农药登记申请表适用于农药原药母药Word格式.docx
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3.农药类别按农药用途填写，如：
杀虫剂、杀菌剂、除草剂、植物生长调节剂、卫生用农药、杀鼠剂等。
4.农药中文通用名称是指GB4839规定的农药通用名称；
农药国际通用名称是指国际标准化组织（ISO）批准的农药名称，暂无规定的农药中文通用名称或国际通用名称的，可使用相关机构确定的建议名称。
5.请按申请登记的种类填写本表，并提交相应的登记资料。
6.申请人应当根据《农药登记资料要求》，对照本表逐项填写。
表内有选择项目的，应在相应的项目括号内打“√”。
7.请用墨水笔填写或打印，勿用圆珠笔填写。
农药登记申请表
申请人
上海XXX农药厂（公章）
通讯地址
上海市XX区XX路XX号
农药生产许可证号
XXXXXXXXX
统一社会信用代码
邮编
XXXX
联系电话
XXX-1234XXX
传真
XXX-8765XXX
经办人
李四
电话
1391234XXX
农药类别
（）杀虫剂；
（）杀菌剂；
（√）除草剂；
（）植物生长调节剂；
（）卫生用农药；
（）杀鼠剂；
（）其他：
。
农药有效成分
中文通用名称
国际通用名称
含量
1
cyhalofop-butyl
97%
2
3
郑重承诺：
严格按照农药登记要求提交登记资料和产品，并对真实性、合法性负责，不以任何方式向农药登记评审人员咨询评审结果、打招呼或输送利益。
申请人法定代表人签名：
张三申请日期：
2019年7月1日
境外企业在中国的办事处或代理机构名称（公章）：
联系地址：
邮编：
联系人：
电子邮箱：
电 话：
传 真：
负责人签名：
申请日期：
农药登记类型
农药种类
[√]化学农药[]生物化学农药[]微生物农药[]植物源农药
登记种类
[]新农药原药（母药），新农药登记试验批准证书号：
[]相同原药（母药）
申请人认定与（企业名称）的 （产品名称及登记证号）为相同产品
[√]非相同原药（母药）
境外申请人证明文件
境外企业身份证明文件及在有关国家和地区登记情况说明：
该产品在其他国家登记情况说明（可另附文件说明）：
其他证明文件
新农药有效成分命名文件编号（详见附件）：
该产品在其他国家或地区已有的产品化学、毒理学、环境影响资料或综合查询报告（可另附文件说明）：
该产品有关安全性和有效性的补充资料（可另附文件说明）：
提交的农药登记资料形式：
纸质资料［］电子资料［］
农药登记审查意见
省级农业农村主管部门初审意见
经办人：
×
单位负责人：
（单位盖章）
年×
月×
日
农业农村部农药检定所技术审查意见
农药登记评审委员会评审意见
农业农村部审批意见
适用于农药制剂
XXX·
XX
剂型：
可湿性粉剂
总有效成分含量：
60%
上海XXX农药厂（公章）
1.本表适用于农药制剂登记申请。
2.表中“申请人”是指申请登记的农药生产企业、境外企业和新农药研制者。
3.本表中农药类别按农药用途分类（如：
杀虫剂、杀菌剂、除草剂、植物生长调节剂、卫生用农药、杀鼠剂等）；
农药中文通用名称是指GB4839规定的农药通用名称；
4.申请人应当根据《农药登记资料要求》，对照本表逐项填写。
5.本表一律用墨水笔填写或打印，请勿使用圆珠笔填写。
农药名称
XXX·
XX
剂型
可湿性粉剂
总有效成分含量
60%
（）杀虫剂；
（√）杀菌剂；
（）除草剂；
农药有效成分
fluopicolide
10%
mancozeb
50%
申请作物、防治对象
申请作物/场所
防治对象
使用方法
马铃薯
晚疫病
喷雾
通讯地址：
电子邮箱：
传 真：
农药用途
[√]农药制剂[]卫生用农药制剂[]杀鼠剂制剂[]其他
[]新农药制剂，新农药登记试验批准证书号：
[√]新剂型
[]新含量
[]新混配制剂
[]新使用范围
[]新使用方法
[]相同制剂：
[]使用范围和使用方法相同
[]使用范围和使用方法不同
[]相似制剂：
申请人认定与（企业名称）的 （产品名称及登记证号）为相似产品
境外企业身份证明文件及在有关国家和地区登记情况说明（可另附文件说明）：
新农药有效成分命名文件编号（文件见附件）：
国家标准中未规定的新剂型的剂型命名依据（依据见附件）：
原药来源情况说明（证明材料见附件）：
常见错误示例
1.《申请表》未加盖申请人公章，申请人法定代表人未签字，所填内容不完整，或与申报材料中的信息不一致。
2.未附省级农业主管部门初审意见，或初审意见未加盖公章或公章不正确。
3.产品概述过于简单，或内容与申报材料信息不一致。
4.提供产品化学、药效、残留、毒理学、环境影响资料不完整，有缺项。
5.未提交农药标签和说明书样张。
6.农药登记种类判断错误。
7.申请材料未按规定装订，未编目录或页码，或页码顺序紊乱。
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