班主任和家长签订安全责任书文档格式.doc

班主任和家长签订安全责任书文档格式.doc

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一、经常对孩子（学生）进行安全教育和简单的安全防范训练，培养孩子的安全防范能力。

二、严格遵守学校的作息时间，按时接送孩子上学和放学。

家长务必准时在指定地点接孩子（太和岔路口）。

如果家长不能准时到达，必须与孩子约定，耐心等待，千万不要跟陌生人走。

家长接送车辆不进入校园，也不堵在校门口，应有序地停放在路道两边；

家长只能接送自己子女，代接他人子女应该告知孩子班主任。

走读生的接送工作由家长全权负责，寄宿生在上学期间实行全封闭管理，不得私自离校。

三、家长应及时将孩子的病情告知学校领导和班主任老师，加以防范。

如有特殊体质或家族病史还需如实告知学校登记，并签订相关责任书。

认真履行请假报告制度，孩子有事或有病不能到校必须向班主任老师请假，上课期间将孩子带出校门须征得班主任同意并在门卫室记录。

四、遵守交通法规，确保上学和放学途中安全。

学校严禁学生骑电瓶车、自行车上学。

严禁驾驶“三无”车辆或已报废的车辆接送孩子，用电动车和摩托车接送，孩子必须戴安全头盔。

严禁酒驾接送孩子。

五、教育孩子了解用电常识，在家安全使用电器设备（不得单独使用），不得使用液化气。

六、教育孩子不独自一人进山、下田劳动或玩耍，不到附近河道、沟坝、水塘等没有安全保障的场所游泳。

七、监护孩子不进入营业性歌厅、舞厅、网吧。

八、禁止孩子携带烟花、爆竹、火柴、打火机等易燃易爆物品进入校园，禁止孩子携带和使用管制刀具以及其它危险性器械。

严禁孩子携带火种进入山林或参与火灾扑救。

九、监护孩子注意食品卫生安全，不吃“三无”食品及过期变质食品，不随便食用山林野果，防止食物中毒。

十、自觉遵守学校门卫制度，进入校园须在门卫室与被访老师电话联系，得到许可方可进入，无特殊情况，家长不得进入校园。

本责任书一式二份，学校、家长双方各执一份，以示责任。

本责任书自签订之日起生效。

班级：

学生姓名：

班主任：

家长（签名）：

新华乡中心小学（公章）校长：

年月日

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