市政道路及管网工程资料填写范例Word下载.docx
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5号。
2、工序质量评定表：
（陕）质评表3
要求主要工程数量应填写清楚、计量准确；
外观检查项目按标准要求填写，有评定意见；
应检点数是按工程量的抽检频率得出的，应反映出工序的工程量，检测项目应按相应的规定值或允许偏差作比较，在实测栏目中应填写齐全，并请监理人员签署，签字手续完全，评定语言规范。
3、隐蔽验收检查记录（陕）质检表4
凡被下道工序部位所隐蔽的，在隐蔽前必须进行验收检查，必要时可留影像资料作记录。
同时，填写检查结果及处理意见和隐蔽范围内的各种管线设施情况，并报监理单位签认。
排水管道工程
v进场后，试验员及时送检，内容有：
土的击实标准（轻型）、土的液塑限、白灰、水泥、砂、石、砖等原材料，灰土击实标准、灰剂量曲线，资料员应及时与试验员沟通、索要相关的试验报告并保存。
v管道工程工序划分为：
沟槽、垫层、安管、接口、管座、顶管、检查井、闭水、回填。
v下面按每道工序涉及的表格内容、试验项目讲述资料如何规范填写。
地基与基槽验收记录
（陕）施管表15-1
单位工程名称：
西安市南北中轴线（电视塔～北二环）改造污水管道工程
勘察单位：
建设单位：
西安市政管理委员会设计单位：
西安市政设计研究院
施工单位：
西安市市政设施管理局监理单位：
西安科信市政工程监理有限公司
基槽所在工程部位
图示（比例1：
）
检查记录
基底几何尺寸
130m*2.2m（管段长度*沟槽底宽）
坑口放宽开挖尺寸
130m*4.84m（管段长度*沟槽上口宽）
基底位置、标高、放坡
WA18加～WA22加基底平均标高417.71放坡0.33
岩土状况（杂土、坑穴、空洞、软弱土层）
无杂土，坑穴、空洞软弱土层
周边建、构筑物
无（工地现状）
地下水情况
基坑支护、安全防护、堆载情况
竖撑4米/道，堆土与沟槽边距离大于1米（工地现状）
超挖情况
无
存在问题及处理办法
结论
土质基本与勘察相同
施工单位
监理单位
建设单位
项目技术负责人：
年月日
负责员：
质检员：
项目总监理工程师：
建设项目代表：
编号：
填写日期：
2009年04月15日
工序质量评定表
单位工程（部位）名称
西安市南北中轴线（电视塔~北二环）
改造污水管道工程
施工单位
西安市市政设施管理局
工序名称
沟槽
主要
工程数量
D800mm双壁缠绕管，长130m，共5个井段，沟槽宽2.2m
桩号
（井段）
WA18加~WA22加
序号
外观检查项目
质量情况
评定意见
1
CJJ3-903.1.1
无扰动槽底土壤，无超挖现象。
符合CJJ3-90标准的相关要求
2
CJJ3-903.1.2
槽底无受水浸泡、无受冻。
3
CJJ3-903.1.3
沟槽允许偏差符合下列规定。
检测项目
规定值或允许偏差
（mm）
实测值或实测点偏差（mm）
应检
点数
合格
合格率
（%）
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
槽底压实度
≥95%
96.0
95.3
96.2
95.7
96.1
95.8
96.5
95.2
94.1
97.2
97.0
96.6
93.3
槽底高程
±
20
-20
-13
-14
-5
-16
-21
-10
-12
-8
-15
18
槽底中线每侧宽度
≥1100
1120
1115
1055
1125
1130
1210
1150
1065
1200
1155
1045
1145
1165
1140
1170
1175
1135
30
26
86.7
沟槽边坡
≥0.33
0.35
0.36
0.34
0.30
0.33
0.37
0.38
0.32
27
90.0
交方
班组
接方
监理意见
平均合格率（%）
90.8
负责人
评定等级
施工项目技术负责人：
施工员：
质检员：
2009年04月15日
隐蔽验收检查记录
（陕）质检表4
工程名称
隐检部位
隐检工序
隐检日期
2009年04月15日
记录人
隐检内容
1、槽底压实度：
应检15点，合格14点，合格率93.3%。
2、槽底高程：
3、槽底中线每侧宽度:
应检30点，合格26点，合格率86.7%。
4、沟槽边坡：
应检30点，合格27点，合格率90.0%。
经检验符合CJJ3-90中第3.1.1条第3.1.2条第3.1.3条的有关规定，工序平均合格率90.8%
验收检查结果
以上检查内容均合格，具备隐蔽条件。
参加隐蔽验收检查人员
项目经理
施工项目技术负责人
施工员
质检员
年月日
3：
7灰土垫层
垫层宽2.0m，灰土厚0.30m，垫层长130m
CJJ3-904.2.2
垫层压实度及允许偏差符合下列规定。
灰土压实度
97.5
96.7
94.6
95.6
91.7
垫层高程
0--15
-7
-9
-11
-6
100
垫层中线每侧宽度
+7
+10
+5
+8
+12
+6
85.7
垫层厚度
+9
-17
2009年04月16日
3:
2009年04月16日
1、灰土垫层压实度：
应检12点，合格11点，合格率91.7%。
2、垫层高程：
应检7点，合格7点，合格率100%。
3、垫层中线每侧宽度:
应检14点，合格12点，合格率85.7%。
4、厚度：
应检7点，合格6点，合格率85.7%。
经检验符合CJJ3-90中第4.4.2条的有关规定，工序平均合格率90.8%
以上检查
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