安全检查验收全套表格1Word格式文档下载.docx

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工程名称

伤害程度

伤害部位

经济损失（元）

损失工日（元）

用工形式

6、本月伤亡事故直接经济损失总计（元）：

0元；

本月伤亡事故损失工日总计（日）：

日

7、本企业职工以外人员伤亡情况：

死亡（人）：

0人；

重伤（人）：

轻伤（人）：

注：

本表一式2份，1份工地留存，1份上报。

单位（项目）负责人：

填表人：

填报日期：

2015年12月30日

工伤事故快报表

表（七）--1

工程名称

事故部位

事故时间

气象情况

伤害人

伤害情况

（死、重、轻伤）

工种及

级别

本工种

工龄

受过何种

安全教育

歇工

总日期

经济损失

备注

直接

间接

事故经过和原因：

事故发生后采取的措施及事故控制情况：

报告单位

报告日期

单位（项目）负责人

填表人

电话

特种作业人员持证上岗花名册

工程名称：

表（六）

序

号

出生

年月

工种

发证

单位

证件

号码

日期

复审

进场

退场

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

应附操作证书复印件。

项目负责人：

填表日期：

班组班前安全活动记录表

表（五）

班组名称

参加人数

作业部位

工

作

内

容

安

全

措

施

及

注

意

事

项

班组长签字

记录人

活动日期

变换工种工人安全教育登记表

表（四）--3

原工种

变换工种

人数

安全教育内容：

教育人签名

受教育者

签名

教育日期

特种作业人员变换工种须经有关部门重新培训考核发证。

三级安全教育登记卡

表（四）---2

文化程度

身份证号码

进场日期

退场日期

家庭地址

考试成绩

三级安全教育内容

公

司

教

育

教育人

受教育人

教育

时间

目

部

班

组

本卡一式3份，公司、项目部、班组各1份。

安全教育登记表

表（四）---1

教育类别

主讲部门

主讲人

受教育部门（人员）

参加人数

教育内容：

部门（项目）负责人

记录人

安全检查记录表

表（三）---1

检查单位

检查人员

检查日期

检查记录：

检查评价：

安全技术交底

表

（二）

施工部位或层次

施工内容

交底项目

交底日期

交底内容：

交底人

被交底人

项目

负责人

执

行

情

况

安全员：

年月日

本表一式3份，交底人、安全员、被交底人各1份。

安全责任目标考核记录表

表

（一）

被考核部门

（人）

考核日期

责

任

标

存

在

问

题

考

核

见

考核单位：

考核负责人：

2015年06月30日

本表一式2份，考核与被考核部门（人）各1份。

施工现场三级动火申请审批表

表（十二）

施工单位

动火等级

动火须知

一级动火

1、禁火区域内；

2、油罐、油箱、油槽车和储存过可燃气体、易燃液体的容器以及连接在一起的辅助设备；

3、各种受压设备；

4、危险性较大的登高焊、割作业；

5、比较密封的室内、容器内、地下室内等场所；

6、现场堆有大量可燃和易爆物质的场所；

7、一级动火由所在单位行政负责人填写动火申请审批表，编制安全技术措施方案，报企业保卫部门或消防部位审查、审批后方可动火。

（重要项目的动火应报当地消防部门审批）

二级动火

1、在具有一定危险因素的非禁火区域内进行临时焊割等动火作业；

小型油箱等容器及登高焊、割作业等动火作业均属二级动火作业。

2、二级动火，申请人应在四天前提出，批准最长期限为三天，期满应重新申请。

3、二级作业申请审批表由项目负责人填写，并附安全技术方案，报本单位主管部门批准。

三级动火

1、在非固定的、无明显危险因素的场所进行动火作业的均属三级动火。

2、三级动火作业由作业班组填写动火申请审批表，项目负责人批准。

3、三级动火，申请人应在三天前提出，批准后最长期限为七天，期满后应重新申请。

动

火

位

火

时

间

年月日

至

防

审

批

批准人签名：

焊工姓名

监护人姓名

操作证号码

申请动火人签名

申请日期

本表一式4份，动火人、监护人、审批人各1份，工地留存1份。

施工现场安全防护用品使用登记表

表（十一）

产品名称

规格型号

数量

生产厂家

进行时间

合格证

1、安全防护用品（电气产品）包括：

安全帽、安全网、安全带、配电箱、漏电保护器、安全标志牌、消防器材等；

2、附产品合格证原件，复印件应注明与原件相同并加盖安全部门校核章。

年月日

绝缘电阻测试记录表

表（十）---3

用电设备

编号

型号

测试仪器

名称

测试日期

2003年04月30日

测试人

王小东

监测人

陈小明

测试回路

规定阻值（Ω）

实测阻值（Ω）

测试结论

备注

三

相

用

电

设

备

L1与L2

L2与L3

L3与L1

L1与外壳

L2与外壳

L3与外壳

单

导电体与

外壳金属

部份

1、此表为一台用电设备使用一张，作为其测试记录；

2、按设备产品使用说明书和有关规范的要求定期（每季度至少一次）对其绝缘电阻进行测试；

3、测试人为电工