精神病学基础知识Word格式文档下载.docx

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精神疾病的临床表现称为精神症状。

症状学是精神科的基础，学习症状学是熟悉精神科的前提。

精神症状的发现主要通过医生和患者的交谈和观察获得。

判断精神活动正常与否，必须整体综合考虑。

为了方便理解，我们将精神活动分解为几个部分，我们将精神症状分为感知障碍、思维障碍、注意障碍、记忆障碍、智能障碍、自知力障碍、情感障碍、意志障碍、动作及行为障碍、意识障碍分别介绍。

一、感知觉障碍：

1、感觉障碍：

感觉过敏，感觉迟钝，感性不适;

2、知觉障碍：

错觉：

是对客观事物的一种错误感知。

比如将草绳看成蛇。

幻觉：

没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉

a、按涉及的感官，幻觉分为

幻听：

幻听是一种歪曲或奇特的听觉，并没有相应的外部声刺激作用于听觉器官。

病人有时会听到有人在喊救命，但这种声音在现实的外部声场中并未存在。

幻视：

幻觉的一种。

可以看到简单不成形的形象，如闪光，也可以看到整个情景或者场面；

看到的形象可以是模糊的，不清晰的，也可以是鲜明的、生动的。

可以是常见的，也可以是怪异的。

病理性幻视如在意识清晰时出现，多见于精神分裂症，如在意识障碍时出现，则多见于谵妄状态或朦胧状态。

幻嗅：

较少见，病人可闻到各种特殊的气味，如异香、奇臭、血腥、烧焦气味等。

见于颞叶癫痫与精神分裂症

幻味：

较少见，常与幻嗅或其他幻觉同时存在，病人感到进食或饮水时尝到特殊味道，常引起拒食。

见于颞叶癫痫与精神分裂症。

幻触：

病人感到其皮肤粘膜有虫爬、通电、火灼、手抓等异常感觉，可见于中毒性精神病与精神分裂症。

有性器官接触感者，称为性幻觉，尤多见精神分裂症。

本体幻觉：

本体幻觉（body-sensoryhallucination）：

较少见，包括脏幻觉、运动幻觉和前庭幻觉。

更年期发生的抑郁症常有脏幻觉。

运动幻觉指病人处于静止状态时自觉身体某部位有运动感，以精神分裂症多见。

前庭幻觉指病人自感失去平衡，从而引起奇特姿势和行为，可见于精神分裂症和脑干器质性病变。

b、按幻觉体验的来源分为：

真性幻觉：

存在于外部客观空间;

假性幻觉：

产生于主观空间.

c、按幻觉产生的条件分为：

功能性幻觉：

同一感官的知觉连带出幻觉；

反射性幻觉：

不同感官的知觉与幻觉连带出现；

入睡前幻觉：

幻觉出现在入睡前；

心因性幻觉：

在强烈的心理因素影响下出现的幻觉

3、感知综合障碍：

是患者对客观事物能够正确认识，但是对部分属性如大小比例、形状结构、空间距离、物体的动静等产生错误的知觉体验。

a、时间感知综合障碍：

时间感知综合障碍:

是指时间体验的综合障碍。

如感到岁月不再行进，时间已经“凝固”，或到时间“飞驰而过”或以“一一弛，阵发松散”的形式流逝等。

多见于颞叶癫痫或精神分裂症。

b、空间感知综合障碍：

是指对事物大小比例如空间结构的感知综合障碍，如看客体形象比实物大得多，称视物显大症；

比实物小得多，称视物显小症；

看到人的脸面变形，鼻嘴歪斜或者台凳橱柜形状改变，称为视物变形症；

如把远物看得很近或把近物看得很远，称为空距失羊症或视物错位症。

以上各种空间感知综合障碍多见于癫痒和精神分裂症。

c、运动感知综合障碍：

同时存在空间和时间两种感知障碍。

患者感到运动的物体静止不动，或静止的物体在运动。

如患者感到运动着的汽车停止不动，或实际停止的汽车而感之运动。

见于癫痫和精神分裂症。

d、体型感知综合障碍：

又称体像感知综合障碍。

比如患者感到自己的脸变长，变大，鼻子变宽等等。

这种症状见于器质性精神障碍、癫痫、和精神分裂症。

二、思维障碍

（一）思维形式障碍

1、思维奔逸：

是联想速度加快和量的增加，表现思维和谈话都非常快，一个概念接着另一个概念大量涌现，以致有时来不及表达。

患者讲话滔滔不绝，讲个不停。

是躁狂症的典型症状。

2、思维迟缓：

是联想缓慢，与思维奔逸正相反，表现为言语速度的缓慢，应答迟钝。

3、思维散漫：

指思维的目的性、连贯性和逻辑性障碍。

患者思维活动表现为联想松弛，容散漫，缺乏主题，一个问题与另外一个问题之间缺乏联系。

说话东拉西扯，以致别人弄不懂他要阐述的是什么主题思想。

对问话的回答不切题，以致检查者感到交谈困难。

4、思维贫乏：

指联想数量减少，概念与词汇贫乏。

患者体验到脑子空洞无物，没有什么东西可想。

表现为沉默少语，谈话言语空洞单调或词穷句短，回答简单。

严重的患者也可以什么问题都回答不知道。

见于精神分裂症单纯型或晚期阶段的精神衰退、脑器质性精神障碍及精神发育迟滞。

5、思维破裂：

在没有智力损害、意识障碍、情绪激动和精神运动兴奋等情况时，病人的言语表现为句与句之间缺乏联系。

各句本身是完整的，若孤立地看每个句子，意思完全可以理解，在语法上和措词小没有重大错误，甚至无可挑剔，但在思维联想的结构上却十分明显地缺乏连贯性和逻辑性，句与句之间缺乏可以理解的联系。

6、病理性赘述：

思维活动停滞不前迂回曲折，联想枝节过多，做不必要的过分详尽的累赘的描述，无法使他讲得扼要一点，一定要按他原来的方式讲完。

见于癫癎、脑器质性及老年性精神障碍。

7、思维中断：

又称思维阻滞。

患者无意识障碍，又无外界干扰等原因，思维过程突然出现中断。

表现为患者说话时突然停顿，片刻之后又重新说话，但所说容不是原来的话题。

若患者有当时的思维被某种外力抽走的感觉，则称作思维被夺（thoughtdeprivation）。

两症状均为诊断精神分裂症的重要症状。

8、思维插入：

思维插入（thoughtinsertion）和强制性思维（forcedthinking）思维插入指患者感到有某种思想不是属于自己的，不受他的意志所支配，是外力强行塞入其脑中。

若患者体验到强制性地涌现大量无现实意义的联想，称为强制性思维。

两症状往往突然出现，迅速消失。

对诊断精神分裂症有重要意义。

9、思维化声：

又称思维鸣响，患者感觉到思维活动的同时，其脑有与思维一样的言语伴随着思维活动而出现。

因此，患者觉得自己的思维是听得到的，这类症状的特征是，当存在的是幻听，而其容都是他所想而又尚未说出来的思想。

这是一种知觉障碍而不是思维障碍。

多见于精神分裂症。

10、思维扩散：

和思维被广播（thoughtbroadcasting）患者体验到自己的思想一出现，即为尽人皆知，感到自己的思想与人共享，毫无隐私而言，为思维扩散。

如果患者认为自己的思想是通过广播而扩散出去，为思维被广播。

上述两症状亦为诊断精神分裂症的重要症状。

11、病理性象征性思维：

指患者主动地以一些普通的概念、词句或动作来表示某些特殊的、不经患者解释别人无法理解的含意。

例如，时值夏天，牟患者只要睁眼醒来就紧紧抱住冰冷的暖气片不动手，甚至在一日三餐时也不松手。

医护人员询问其原因何在，患者说：

“因为暖气是工人阶级制造的，我决心和剥削阶级家庭划清界限，永远和工人阶级在一起。

”本例为精神分裂症患者，复发时上述精神症状再现，这一症状反映出形象概念与抽象感念之间的联想障碍，即患者混淆了具体的形象概念（暖气片）与抽象概念（工人阶级）之间的界限。

病理性象征性思维多见于精神分裂症。

正常人可以有象征性思维，如以鸽子象征和平，游行时高举红旗象征革命，这样是以传统和习惯为基础，已约定俗成，彼此能够理解的，而且不会把象征的东西当成现实的东西。

12、语词新作：

属于精神分裂症思维障碍的表现，指患者自创一些文字、语言、图形、符号并赋予特殊意义，或对常用普通词语赋予新概念。

有时把几个无关的概念或几个不完全的词拼凑起来创成新词，以代表某种新的意义。

除患者能理解外，不经解释别人极难弄清其含义

13、逻辑倒错性思维：

主要特点为推理缺乏逻辑性，既无前提也无根据，或因果倒置，推理离奇古怪，不可理解。

如一患者说：

“因为电脑感染了病毒，所以我要死了”。

可见于精神分裂症和偏执狂等。

14、强迫观念：

是指反复进入患者意识领域的思想、表象、情绪或意向，这些思想、表象、情绪或意向对患者来说，是没有现实意义的，不需要的或多余的；

患者意识到这些都是他自己的心理活动，都想摆脱，但又无能为力，因而感到十分苦恼。

可见于强迫症或伴强迫症状的精神分裂症。

（二）思维容障碍

妄想：

是一种病理信念，其容与事实不符，也不符合患者的文化水平与社会背景。

但患者仍坚信不疑，难以用摆事实、讲道理的方法加以纠正。

妄想属于精神病性症状，它是思维容的障碍，是精神病人最常见的症状之一。

妄想具有个人的独特性，其容均涉及患者本人，因文化背景和个人经历而有所差异。

妄想又分为：

原发性妄想和继发性妄想

系统性妄想和非系统性妄想

按妄想容归类，常见的妄想种类有：

1、被害妄想：

是最常见的妄想。

患者感到正在被人监视、跟踪、窃听、诽谤、诬陷、毒害等。

常见于各类精神病，伴有幻觉的妄想，多见于精神分裂症。

2、关系妄想：

又称牵连观念；

援引观念。

患者坚信周围环境的各种变化和一些本来与他不相干的事物，都与他有关系。

别人的谈话，无线电广播、报纸上的文章和消息是针对他而发的；

别的人咳嗽、吐痰是表示轻视他等。

关系妄想的容多数对患者不利，常发生于被害妄想之前或与之同时发生，多见于精神分裂症。

3、物理影响妄想：

一种认为自己的思想、情感或身体均被外界力量控制和干扰的病态观念。

这种外界力量常被指称为电波、超声波、激光等等现代先进技术，病人认为自己的一切均受到外力的控制、操纵，自己无力违抗，如患者觉得自己的大脑被电脑控制，自己已是机器人，同时可因这种电波或仪器干扰而有身体不适的感觉。

此症状是精神分裂症的一种特征性症状。

4、夸大妄想：

以自负、自感伟大或优越为容的病态信念。

常伴有其他幻想性妄想，可作为偏执狂、分裂症（常为偏执型）、躁狂症和脑器质性疾病（特别是麻痹性痴呆）的症状。

某些人格障碍的病人有出现这种妄想的素质。

5、罪恶妄想：

患者坚信自己犯了严重错误，罪大恶极，以致连累亲友，甚至连国家也受到了不可弥补的损失，他