系统与循环系统的常见病的症状与体征。

讲授重点

1、胸部的体表标志，胸部、胸壁与乳房的检查方法。

2、心肺的视、触、叩、听诊。

3、间接叩诊方法，异常叩诊音及临床意义。

教学难点

1、心脏、肺脏的听诊。

2、心肺异常叩诊音的临床意义

授课方式课堂讲授、启发式提问、多媒体投影教具多媒体

12学时（480分钟）授课提要：

⑴胸部的体表标志：

①骨骼标志

②垂直标志

③自然陷窝和解剖区域

④肺和胸膜的界限

⑵胸壁、胸廓与乳房

①胸壁（cheatwall）：

包括静脉、皮下气肿、胸壁压痛、肋间隙等

②胸廓（chest）：

包括扁平胸、桶状胸、佝偻病胸、胸廓一侧变形、局部隆起及脊柱畸形引起的胸廓变形。

③乳房（breast）

视诊：

包括其对称性、表观情况、乳头、皮肤回缩、腋窝和锁骨上窝。

触诊：

包括正常的检查顺序、必须注意的物理征象等。

乳房常见的病变：

包括急性乳腺炎和乳腺的肿瘤等。

⑶肺与胸膜：

①视诊：

呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律。

②触诊，胸廓扩张度（thoracicexpansion）、触觉语颤vocalfremitus）、胸膜摩擦感（pleualfrictionfremitus）、

③叩诊：

肺部叩诊的方法，影响叩诊音的因素，叩诊音的分类，正常叩诊音，

④听诊（Lungauscultation）：

正常呼吸音（normalbreathsound）及其分布

•气管呼吸音（trachealbreathsound）（特点、产生与正常分布）

•支气管呼吸音（bronchialbreathsound）（特点、产生与正常分布）

•肺泡呼吸音（vesicularbreathsound）（特点、产生与正常分布）正常肺泡呼吸音的变异。

•支气管肺泡呼吸音（bronchovesicularbreathsound）（特点、产生与正常分布）

附：

4种正常呼吸音特征比较

特征

气管呼吸音

支气管呼吸音

支气管肺泡呼吸

肺泡呼吸音

音

强度

极响亮

响亮

中等

柔和

音调

极高

高

低

吸：

呼

1：

1

3

3：

性质

粗糙

管样

沙沙声

柔和的沙沙声

正常听诊区

胸外气管

胸骨柄

主支气管

大部分肺野

•异常呼吸音（abnormalbreathsound）

•异常支气管呼吸音（肺组织实变、肺内大空腔、压迫性肺不张）

•异常肺泡呼吸音（减弱或消失、增强、呼气音延长、断续性呼吸音粗糙性呼吸音）。

•异常支气管肺泡呼吸音

•罗音（rale）

•干罗音（rhonchi）：

特点、产生机理、分类（鼾音、哨笛音）及意义。

•湿罗音（moistrale）：

特点、产生机理、分类（大水泡音、中水泡音、小水泡音、捻发音）意义。

•语音共振（vocalresonance）：

分类、减弱与增强的意义。

•胸膜摩擦音（pleuralfrictionrub）：

产生、特点、意义。

⑷呼吸系统常见疾病的主要症状与体征

①大叶性肺炎（lobarpneumonia）

②慢性支气管炎并发肺气肿

③支气管哮喘（bronchialasthma）

④胸腔积液（pleuraleffusion）

⑤气胸（pneumothorax）

⑸心脏检查

①视诊:

包括胸廓畸形、心尖搏动、心前区搏动。

②触诊，心尖搏动及心前区搏动、震颤、心包摩擦感。

叩诊的方法、叩诊顺序、正常心浊音界、心浊音界各部的组成、心浊音界的改变及其临床意义等。

④听诊：

瓣膜所诊区，听诊顺序，听诊内容（心率heartrate、心律cardiacrhythm、心音heartsound、杂音cardiacmurmurs、心包摩擦音pericardialfrictionsound）。

•正常心音

•各瓣膜听诊区的部位、顺序

•正常心音及其产生机理，第一、第二心音的鉴别

•心率（heartrate）与心律（cardiacrhythm）

•心音（heartsound）的变化

•S1改变（性质及强度）的原因及临床意义

•S2增强、减弱或分裂的原因及意义

•心脏杂音（cardiacmurmurs）：

•分析杂音注意事项：

部位，性质，时期，强度（收缩期杂音分级），传导，体位、呼吸及运动对杂音的影响。

杂音强度分级：

杂音的临床意义：

•收缩期杂音：

各瓣膜区功能性、器质性杂音舒张期杂音：

各瓣膜区功能性、器质性杂音

•心包摩擦音（pericardialfrictionsound）

原因：

生物、理化因素心包腔纤维蛋白沉积而粗糙

•与胸膜摩擦音的鉴别

临床意义：

感染，CTD,AMI,SLE,尿毒症

⑹血管检查

①脉博

•脉率

•脉律

•紧张度与动脉壁状态

•强弱

•脉波：

正常脉波、水冲脉、迟脉、重脉、交替脉、奇脉等。

②血压（bloodpressureBP）

•测量方法

•血压标准

•血压变动的临床意义

•动态血压监测

③血管杂与周围血管征

•静脉杂音

•动脉杂音

•周围血管征：

枪击音、Duroziez双重杂音、毛细血管搏动征等。

⑺循环系统常见疾病的主要症状与体征

①二尖瓣狭窄（mitralstenosis）

②二尖瓣关闭不全（mitralinsufficiency）

③主动脉瓣狭窄（aorticstenosis）

④主动脉瓣关闭不全（aorticinsufficiency）

⑤心包积液（pericardialeffusion）

⑥心力衰竭（heartfailure）

复习思考题：

1、间接叩诊时应注意哪几项要点?

2、肺部叩诊时出现鼓音、过清音、浊音、实音的临床意义?

3、如何向患者尤其是女性患者解释乳房检查的意义？

4、如何教授患者进行乳房自我检查？

5、干湿性罗音的产生机理与区别？

6、胸膜摩擦音与湿性罗音的区别？

7、支气管呼吸音的正常分布？

8．大叶性肺炎的肺部体征？

9、气胸与肺气肿在肺部体征上的区别？

10、胸腔积液的肺部体征？

常见病因有哪些？

（结合浆膜腔积液一章）

11、心尖搏动产生机理及心尖搏动改变的临床意义？

12、心脏各部震颤的临床意义？

13、心浊音界改变及其临床意义？

14、右室增大的视珍、触诊、叩诊可能产生那些改变？

15、简述各瓣膜区听诊位置

16、心脏听诊内容有哪些？

17描述心脏杂音时要包括哪些内容？

18心脏杂音强度如何分级？

第二篇第六章腹部检查（abdominalexamination）

•掌握腹部检查的视、触、叩、听。

•熟悉腹部常见疾病临床症状与体征。

•了解腹部的体表标志。

•腹部检查的视、触、叩、听的内容、方法、意义

•腹部触诊内容、方法、意义，特别是脏器触诊教学难点腹部脏器触诊的方法及临床意义

授课方式课堂讲授，启发式提问，多媒体投影。