临床技能考试内容全部Word下载.docx

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（5）术后处理及正确（1分）。

术后严密观察，当可能发生胸部压迫、气胸，或昏厥等症状须立即诊治。

11、腹腔穿刺术（在医学模拟人上操作）（12分）

（1）术前嘱排尿、模拟人体位正确（1分）；

人上操作）（12分）

（1）患者体位、姿势正确（2分）；

模拟人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；

或由助手在考生对面一手挽住模拟人头部，另手挽双下肢月国窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。

（2）穿刺操作正确（10分）；

①穿刺点选择正确（2分）：

以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点，此处，相当于第3~4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行

②常规消毒皮肤正确（2分）：

戴无菌手套、盖洞巾，用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉。

③穿剌正确（3分）：

术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，针尖稍斜向头部，成人进针深度约4~6cm，儿童约2~4cm。

当针头穿过韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失落空感。

此时可将针芯慢慢抽出，即可见脑脊液流出。

④测压与抽放液（2分）：

放液前先接上测压管测量压力。

正常侧卧位脑脊液压力为70-180毫米水柱或40-50滴/分。

撤去测压管，收集脑脊液2~5ml送检。

如需作培养时，应用无菌操作法留标本。

⑤术后处理（2分）：

术后将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。

去枕平仰卧4-6小时。

13、骨髓穿刺术（在医学模拟人上操作，选点：

髂后上棘或髂前上棘）（12分）

（1）患者体位（与选择穿刺部位有关可任选一个穿剌点）正确（2分）；

①髂后上棘剌穿点：

模拟人俯卧位，骶椎两侧，臀部上方突出的部位。

②髂前上棘穿剌点：

模拟人仰卧位，髂前上棘后1-2cm，取骨面较平点。

（2）无菌操作，消毒、铺洞巾、局麻操作正确（4分）；

常规皮肤消毒（直径约15cm）术者戴无菌手套，铺洞巾，2%利多卡因局麻至骨膜。

①正确流畅（4分）。

②操作基本正确（3分）。

③操作不正确（1分）。

④全错（0分）。

（3）穿刺操作正确（6分）

①将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上（髂骨穿刺约1.5cm），用左手的拇指和示指固定穿刺部位，以右手持针向骨面垂直刺入，当针尖接触骨质时，则将穿刺针围绕针体长轴左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。

若穿刺针未固定，则应再钻入少许达到能固定为止（2分）。

②拔出针芯，放于无菌盘内；

接上干燥的10ml或20ml注射器，用适当力量抽吸（若针头确在骨髓腔内，抽吸时病人感到一种轻微酸痛），随即有少量红色骨髓液进入注射器中。

骨髓吸取量以0.1~0.2ml为宜（1分）。

③将抽取的骨髓液滴于载玻片上，速作涂片数张备送作形态学及细胞化学染色检查（1分）。

④如未能抽出骨髓液，则可能是针腔或皮下组织块塞阻或干抽，此时应重新插上针芯，稍加旋转或再钻入少许或退出少许，拔出针芯，如见针芯带有血迹时，再行抽吸（1分）。

⑤抽吸完毕，将针芯重新插入；

局部消毒，左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿剌针连同针芯一起拔出，随即将纱布盖于皮肤针孔处，并按压1~2分钟，再用胶布将纱布加压固定（1分）。

6、人工呼吸（口对口呼吸，在医学模拟人上操作）（12分）

（1）模拟人体位、头部位置、开放呼吸道，保持气管畅通等操作正确（3分）；

模拟人置于硬板床上或地上，头向后仰，将下颌推向前上方，用拇指压下唇使口张开，清除呕吐物，保持呼吸道畅通。

（2）口对口呼吸操作正确（6分）；

①一手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使其闭塞（2分）。

②然后口对口密切接触（2分）。

③向模拟人口内吹气，以见胸起伏为度（2分）。

（3）吹气频率、力度掌握正确（3分）；

结合胸外心脏按压（80-100次/分），按压与吹气之比为15：

3。

单人操作时胸按压5次，吹气1次。

17、胸外心脏按压（在医学模拟人上操作）（12分）

（1）是否注意患者背部需垫板（或硬质床）（1分）；

（2）施术者手掌在患者胸前着力点选择正确（2分）；

考生两手掌重叠，一手掌置于患者胸骨中、下1/3交界处的正中线上，另一手掌置于其手背上，手指不触及胸壁。

（3）按压动作正确（4分）；

双臂绷直，双肩中点垂直于按压部位，利用考生上身重量有节奏地垂直下压。

（4）按压频率与力度（按压深度）正确（2分）；

速率80-100次/分，下压深度3-5cm。

（5）是否注意保持患者气管通畅（2分）。

应让模拟人头向后仰，将下颌推向前上方，使患者呼吸道畅通，如有呕吐物应注意清除。

（6）以下5个指标中能描述胸外心脏按压2个有效指标的可得（1分）

①颈动脉搏动；

②原扩大瞳孔再度缩小；

③出现自主呼吸；

④神志逐渐恢复，睫毛反射与对光反射出现；

⑤面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红。

外科

1、手术区消毒（举例：

胃手术在医学模拟人上操作）（8分）

（1）消毒区域（范围）选择正确（2分）；

上至胸乳头连线，下至腹股沟、耻骨联合，两侧至腋前线之间范围。

（2）持消毒器械方法正确（2分）；

右手持卵圆钳夹住消毒纱球，浸蘸消毒液。

（3）消毒方法正确（4分）。

自手术区中心切口线两侧依次向外消毒。

3、戴无菌手套（8分）

（1）开包正确（1分）；

防止包内侧清洁面的污染。

（2）取手套正确（2分）；

从手套包内取出手套，捏住手套反折处。

（3）第一只手套戴法正确（2分）；

右手对准手套五指插入戴好，并将右手四个手指插入另一手套反折处。

（4）第二只手套戴法正确（2分）；

左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。

（5）戴好手套后双手位置姿势正确（1分）。

双手、前臂置手胸前向上，不能接触胸腹部，防止污染。

5、穿、脱手术衣（8分）

（1）取衣正确（2分）；

手提衣领两端，抖开全衣。

（2）抖开双手穿入正确（2分）；

抖开衣后双手同时伸入袖筒。

（3）结腰带正确（1分）；

提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结。

（4）如接台手术时脱衣与脱手套顺序与方法正确（3分）。

应先脱衣，再脱手套。

清创术

　　【术前准备】

　　l.了解、熟悉病人病情。

与病人或家属谈话，做好各种解释工作。

如行一期缝合的原则，若一期缝合发生感染的可能性和局部表现。

若不缝合下一步的处理方法，解释伤后功能，美容的影响等。

争取清醒病人配合，并签署有创操作知情同意书。

　　2.器械准备无菌手术包、肥皂水、无菌生理盐水、3%双氧水、碘伏及1：

500O新洁尔灭溶液、无菌注射器、2%利多卡因、绷带、宽胶布、止血带等。

　　3.戴帽子、口罩。

　　【操作步骤】

　　1.清洁伤口周围皮肤先用无菌纱布覆盖伤口，剃去伤口周围的毛发，其范围应距离伤口边缘5cm以上。

有油污者。

用汽油或者乙醚擦除（以上步骤由巡回护士完成）。

　　2手术者洗手、穿手术衣后戴无菌手套，用无菌纱布覆盖伤口。

用肥皂水和无菌毛刷刷洗伤口周围的皮肤，继以无菌盐水冲洗，一般反复冲洗3次，严重污染伤口可刷洗多次，直至清洁为止，注意勿使冲洗肥皂水流人伤口内。

　　3.清洗、检查伤口术者不摘无菌手套，去除覆盖伤口的无菌纱布。

用无菌生理盐水冲洗伤口，并以夹持小纱布的海绵钳轻轻擦拭伤口内的组织。

用3%的过氧化氢溶液冲洗，待创面呈现泡沫后，再用无菌生理盐水冲洗干净。

擦干伤口内的冲洗液及伤口周围皮肤，检查伤口内有无血凝块及异物，并检查伤口深度，有无合并神经、血管、筋腱与骨骼损伤，在此过程中若遇有较大的出血点，应予以止血。

如四肢创面有大量出血，可用止血带，并记录止血带时间。

此时，用无菌纱布覆盖伤口。

　　4.皮肤消毒、铺无菌巾洗手、泡手后不戴无菌手套，以常规消毒皮肤，铺无菌巾。

注意，勿使消毒液流人伤n内。

　　5.清理伤口术者、助手再次消毒双手后戴无菌手套，用手术剪清除伤口周围不整齐的皮肤边缘l～2mm，已失去活力呈灰白色或不出血呈紫色的皮肤应予以去除。

若切口过小，应扩大切口充分暴露。

切除伤口内失去活力的组织，由浅入深仔细清除，但不应将不该切除的组织一并切除。

对于手、面部及关节附近的伤口更应特别注意。

脂肪组织易发生坏死、液化而至感染，失去恬力的筋膜会影响伤口的愈合，均应尽量予以切除。

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　　6.去除坏死和失去活力的肌肉组织凡夹捏不收缩，切开不出血或无颜色改变的肌肉组织，都要彻底切除或切除。

　　7.血管伤的处理不影响伤口血液循环的断裂血管。

可予以结扎。

若主要血管损伤，清创后需进行动、静脉吻合或修补。

将损伤的血管近、远端剥离清楚，用无损伤血管钳夹住两端阻断血流，用小剪刀将血管外膜去除一端，将断端修剪整齐后对合两断端。

用细丝线在两侧各做一褥式缝合，用生理盐水放人少许肝素冲洗管腔，以防凝血块再凝固，将两缝线牵紧，用连续缝合法缝合前壁，翻转血管按前法缝合后壁。

放松远端血管夹，检查吻合口是否严密，如无缝隙，即去除近端血管夹，恢复血运。

　　8.缝合伤口遵循清创缝合原则，完成符合缝合要求的伤口。

经9.伤口表浅，止血良好，缝合后没有无效腔时，一般不必放置引流物。

伤口深，损伤范围大且重，污染重的伤口和无效腔可能存在有血肿形成时，应放置引流物。

　　【注意事项】

　　1.清创术前需综合评估病情，如有颅脑伤或胸、腹严重损伤，或已有轻微休克迹象者，需及时采取综合治疗措施。

　　2.切除污染创面时，应由外向内、由浅入深，并防止切除后的刨面再污染。

　　3.清创需彻底，异物需彻底清除，深筋膜需充分切开，有效解除深层组织张力。

　　4.术后给予破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白，并根据伤情给予合适的抗生素预防感染。

　　5.引流物在24～48h后，按分泌物的质与量决定是否取出、更换敷料。

临床执业医师实践技能考试重点：

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表浅脓肿切开引流术

[适应证]

表浅脓肿形成，查有波动者，应切开引流。

[术前准备]

1.合理应用抗菌药物。

2.多发性脓肿，全身情况较差者，应注意改善全身状况。

[麻醉]

局麻。

小儿可用氯胺酮分离麻醉或辅加硫喷妥钠肌肉注射作为基础麻醉。

[手术步骤]

在表浅脓肿隆起外用1%普鲁卡因作皮肤浸润麻醉。

用尖刃刀先将脓肿切开一小口，再把刀翻转，使刀刃朝上，