真菌性皮肤病Word文档下载推荐.docx

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共同特点是亲角蛋白，可侵犯人或动物的皮肤角质层、毛发、甲板，引起浅部真菌病，称为皮肤癣菌病（dermatophytosis），简称癣（tinea），偶尔可引起皮下组织感染。

浅部真菌病基本上是按人体各个部位命名的，如头癣、体癣、股癣、手癣、足癣等，但也有少数是按菌种命名，如花斑癣菌引起花斑癣；

叠瓦癣菌引起叠瓦癣。

酵母菌是指以芽殖为主的单细胞真菌，霉菌的特点是在培养条件下长出毛样菌丝体，主要侵犯免疫力严重低下的宿主，如SLE、艾滋病等，引起深部真菌病深部真菌病包括皮下组织感染和系统感染。

一般按菌种命名，皮下组织感染如孢子丝菌引起孢子丝菌病；

系统感染如由念珠菌引起念珠菌病（有一部分引起浅部真菌病），新生隐球菌引起隐球菌病等。

真菌病的诊断主要靠临床表现和真菌学检查，其中以真菌直接镜检及培养有决定价值，尤其是鳞屑和分泌物的氢氧化钾涂片镜检方法简单、快速，较易掌握。

但镜检仅能确定菌丝和孢子的有无，不能鉴别菌种，阳性表示有真菌存在，一次阴性不能完全否定。

鉴定菌种需做培养。

常用培养基为沙堡培养基，培养阳性后可转种到特殊的培养基，根据形态、生化等特性进行菌种鉴定。

取病变组织作病理学检查，经特殊染色（PAS或六胺银染色）可发现组织中的真菌及其所致的病理改变，对深部真菌病的诊断有意义。

第一节头癣

头癣（tineacapitis）是由皮肤癣菌引起的头皮和头发感染，分为黄癣、白癣、黑点癣和脓癣四种。

儿童为易感人群，发病与接触患癣的动物有关，饲养和嬉戏患癣的猫、狗等易发病，患儿的病发、头屑、痂皮中带有大量真菌，易污染床单、枕巾、衣帽，常在托儿所、幼儿园、小学校及家庭中相互传播。

理发工具如剃刀、梳子等可作为传播媒介。

【病因和临床表现】

（一）黄癣（Uneafavosa）俗称“瘌痢头”。

由许兰黄癣菌（Trichophytonschoenleini）所致。

典型的皮损为黄癣痂（scutula），由黄癣菌及表皮碎屑组成，硫磺色，质较硬、干燥、易碎，边缘翘起，中心微凹而呈碟状，从中有一根或数根头发穿出。

黄癣痂与头皮附着甚紧，不易刮去，刮去后基底潮红、湿润。

严重的可累及面、颈及躯干等处。

常自幼患病，直至成年始逐渐愈合，在头皮上遗留广泛的萎缩而光滑的瘢痕，其上只见少数残留稀疏的头发和黄痂。

经过几十年的防治，本病已基本得到控制，目前新发病例罕见。

（二）白癣又名小孢子菌头癣（microsporiacapitis），最常见。

病原菌主要是犬小孢子菌（Microsporumcanis）和石膏样小孢子菌（Microsporumgypseum），偶见铁锈色小孢子菌（Microsporumferrugineum）。

初起损害为群集毛囊性丘疹，或环形红色斑片，继而变为以鳞屑为主的小斑片。

鳞屑为灰白色，较干燥。

头发略稀疏、无光泽，病发在离头皮上约0.3～0.8cm处折断，在残留的毛干上有灰白色套状鳞屑包绕，即“菌鞘”，乃是真菌孢子寄生在发干上所形成。

一般无炎性反应，亦可轻微发红，毛囊可突起如鸡皮状，偶可伴发脓疱、渗液、结痂，附近淋巴结肿大，自觉痒感。

损害一般发展至半年后不再扩大增多，处于相对静止状态，至青春期趋向自愈。

若无继发感染，不留瘢痕，愈后头发可完全生长。

（三）黑点癣（black-dotringworm）主要由紫色毛癣菌（Trichophytonviolaceum）、断发毛癣菌（Trichophytontonsurans）和须癣毛癣菌（Trichophytonmentagrophytes）引起。

儿童和成人均可感染。

初起损害为小片丘疹、鳞屑，以后发展成为多数甲盖大小的鳞屑小斑，散在于头皮或枕部，小斑亦可相互融合形成较大的斑片。

患处病发刚出头皮即折断，留下残发在毛囊口，呈黑点状，故称“黑点癣”。

本病发展缓慢，可终年不愈，愈后可留瘢痕形成、脱发。

（四）脓癣（kerion）为白癣或黑点癣的一种特殊类型，近年有增多趋势。

多由亲动物性或亲土性的真菌引起，如犬小孢子菌、须癣毛癣菌、石膏样小孢子菌等。

可因接触动物或接触土壤而感染。

由于机体反应强烈，引起明显的炎症，初起为群集的毛囊炎性丘疹，迅即发展成为由多数毛囊性脓疱组成的隆起性肿块，逐渐扩展，可至胡桃大或更大，边界清楚，质地柔软，表面有多数蜂窝状排脓小孔，从中可挤出脓液。

发根松，易拔除。

可有轻微疼痛和压痛，局部红肿，耳后及枕后淋巴结常肿大，可引起癣菌疹。

愈后有瘢痕形成。

皮质激素外用制剂的滥用，使皮损常不典型，有时临床上难以对头癣分型。

【实验室检查】

1．真菌镜检取黄癣的黄癣痂或痂上失去光泽而弯曲的病发、白癣的“菌鞘”发和黑点癣的点状断发作标本。

镜下黄癣病发可见菌丝，有时菌丝分隔似关节孢子。

菌丝数量少，分散在发内与发长轴平行。

发内可见气泡。

黄癣痂可见孢子及粗细不一、形似鹿角的菌丝。

白癣的病发可见很多圆形小孢子镶嵌堆积在发周（发外型）。

黑点癣亦可见圆形孢子，较白癣病发中所见者稍大，呈链状排列，充_满发内（发内型）。

2．真菌培养取病发或脓液接种于沙堡培养基上25℃培养可鉴定菌种。

3．滤过紫外线灯检查（Wood灯检查）白癣病发呈亮绿色荧光，黄癣病发呈暗绿色荧光，而黑点癣没有荧光。

【诊断】儿童头上有断发的鳞屑斑、“黄癣痂”、“菌鞘”发或“黑点”发，病发真菌镜检有发外，发内孢子菌丝或鹿角菌丝即可诊断。

真菌培养可确诊。

【鉴别诊断】与头皮的脂溢性皮炎、银屑并头皮脓疱疮和脓肿等相鉴别。

真菌镜检和培养是关键。

【治疗】采用综合治疗方法。

包括剪发、洗发、搽药、服药、消毒等五个方面，疗程2个月左右。

1．剪发应尽可能将病发剪除，1次／周。

2．洗发用硫磺香皂或2％酮康唑洗剂洗头，1次／日。

3．搽药用5％～10％硫磺软膏或其他咪唑类抗真菌剂，1·

2次／日。

4．服药一般单独内服①灰黄霉素：

儿童按15～20mg／（kg·

d），分3次口服，成人0.6～0.8g／d，1次或分2次服，疗程21日。

②伊曲康唑：

儿童按5mg／（kg·

d），疗程6周。

灰黄霉素及伊曲康唑为脂溶性，故多吃油脂性食物可促进药物吸收。

③特比萘芬：

儿童体重＜20kg者62.5mg／d，20kg～40kg者125mg／d，＞40kg者250mg／d，疗程6周。

肝功能不良者以上三种药物应慎用。

5．消毒患者使用过的毛巾、帽子、枕套、梳子等生活用具及理发工具等应煮沸消毒。

6．脓癣治疗同上，注意不宜切开引流。

外用药物要温和、杀菌。

可用0.1％雷佛奴尔湿敷或莫匹罗星软膏。

7．小片病灶可用平嘴镊子沿头发生长方向将病发全部连根拔除，范围应扩大至病损外围1～2mm正常头发。

每周拔1次，连续3次。

其他治疗措施同上。

【预防】①消灭传染源积极治疗患者，并作好消毒隔离。

对患癣宠物也应积极治疗。

②切断传播途径对托儿所、幼儿园、小学校、理发店等要加强卫生宣传和管理。

第二节体癣和股癣

体癣（tineacorporis）是除头皮、毛发、掌跖、甲板以外的平滑皮肤上的皮肤癣菌感染。

股癣（tineacruris）是发生于腹股沟、会阴、肛周和臀部皮肤的皮肤癣菌感染。

_【病因和临床表现】

（一）体癣致病真菌包括红色毛癣菌（52％）、须癣毛癣菌（35％）、犬小孢子菌（9％）等。

后两种菌为亲动物性，故常由接触患癣病的猫、犬而染病初发为针头到绿豆大小丘疹、水疱或丘疱疹，从中心向外发展，中心炎症减轻，边缘由散在的丘疹、水疱、丘疱疹、痂和鳞屑连接成环状隆起，中心部可再次出现多层同心圆样损害。

瘙痒明显，搔抓后可引起局部湿疹样改变，易继发细菌感染。

一般夏秋季初发或症状加重，冬季减轻或静止，愈后留下色素沉着。

由亲人性的红色毛癣菌引起的损害炎症较不明显，常呈大片状，数目较少，愈后多有色素沉着，复发皮疹常呈暗红色或棕褐色，边缘不清楚。

由亲动物性（须癣毛癣菌、疣状毛癣菌、犬小孢子菌）和亲土壤性（石膏样小孢子菌）引起的损害炎症明显，可见水疱、脓疱，皮损面积较小但数目较多。

犬小孢子菌在女性及幼儿多见，病灶呈多发性，不易见到中心愈合趋向。

皮质激素外用制剂的滥用使体癣的皮损表现为边界不清楚的红斑，容易误诊。

（二）股癣为最常见的皮肤癣菌病男性患病率明显高于女性，致病菌大多为红色毛癣菌（94％）、其次为絮状表皮癣菌（3％）、须癣毛癣菌（1％）等。

发病与温暖潮湿、肥胖或局部潮湿多汗有关。

初为丘疱疹，逐渐增多扩大，在上股部近腹股沟处形成弧形损害。

由于皱褶两侧皮肤相互接触，常为鲜红色水肿性红斑，可沿腹股沟处播散。

在红斑的上缘常不清楚，皱褶以下部位损害呈半圆形，边缘炎症显著。

可扩展至股阴囊皱褶、肛周、臀间沟及臀部。

阴囊受累较少见，罕见阴茎受累。

重者可蔓延至会阴及耻骨上部。

由于奇痒不断搔抓，可引起渗液和结痂，甚至红肿化脓，反复搔抓使皮肤呈苔藓样变。

一般双侧发病，也可单侧发病。

【诊断和鉴别诊断】依据典型皮损、瘙痒明显，鳞屑真菌镜检和培养阳性即可确诊。

有时需与玫瑰糠疹、银屑并接触性皮炎、湿疹、疥疮等疾病鉴别。

【治疗及注意事项】

1．股癣和体癣原则上以外用抗真菌剂为主，包括水杨酸苯甲酸酊、复方雷琐辛搽剂、10％冰醋酸溶液、1％～2％咪唑类霜剂或溶液、1％特比萘芬软膏等。

每日用药1～2次，疗程在2周以上。

2．全身泛发性体癣在外用药同时可内服伊曲康唑、特比萘芬、氟康唑等。

3．应积极治疗同时患的手足癣、甲癣等，避免和其他患者，包括有癣病的动物密切接触。

对贴身衣物应消毒。

肥胖者应保持皮肤干燥。

避免滥用皮质激素、免疫抑制剂等。

4．对临床上表现为皮炎或湿疹但又不能排除体股癣者，直接镜检阴性时，应取鳞屑做真菌培养，在等待培养结果期间，可暂时使用同时含有抗真菌剂和糖皮质激素的复合制剂以控制炎症（同时亦有抗真菌作用），待培养结果出来后再改为单纯的抗真菌药（真菌培养阳性者）或单纯的皮质激素制剂（真菌培养阴性者）。

第三节手癣和足癣

皮肤癣菌感染手指屈面、指间及手掌侧皮肤称手癣（tineamanus）；

感染足趾间、足底、足跟、足侧缘称足癣（tineapedis）。

手的活动范围较大，身体其他部位有癣难免搔抓，故用手搔抓足癣部位是引起手癣的主要原因，手癣常为单侧，足癣常为双侧。

【病因和临床表现】手足癣的致病菌90％以上为红色毛癣菌，其次为絮状表皮癣菌、须癣毛癣菌等。

手足癣在儿童相对少见，青春期以后发病率