真菌性皮肤病Word文档下载推荐.docx

1、共同特点是亲角蛋白，可侵犯人或动物的皮肤角质层、毛发、甲板，引起浅部真菌病，称为皮肤癣菌病（dermatophytosis），简称癣（tinea），偶尔可引起皮下组织感染。浅部真菌病基本上是按人体各个部位命名的，如头癣、体癣、股癣、手癣、足癣等，但也有少数是按菌种命名，如花斑癣菌引起花斑癣；叠瓦癣菌引起叠瓦癣。酵母菌是指以芽殖为主的单细胞真菌，霉菌的特点是在培养条件下长出毛样菌丝体，主要侵犯免疫力严重低下的宿主，如SLE、艾滋病等，引起深部真菌病深部真菌病包括皮下组织感染和系统感染。一般按菌种命名，皮下组织感染如孢子丝菌引起孢子丝菌病；系统感染如由念珠菌引起念珠菌病（有一部分引起浅部真菌病），

2、新生隐球菌引起隐球菌病等。 真菌病的诊断主要靠临床表现和真菌学检查，其中以真菌直接镜检及培养有决定价值，尤其是鳞屑和分泌物的氢氧化钾涂片镜检方法简单、快速，较易掌握。但镜检仅能确定菌丝和孢子的有无，不能鉴别菌种，阳性表示有真菌存在，一次阴性不能完全否定。鉴定菌种需做培养。常用培养基为沙堡培养基，培养阳性后可转种到特殊的培养基，根据形态、生化等特性进行菌种鉴定。取病变组织作病理学检查，经特殊染色（PAS或六胺银染色）可发现组织中的真菌及其所致的病理改变，对深部真菌病的诊断有意义。第一节 头癣 头癣（tinea capitis）是由皮肤癣菌引起的头皮和头发感染，分为黄癣、白癣、黑点癣和脓癣四种。儿

3、童为易感人群，发病与接触患癣的动物有关，饲养和嬉戏患癣的猫、狗等易发病，患儿的病发、头屑、痂皮中带有大量真菌，易污染床单、枕巾、衣帽，常在托儿所、幼儿园、小学校及家庭中相互传播。理发工具如剃刀、梳子等可作为传播媒介。 【病因和临床表现】 （一）黄癣 （Unea favosa）俗称“瘌痢头”。由许兰黄癣菌（Trichophyton schoenleini）所致。典型的皮损为黄癣痂（scutula），由黄癣菌及表皮碎屑组成，硫磺色，质较硬、干燥、易碎，边缘翘起，中心微凹而呈碟状，从中有一根或数根头发穿出。黄癣痂与头皮附着甚紧，不易刮去，刮去后基底潮红、湿润。严重的可累及面、颈及躯干等处。常自幼患病

4、，直至成年始逐渐愈合，在头皮上遗留广泛的萎缩而光滑的瘢痕，其上只见少数残留稀疏的头发和黄痂。经过几十年的防治，本病已基本得到控制，目前新发病例罕见。 （二）白癣 又名小孢子菌头癣（microsporia capitis），最常见。病原菌主要是犬小孢子菌（Microsporum canis）和石膏样小孢子菌（Microsporum gypseum），偶见铁锈色小孢子菌（Microsporum ferrugineum）。初起损害为群集毛囊性丘疹，或环形红色斑片，继而变为以鳞屑为主的小斑片。鳞屑为灰白色，较干燥。头发略稀疏、无光泽，病发在离头皮上约0.30.8cm处折断，在残留的毛干上有灰白色套状鳞

5、屑包绕，即“菌鞘”，乃是真菌孢子寄生在发干上所形成。一般无炎性反应，亦可轻微发红，毛囊可突起如鸡皮状，偶可伴发脓疱、渗液、结痂，附近淋巴结肿大，自觉痒感。损害一般发展至半年后不再扩大增多，处于相对静止状态，至青春期趋向自愈。若无继发感染，不留瘢痕，愈后头发可完全生长。 （三）黑点癣 （black-dot ringworm）主要由紫色毛癣菌（Trichophyton violaceum）、断发毛癣菌（Trichophyton tonsurans）和须癣毛癣菌（Trichophyton mentagrophytes）引起。 儿童和成人均可感染。初起损害为小片丘疹、鳞屑，以后发展成为多数甲盖大小的鳞

6、屑小斑，散在于头皮或枕部，小斑亦可相互融合形成较大的斑片。患处病发刚出头皮即折断，留下残发在毛囊口，呈黑点状，故称“黑点癣”。本病发展缓慢，可终年不愈，愈后可留瘢痕形成、脱发。 （四）脓癣 （kerion）为白癣或黑点癣的一种特殊类型，近年有增多趋势。多由亲动物性或亲土性的真菌引起，如犬小孢子菌、须癣毛癣菌、石膏样小孢子菌等。可因接触动物或接触土壤而感染。由于机体反应强烈，引起明显的炎症，初起为群集的毛囊炎性丘疹，迅即发展成为由多数毛囊性脓疱组成的隆起性肿块，逐渐扩展，可至胡桃大或更大，边界清楚，质地柔软，表面有多数蜂窝状排脓小孔，从中可挤出脓液。发根松，易拔除。可有轻微疼痛和压痛，局部红肿，

7、耳后及枕后淋巴结常肿大，可引起癣菌疹。愈后有瘢痕形成。 皮质激素外用制剂的滥用，使皮损常不典型，有时临床上难以对头癣分型。 【实验室检查】 1真菌镜检取黄癣的黄癣痂或痂上失去光泽而弯曲的病发、白癣的“菌鞘”发和黑点癣的点状断发作标本。镜下黄癣病发可见菌丝，有时菌丝分隔似关节孢子。菌丝数量少，分散在发内与发长轴平行。发内可见气泡。黄癣痂可见孢子及粗细不一、形似鹿角的菌丝。白癣的病发可见很多圆形小孢子镶嵌堆积在发周（发外型）。黑点癣亦可见圆形孢子，较白癣病发中所见者稍大，呈链状排列，充_满发内（发内型）。 2真菌培养取病发或脓液接种于沙堡培养基上25培养可鉴定菌种。 3滤过紫外线灯检查（Wood灯

8、检查）白癣病发呈亮绿色荧光，黄癣病发呈暗绿色荧光，而黑点癣没有荧光。 【诊断】 儿童头上有断发的鳞屑斑、“黄癣痂”、“菌鞘”发或“黑点”发，病发真菌镜检有发外，发内孢子菌丝或鹿角菌丝即可诊断。真菌培养可确诊。 【鉴别诊断】 与头皮的脂溢性皮炎、银屑并头皮脓疱疮和脓肿等相鉴别。真菌镜检和培养是关键。 【治疗】 采用综合治疗方法。包括剪发、洗发、搽药、服药、消毒等五个方面，疗程2个月左右。 1剪发应尽可能将病发剪除，1次周。 2洗发用硫磺香皂或2酮康唑洗剂洗头，1次日。 3搽药用510硫磺软膏或其他咪唑类抗真菌剂，12次日。 4服药一般单独内服灰黄霉素：儿童按1520mg（kgd），分3次口服，成

9、人0.60.8gd，1次或分2次服，疗程21日。伊曲康唑：儿童按5mg（kgd），疗程6周。灰黄霉素及伊曲康唑为脂溶性，故多吃油脂性食物可促进药物吸收。特比萘芬：儿童体重20kg者62.5mgd，20kg40kg者125mgd，40kg者250mgd，疗程6周。肝功能不良者以上三种药物应慎用。 5消毒患者使用过的毛巾、帽子、枕套、梳子等生活用具及理发工具等应煮沸消毒。 6脓癣治疗同上，注意不宜切开引流。外用药物要温和、杀菌。可用0.1雷佛奴尔湿敷或莫匹罗星软膏。 7小片病灶可用平嘴镊子沿头发生长方向将病发全部连根拔除，范围应扩大至病损外围12mm正常头发。每周拔1次，连续3次。其他治疗措施同上

10、。 【预防】消灭传染源积极治疗患者，并作好消毒隔离。对患癣宠物也应积极治疗。切断传播途径对托儿所、幼儿园、小学校、理发店等要加强卫生宣传和管理。第二节 体癣和股癣 体癣（tinea corporis）是除头皮、毛发、掌跖、甲板以外的平滑皮肤上的皮肤癣菌感染。股癣 （tinea cruris）是发生于腹股沟、会阴、肛周和臀部皮肤的皮肤癣菌感染。 _【病因和临床表现】 （一）体癣 致病真菌包括红色毛癣菌（52）、须癣毛癣菌（35）、犬小孢子菌（9）等。后两种菌为亲动物性，故常由接触患癣病的猫、犬而染病初发为针头到绿豆大小丘疹、水疱或丘疱疹，从中心向外发展，中心炎症减轻，边缘由散在的丘疹、水疱、丘疱

11、疹、痂和鳞屑连接成环状隆起，中心部可再次出现多层同心圆样损害。瘙痒明显，搔抓后可引起局部湿疹样改变，易继发细菌感染。一般夏秋季初发或症状加重，冬季减轻或静止，愈后留下色素沉着。 由亲人性的红色毛癣菌引起的损害炎症较不明显，常呈大片状，数目较少，愈后多有色素沉着，复发皮疹常呈暗红色或棕褐色，边缘不清楚。由亲动物性（须癣毛癣菌、疣状毛癣菌、犬小孢子菌）和亲土壤性（石膏样小孢子菌）引起的损害炎症明显，可见水疱、脓疱，皮损面积较小但数目较多。犬小孢子菌在女性及幼儿多见，病灶呈多发性，不易见到中心愈合趋向。 皮质激素外用制剂的滥用使体癣的皮损表现为边界不清楚的红斑，容易误诊。（二）股癣 为最常见的皮肤癣

12、菌病男性患病率明显高于女性，致病菌大多为红色毛癣菌（94）、其次为絮状表皮癣菌（3）、须癣毛癣菌（1）等。发病与温暖潮湿、肥胖或局部潮湿多汗有关。初为丘疱疹，逐渐增多扩大，在上股部近腹股沟处形成弧形损害。由于皱褶两侧皮肤相互接触，常为鲜红色水肿性红斑，可沿腹股沟处播散。在红斑的上缘常不清楚，皱褶以下部位损害呈半圆形，边缘炎症显著。可扩展至股阴囊皱褶、肛周、臀间沟及臀部。阴囊受累较少见，罕见阴茎受累。重者可蔓延至会阴及耻骨上部。由于奇痒不断搔抓，可引起渗液和结痂，甚至红肿化脓，反复搔抓使皮肤呈苔藓样变。一般双侧发病，也可单侧发病。【诊断和鉴别诊断】 依据典型皮损、瘙痒明显，鳞屑真菌镜检和培养阳性

13、即可确诊。有时需与玫瑰糠疹、银屑并接触性皮炎、湿疹、疥疮等疾病鉴别。 【治疗及注意事项】 1股癣和体癣原则上以外用抗真菌剂为主，包括水杨酸苯甲酸酊、复方雷琐辛搽剂、10冰醋酸溶液、12咪唑类霜剂或溶液、1特比萘芬软膏等。每日用药12次，疗程在2周以上。 2全身泛发性体癣在外用药同时可内服伊曲康唑、特比萘芬、氟康唑等。 3应积极治疗同时患的手足癣、甲癣等，避免和其他患者，包括有癣病的动物密切接触。对贴身衣物应消毒。肥胖者应保持皮肤干燥。避免滥用皮质激素、免疫抑制剂等。 4对临床上表现为皮炎或湿疹但又不能排除体股癣者，直接镜检阴性时，应取鳞屑做真菌培养，在等待培养结果期间，可暂时使用同时含有抗真菌剂和糖皮质激素的复合制剂以控制炎症（同时亦有抗真菌作用），待培养结果出来后再改为单纯的抗真菌药（真菌培养阳性者）或单纯的皮质激素制剂（真菌培养阴性者）。第三节 手癣和足癣 皮肤癣菌感染手指屈面、指间及手掌侧皮肤称手癣（tinea manus）；感染足趾间、足底、足跟、足侧缘称足癣（tinea pedis）。手的活动范围较大，身体其他部位有癣难免搔抓，故用手搔抓足癣部位是引起手癣的主要原因，手癣常为单侧，足癣常为双侧。【病因和临床表现】 手足癣的致病菌90以上为红色毛癣菌，其次为絮状表皮癣菌、须癣毛癣菌等。手足癣在儿童相对少见，青春期以后发病率