阿托品化与阿托品中毒的主要区别Word文档格式.docx

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皮肤

颜面潮红、干燥

紫红、干燥、绯红

瞳孔

小于4.5毫米

大于4.5毫米

神经系统

清楚或模糊

谵妄、幻觉、昏迷、躁动

尿储留

无

有

酒精戒断综合症症状

轻度戒断综合症表现为震颤，无力，出虚汗，胃肠道症状。

有些人还会发生癫痫发作，但一般不会在短期内发作2次以上。

会在几天内症状自然消失。

最早的戒断症状是震颤，通常是两侧性，早晨较明显，所以称为晨间震颤。

严重者还可出现震颤谵妄，表现有出现大量丰富的幻觉，以幻视为主，可伴有幻听和幻触等。

有时还可有体温升高，称发热性震颤谵妄。

虽然多数情况下经过3—5日可恢复，但有一定的危险性，应当立即住院治疗。

1.折叠酒精性震颤:

alcoholictremulousness，或称之为戒酒性震颤（withdrawaltremulousness）是最常见、且最轻的戒酒综合征。

（1）震颤是戒酒综合征最常见的症状，伴有易激惹和胃肠道症状，特别是恶心和呕吐。

这些症状常开始于连续数天嗜酒后、突然禁酒的次日早晨。

恢复饮酒可很快缓解症状，再次停止饮酒后症状复发并且加重。

症状持续时间差别可很大，通常持续2周。

病情在完全停止饮酒后24～36h达高峰。

全身性震颤是本病最明显的特征，是一种快速（6～8Hz）、轻重不一、在安静环境下减轻而在运动和情绪紧张时加重的震颤。

震颤可很剧烈，以致患者不能自行站立，发音不清，甚至不能自己进食。

有时震颤无明显的客观表现，仅患者主诉“体内震颤”。

数天后面部潮红、厌食、心动过速和震颤可明显缓解，但过分警觉、易受惊吓、运动性震颤可持续一周或更长。

不安的感觉持续10～14天。

血液和CSF中去甲肾上腺素及其代谢产物水平升高。

（2）患者伴有特征性的临床表现：

面部深红色、结膜充血、心动过速、厌食、恶心、干呕。

患者完全清醒，易受惊吓，失眠，注意力不集中，不愿回答问题，对粗暴或威胁的方式可能有反应。

患者也可能有轻度的时间定向力障碍，对饮酒期的后几天的事件无记忆力，但无明显的意识混乱，对周围环境和自己病情有良好的认识。

2.折叠酒精性幻觉症:

alcoholichallucinosis，指长期大量饮酒引起的幻觉状态，是一种较少见的戒酒综合征。

病人常在突然停止饮酒或减量后24h内出现大量鲜明的幻觉，临床上以视、听幻觉为主。

（1）酒精性震颤病人也常可伴有各种幻觉。

患者诉说做噩梦，伴有睡眠紊乱，有时病人不能区分是做梦还是真实情景，幻觉和现实混淆不清。

熟悉的物体被扭曲或被认为是非真实的东西（幻觉）。

根据出现的频率，依次为单纯视觉幻觉型、视听混合型、触觉或视觉型。

没有证据支持某些视幻觉（如虫子、红色大象）是酒精中毒特异的。

实际上，酒精中毒的幻觉是广泛的，有生命的较无生命的多。

人或动物可以是单一或成群的;

可以是缩小或放大的;

可以是自然、愉快的;

也可以是畸形、可怕和恐怖的。

（2）由或多或少单纯性听幻觉组成的酒精性精神障碍,是一种特殊类型。

Kraepelin称之为嗜酒性幻觉性精神错乱或酒精性精神躁狂。

其核心表现为：

尽管患者感觉正常，例如患者定向力、反应性正常、记忆力完好，但有幻听。

幻听的性质可以是无结构的声音，如蜜蜂嗡嗡叫、铃声、枪击声或敲打声，或者是音乐样的、低调哼唱或聊天。

但最常见的声音是人类的声音。

声音可直接与患者对话，但更常见于与第三者谈论患者。

在大多数情况下，声音是恶意的、指责或恐吓性的，严重干扰患者正常生活。

对患者而言，声音是极其真实的。

听幻觉（以及视幻觉）的另一特点是患者对幻觉内容的产生相应反应。

患者可能为保护自己报警或有反抗入侵的行为，甚至可能企图自杀以逃避声音的恐吓。

其持续时间不等，可以是暂时性的，或在数天内间歇性再发，个别情况下可持续数周或数月。

（3）在幻觉中，多数意识不到幻觉的非真实性。

随病情好转，患者开始怀疑其幻觉的真实性，愿意对他人讲述幻觉的情况并怀疑自己是否神志清楚。

能够认识到所听到的声音是想像的，如若能够回忆精神障碍发作时异常的思想内容，是完全恢复的表现。

3.折叠戒断性痫性发作:

alcoholicwithdrawalseizure，又称“朗姆酒发作”（rumfits），是酒精戒断过程中（长期慢性酗酒中毒后相对或绝对禁酒）较常见的症状。

90%以上的戒断性痫性发作发生在停止饮酒后7～48h，而且在13～14h是发生的高峰时间。

在抽搐活动期，脑电图多不正常，但数天后可恢复。

　可表现为一次性发作，但多数情况为突发的2～6次发作，有时更多。

2%的患者发展成癫痫持续状态，多为大发作。

局灶性发作提示除酒精作用外，有局部病灶存在（多为外伤）。

约30%全身性戒断抽搐发作的患者，发展成震颤谵妄状态（有些报道百分比较低），痫性发作是谵妄的前驱症状。

4.折叠震颤谵妄:

deliriumtremens，DT　

（1）震颤谵妄是最严重的、可导致死亡的酒精性疾病状态。

是在慢性酒精中毒基础上出现的一种急性脑病综合征，多发生在持续大量饮酒的酒精依赖患者，可由外伤、感染等一些减弱机体抵抗力的因素所促发。

常于戒酒或减量后3～5天突然发病，主要表现为严重的意识模糊、定向力丧失、生动的妄想和幻觉，伴有震颤、焦虑不安、失眠和交感神经活动亢进，如瞳孔扩大、发热，呼吸和心跳增快，血压增高或降低，以及大汗淋漓等。

（2）大多数患者谵妄多呈自限性病程，经过几天躁动和不眠之夜，常以进入睡眠状态而终止，然后清醒，醒后神志清楚、安静、疲乏，对谵妄阶段的事件完全无记忆。

少见情况下谵妄状态逐渐消退。

如果谵妄震颤是单一的一次发作，80%的患者持续不超过72h。

少见情况可有一次或多次复发，数次程度不同的谵妄发作，以相对清醒间期分隔开，整个过程持续数天，偶尔可持续4～5周。

（3）有部分病例出现震颤谵妄后不能完全恢复，病程进展至威尼克脑病或柯萨可夫综合征（约占15%）。

没有并发症的病例，经及时处理病死率较低（约3%～4%），一旦发生并发症则病死率会明显升高，常死于高热、肺炎或心力衰竭等。

或会突然死亡而不能确定其病因。

（4）非典型谵妄-幻觉或意识混乱状态：

与典型的DT密切相关，发病率也相同。

患者可仅表现短暂、安静性意识混乱、焦虑或持续数天或数月的异常行为。

与典型的谵妄震颤不同，非典型状态，常表现为一次单一局限性事件，不再重复。

偶尔先有痫性发作，不造成死亡。

也可以说这种不典型状态，是部分性轻度震颤谵妄。

5.折叠急性戒酒综合征:

acutealcoholwithdrawalsyndrome，发生在长期（2~3周以上）大量饮酒，突然停止饮酒或明显减量时。

主要表现为震颤、谵妄、抽搐、意识混乱、精神运动和自主神经过度兴奋。

依据病史及典型临床表现，诊断一般不难。

脑电图检查、颅脑、胸部X线照相和CT扫描，有助于鉴别诊断。

酒精戒断综合征（AWS）的发生可能与乙醇刺激的突然解除造成脑内r-氨基丁酸（GABA）抑制效应的降低及交感神经系统被激活所致。

AWS一般在戒酒后第三天开始，如果坚持戒酒的话，多在戒酒后第五天到第七天自行消失。

根据症状的轻重，临床上将AWS可分为3级：

1级（physical　withdrawal），明显震颤及出汗，无幻觉及意识障碍。

2级（impendingdilirium　tremens），急性阶段有明显的震颤、大汗及幻觉，但幻觉可以是暂时的，睡前及醒前的恶梦与幻觉不相平行。

3级（dilirium　tremens），除包括2级各项外，还应有意识障碍，可以是间歇性，并有定向力和近记力障碍