治理过度医疗活动方案.doc

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治理过度医疗行为和控制医疗费用不合理增长

活动实施方案

 为了认真贯彻落实全省卫生计生重点问题专项整治行动方案和XXX卫生计生发（2016）12号文件及XXX《关于印发<开展过度医疗专项整治活动>的通知》精神，为纠正医疗服务领域存在的过度检查、过度用药、过度治疗等损害群众利益的突出问题，切实维护人民群众健康权益，推进我院合理检查、合理用药、合理治疗、规范收费，院支部决定，在全院开展治理过度医疗行为专项活动。

现制定如下实施方案：

一、 目标任务

通过开展专项治理活动查找过度医疗症结，进一步规范医疗

诊治行为，坚决纠正行业不正之风，有效遏制不合理诊治、过度用药、过度检查、违规收费等过度医疗行为，切实减轻群众就医负担，提高群众满意率。

二、  主要内容

（一）治理不合理诊治行为。

各科室要严格执行医疗机构分级分工诊疗管理规定，切实履行各自职责，努力提高服务质量，合理分流患者，严格执行分级诊疗及双向转诊等新农合制度和医保有关制度。

要认真执行医疗技术操作规程，严格执行首诊、首问负责制，科学合理判断病情，准确掌握住院指征，坚决杜绝小病大治等问题的发生，有效控制医疗费用不合理增长。

（二）治理过度用药行为。

充分发挥药事管理委员会职责，严把采购环节，坚决遏制药品采购过程中的不正之风。

基本药物全部实行网上集中采购。

高耗材由医院统一采购，禁止科室和个人自行采购。

加强抗菌素管理，临床使用品种不得超过22种，门诊次均医药费用不超过70元。

药剂科要杜绝药品提成、回扣等不良行为的发生。

建立医生处方用药预警和高值耗材使用通报机制，严格责任追究制度。

 （三）治理过度检查行为。

医技科室要提高大型医疗设备检查阳性率，临床医师严格掌握各种检查的适应症和针对性，减少过度检查，提高检查准确率。

超声、DR等大型功能检查阳性率不得低于30%。

质控组应建立检查结果分析通报制度，杜绝短时间内无指征重复检查、多项检查和盲目检查。

认真执行下级对上级、同级医疗机构之间医学检验、医学影像检查结果互认制度，简化患者就医环节，减轻群众就医负担。

    （四）治理违规收费行为。

各科室要严格执行国家、省、市医疗收费价格，规范医疗收费，严谨在规定之外擅自设立收费项目，禁止分解收费、比照收费和重复收费。

药品价格实行电子滚动屏公示。

收费室及时向病人提供医疗费用清单，以提高医疗服务价格透明度，接受患者和社会监督。

（五）严格“四六”排队制度。

质控组要持续开展医务人员“四个排队”（即：

医师用药量、抗生素使用量、人均输液量、青霉素占抗生素比例排队）和医疗机构“六个排队”（即：

医疗机构中医药收入占总收入比例、门诊输液人次占门诊总人次比例、平均住院费用、平均门诊费用、大型设备检查阳性率、患者满意率）评估分析工作，严格惩戒措施。

一是由医院分管领导负责，由药剂科、信息科、统计室、质控组负责统计基础数据，医务科定期分析评估，根据基础数据准确排队，按照“四个合理”（合理检查、合理诊断、合理治疗、合理用药）原则科学评估（评估结果分为合理、基本合理、不合理三等）。

二是要对排队评估结果每月进行通报，并分别在当月绩效工资中给予经济处罚、暂停处方权，停止执业等惩处（以半年为一个周期，每月排名单项第一或综合排名第一，且综合评估不合理的医师，给予警告、通报批评；一个周期内有四次月排名单项第一或二次综合排名第一，且综合评估不合理的医生，扣除当月绩效工资，同时进行处方监管；一个周期内有六次月排名单项第一或三次综合排名第一，综合评估不合理的医生，停止其职业活动半年，记一次不良执业记录，扣除三个月绩效工资，年度考核直接定为不称职）。

（六）严格控制医疗费用不合理增长。

各科室严格按照床日付费、单病种付费执行收费方式，对于重症患者据实结算，严格按照农合办要求予以落实，杜绝空刷卡、空挂床等违规违纪现象发生，严格把关入院指征，杜绝小病大治等不良医疗行为。

严格考核门诊和住院患者例均费用，杜绝费用不合理增长等现象。

三、实施步骤

（一）自查自纠。

各科室成立自查小组，根据方案要求，围绕诊治、检查、用药、收费等重点环节，全面开展自查自纠，深入查找问题，认真进行梳理分析。

各科室将自查自纠情况上报医务科。

（二）整改落实 。

医务科将对存在的问题，制定切实可行的整改计划，逐条进行整改落实，进一步完善相关管理制度，巩固活动的成效，形成治理过度医疗行为的长效机制。

医务科将整改落实情况上报当阳市卫计局。

（三）检查验收。

各科室要对过度医疗行为专项治理情况进行认真小结，医院领导小组对各科室活动开展情况进行全面检查验收，并进行通报和适时向当阳市卫计局上报。

四、保障措施

（一）加强组织领导。

为了确保专项活动取得实效，医院成立专项整治活动领导小组，负责治理过度医疗行为和控制不合理医疗费用增长。

各科室要按照医院统一安排，全面落实各项治理工作任务。

（二）强化宣传教育。

各科室要认真组织学习《执业医师法》、《医务人员医德规范》、《中国医师宣言》、《医疗机构从业人员行为规范》等，进一步提高广大医务工作者自律、律他意识，增强服务观念，提升服务质量，树立良好的职业道德形象。

同时要在门诊大厅、病区等醒目位置悬挂治理过度医疗活动的宣传标语、树立典型，弘扬正气，营造治理过度医疗行为的浓厚氛围。

（三）强化督查检查。

医务科、质控组、药剂科要建立过度医疗行为通报制度，对诊断处置、临床用药、检查、收费等重点环节每月进行一次专项检查，并通报检查结果，对存在的问题，要采取有效措施强力整改。

对发现存在过度医疗行为的科室及个人进行通报批评，并追究相关科室负责人的责任。