内分泌各项试验Word文件下载.docx
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这些患者的反应程度与下丘脑或垂体组织受损破坏的程度有关，有较大的个体差异。
3.体质性青春期延迟患者的反应和青春期前儿童相似（和骨龄一致）。
［结果］
时间（min）-1503060120
LH（IU/L）3.93.78.88.49.1
FSH（IU/L）3.43.88.58.48.4
［讨论］患者在GnRH刺激后，其血清LH、FSH升高低于5倍基值，且LH高峰后移，说明其垂体腺瘤破坏正常组织，引起垂体分泌促性腺激素细胞的储备功能减退。
［附注］本试验不能鉴别下丘脑性和垂体性性腺功能减退症。
二、胰岛素低血糖兴奋GH、ACTH试验（Insulin-inducedhypoglycemicstimulatingGHsecretiontest）[完整]
［原理］低血糖对下丘脑-垂体是一种非常强的应激因素。
正常人当血糖降至2.2mmol/L以下时，即显著兴奋GH、ACTH-皮质醇、TSH和儿茶酚胺的分泌。
本试验是利用一种标准量的胰岛素引起低血糖，以检测GH的储备功能，亦同时测定垂体-肾上腺轴、垂体-甲状腺轴的功能。
［方法］禁食过夜，卧床休息，抽血查血糖、TSH、ACTH和GH，静注胰岛素0.1单位/公斤体重（垂体性侏儒），0.3单位/公斤体重（肥胖、肢端肥大症、柯兴综合征、糖尿病），于0，30，60，90分钟分别采血测定血糖和GH，于低血糖出现时抽血测ACTH。
［临床意义］约70%的正常人有反应。
［正常值］正常人血清GH升高≥5ug/L，GH峰值＜75ug/L，提示GH严重缺乏。
［附注］
1、试验结束后，立即饮用20克葡萄糖水，然后进早餐，如病人有垂体功能低下之可能，应加服强的松5mg，当天每4小时进餐一次。
2、冠心病、癫痫未经纠正的严重甲减和Addison氏病，糖尿病，空腹血糖＞8.3mmol/L者不宜作此试验。
3、试验过程中出现心绞痛、休克或意识丧失者，应立即终止试验，静注50%葡萄糖60ml（同时另臂抽血查血糖），如病人还不能恢复，静注胰升糖素0.5-1mg。
4、试验期间应密切观察病人的血压、脉搏和神志变化。
时间
血糖
（mmol/L）
生长激素
（ug/L）
ACTH
（pmol/L）
刺激前15分钟
4.31
0.8
12.0
刺激前0分钟
0.6
刺激后30分钟
2.47
18.2
刺激后60分钟
3.99
1.2
刺激后90分钟
4.46
0.6
［结果分析］患者血清GH升高0.4ug/L，GH峰值为1.2ug/L，低于正常人，说明其垂体生长激素瘤手术较彻底，无复发。
另ACTH在兴奋后升高，说明垂体促肾上腺皮质激素细胞有一定储备功能。
三、葡萄糖抑制GH试验（GlucoseSuppressingGHtest）{完整}
［原理］下丘脑GH神经元上有调节GH分泌的糖受体，葡萄糖负荷后，通过下丘脑糖受体抑制GHRH的分泌或兴奋生长抑素（SS）的分泌，使垂体GH的分泌减少。
［方法］1、口服葡萄糖100克（有糖尿病的患者可用125克大米煮粥代替）。
2、分别于0、30、60、120和180分钟采血测定血糖和GH。
［正常值］100克葡萄糖负荷后GH＜3ug/L。
［临床意义］肢端肥大症患者约1/3GH水平部分受抑制（GH值抑制＞50%，但仍＞3ug/L）;
约1/2的患者GH在对照值的50%以内波动，不受抑制；
约20%的患者呈反常反应，GH反而升高，超过对照值的50%以上。
四、吡啶斯的明兴奋GH试验（PyridostigmineStimulatingGHsecretiontest）[完整]
［原理］吡啶斯的明通过抑制胆碱脂酶提高中枢神经乙酰胆碱水平，刺激垂体GH释放。
［方法］:
1\禁食过夜，卧床休息。
2口服吡啶斯的明2mg/Kg体重。
3分别于0、60、90、120min抽血查GH。
［正常值］正常儿童服药后2-3小时GH水平大于7ug/l。
［临床意义］垂体GH缺乏患者无反应。
时间（分）
GH（ug/l）
0
60
<
1.03
0.05
90
0.03
120
［结论］本患者口服吡啶斯的明后GH不能被兴奋，符合垂体GH缺乏的诊断。
［附注］1、小样本试验100%的受试者对吡啶斯的明有反应。
2、个别患者口服吡啶斯的明发生肠痉挛，腹痛和心动过缓等反应，可用654-25-10mg对抗。
五、左旋多巴兴奋GH试验
[原理]左旋多巴是多巴胺的前体物质，在体内转化为多巴胺或正肾上腺素，兴奋下丘脑-垂体，刺激生长激素释放激素（GHRH）-GH的释放。
本试验适用于了解可疑垂体侏儒患者的储备功能。
[方法]1清晨空腹口服左旋多巴0.5g（成人），儿童10mg/Kg体重（体重15Kg口服0.125g，15-30Kg口服0.25g，大于30Kg口服0.5g）。
2分别于0、60、90、120min采血2ml，分离血清-20oc保存查GH。
[正常值]服左旋多巴后，血清GH升高大于3ug/L。
[临床意义]垂体GH缺乏患者血清GH小于3ug/L。
[附注]1、约半数患者服左旋多巴后有恶心、吐清水、头晕、口干和全身发软等反应，一般不严重，半小时后能自行消失。
2、此试验正常男性仅70%有反应，儿童90%有反应，正常女性几乎100%有反应，因此，对左旋多巴无反应的患者应做其他GH兴奋试验。
六、精氨酸兴奋GH试验
[原理]精氨酸可能通过抑制生长激素的分泌而兴奋垂体垂体GH的分泌，因而定量精氨酸负荷后GH的分泌反应可以评价垂体GH细胞的储备功能。
[方法]1、患者禁食过夜，卧床休息。
2、盐酸精氨酸0.5g/Kg溶于150-200ml注射用水中，在30min内静滴完毕。
3、分别于0、30、60和90min采血2ml，分离血清测GH。
[正常值]血清GH水平升高大于3ug/L。
[临床意义]GH缺乏患者GH升高小于3ug/L。
[附注]
1、正常成年男性仅有半数有反应，女性均有反应。
2、若精氨酸漏到皮下，对局部有刺激，产生疼痛和肿胀。
正常儿童服药后2-3小时GH水平大于7ug/l。
七、阿托品抑制GH试验（Atr0pineSuppressingGHsecretiontest）[完整]
［原理］胆碱能阻断剂阿托品抑制弓状核内乙酰胆碱的作用并抑制GHRH的释放，从而使垂体GH分泌减少。
垂体GH瘤GH分泌呈自主性，不受阿托品抑制。
本试验有助于垂体GH瘤的鉴别诊断。
［方法］
1.禁食过夜，卧床不活动。
2.口服阿托品0.6mg。
3.分别于0、30、60、和90min采血测GH。
［正常值］正常人服药后GH水平可抑制至3ug/L以下。
［临床意义］垂体GH瘤患者不受抑制，服药后的GH水平下降少于对照值的50%。
［结果与分析］
检验项目
时间（分）
结果（ug/L）
血清GH
35.7
30
33.0
60
34.7
90
29.5
患者血清GH高且服药后无明显下降，即不受阿托品抑制，支持垂体GH瘤。
八、TRH兴奋TSH、PRL试验（TRHStimulatingTSH、PRLsecretiontest）[完整]
［原理］TRH是谷、组、脯三个氨基酸组成的小肽，具有兴奋垂体分泌TSH和垂体泌乳素细胞分泌PRL的双重作用。
注射一定剂量的外源性TRH，观察TRH、PRL的分泌反应，可评价垂体TSH细胞、PRL细胞的储备功能。
1、受试者不需作特殊准备。
2、将TRH200ug溶于2ml生理盐水中，快速静脉推注。
3、分别于0、30、60和90min在前臂采血1.5ml，分离血清检测TSH。
［正常值］正常人的TSH水平为0.3-5mIU/L，平均1.3mIU/L，TRH兴奋后TSH、PRL升高到基础值的3倍以上峰值在30MIN出现。
［临床意义］
1、原发性甲减患者的TSH基础水平显著高于正常人，TRH兴奋后TSH升高的倍数和正常人接近，但升高绝对值显著增高。
2、垂体肿瘤患者中的40%的患者TSH对TRH兴奋的反应减低，或无反应，但是无甲减临床表现。
3、垂体前叶功能减退患者的反应程度与TSH细胞受损的程度有关，可为低弱反应或无反应。
4、下丘脑病变引起的甲减多为延迟反应，反应高峰在60或90分钟出现。
产生延迟反应的原因是垂体细胞虽然完整，但平时得不到TRH的兴奋，处于功能静息状态。
5、内分泌性突眼患者TSH对TRH兴奋可无反应。
［试验结果］
（min）
TSH
（mU/L）
3.5
9.8
6.4
4.9
PRL
（ug/L）
4.6
15
7.3
6.7
45
5.2
结果分析：
该患者试验结果示TSH兴奋后升高到接近基础值3倍，提示垂体-甲状腺轴储备功能尚可；
PRL兴奋后升高不明显，提示患者垂体-性腺轴储备功能较差。
［附注］测定PRL分别于0、15、30和45分钟采血，余同上。
PRL基础值正常男子为2-16，女子为3-21ug/L，兴奋后上升3倍以上，峰值在15-30分钟出现。
临床意义：
1、90%的垂体PRL腺瘤患者基础水平增高，TRH兴奋反应减低。
2、各种原因引起的垂体前叶功能减退症可呈减低反应。
3、单纯性高泌乳素血症TRH兴奋试验反应一般正常，少数反应减低。
九.灭吐灵（MCP）兴奋PRL试验结果分析
原理下丘脑分泌一种抑制因子（PIF）抑制PRL的分泌，PIF就是多巴胺，MCP是一种多巴胺受体拮抗剂，能对抗多巴胺对PRL的抑制作用，而促进PRL的分泌。
方法1、MCP10mg，在一分钟内静脉注射完毕（口服法剂量不变）。
2、分别于0、15、30、45分钟在前臂采静脉血2、0ml分离血清测定PRL（口服法分别于0、30、60、90和120分采血）。
正常值正常人峰值比基础值升高〉3倍（一般为5-10倍），女性的反应比男性高。
高峰在15-
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