xx省高血压防治实施方案版Word格式.docx
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4.登记
对新确诊或各种方式发现的高血压患者要登记基本信息、高血压患病一般信息、目前并发症或合并症情况、最近一次检查结果、近期治疗情况等。
（二）高血压的诊断与评估
1.诊断标准
选择经认证的上臂式电子血压计或符合标准的台式水银柱血压计，定期校准。
在未用抗高血压药的情况下，非同日3次测量，收缩压≥140和（或）舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压。
患者既往有高血压史，现正在服抗高血压药，虽血压＜140/90mmHg，仍诊断为高血压。
收缩压≥140mmHg和舒张压≥90mmHg的为收缩期和舒张期（双期）高血压；
收缩压≥140mmHg而舒张压＜90mmHg为单纯收缩期高血压；
收缩压＜140mmHg而舒张压≥90mmHg的为单纯舒张期高血压。
2.血压水平分级
≥18岁成人的血压按不同水平定义和分级，见表１。
表1血压水平的定义和分级（mmHg）
级别
收缩压
／
舒张压
正常血压
＜120
和
＜80
正常高值血压
120—139
和（或）
80—89
高血压
≥140
≥90
1级高血压（轻度）
140—159
90—99
2级高血压（中度）
160—179
100—109
3级高血压（重度）
≥180
≥110
单纯收缩期高血压
＜90
注：
若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准；
单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。
3.评估
（1）病史
既往是否有糖尿病、脑卒中、冠心病、心力衰竭、肾脏疾病、外周动脉粥样硬化病等合并症；
高血压、糖尿病、血脂异常及早发心血管病家族史；
吸烟、饮酒史。
（2）体格检查
血压、心率、心律、身高、体重、腰围，确认有无下肢水肿等。
（3）辅助检查
血常规、尿常规、生化（肌酐、尿酸、谷丙转氨酶、血钾、血糖、血脂）、心电图（识别有无左室肥厚、心肌梗死、心律失常如心房颤动等）。
有条件者可选做：
动态血压监测、超声心动图、颈动脉超声、尿白蛋白/肌酐、胸片、眼底检查。
（4）靶器官损害表现
心脏：
心悸、胸痛、胸闷、心脏病理性杂音、心电图异常表现、下肢水肿。
脑和眼：
头痛、头晕、视力下降、感觉和运动等神经系统表现异常。
肾脏：
多尿及夜尿增多、血尿、泡沫尿，腹部有无肿块，腰部及腹部血管性杂音。
周围血管：
间歇性跛行，四肢血压、脉搏、血管杂音、足背动脉减弱。
（5）排除继发性高血压
以下几种情况应警惕继发性高血压的可能：
发病年龄小于30岁;
高血压程度严重（达3级以上）;
血压升高伴肢体肌无力或麻痹，周期性发作，或低血钾;
夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史;
阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等;
下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg以上，股动脉等搏动减弱或不能触及;
降压效果差，不易控制;
夜间睡眠时打鼾并出现呼吸暂停;
长期口服避孕药及糖皮质激素等药物者。
4.评估分层
对心血管危险进行分层，量化估计高血压患者的预后（见表2）主要依据对初诊患者应通过全面询问病史、体格检查及各项辅助检查，找出影响预后的心血管疾病的危险因素、靶器官损害以及并存其他临床疾患等因素的综合评估,见表3。
表2根据心血管总体危险量化估计预后危险度分层表
其它危险因素、
靶器官损害和疾病史
血压（mmHg）
1级高血压
SBP140-159
或DBP90-99
2级高血压
SBP160-179
或DBP100-109
3级高血压
SBP≥180
或DBP≥110
Ⅰ：
无其它危险因素
低危
中危
高危
Ⅱ：
1-2个危险因素
Ⅲ：
≥3个危险因素、
靶器官损害并存的
临床疾患
SBP：
收缩压DBP：
表3影响高血压患者心血管预后的重要因素
心血管危险因素
靶器官损害
伴临床疾患
●高血压（1—3级）
●男性>
55岁；
女性>
65岁
●吸烟
●糖耐量受损（餐后2h血糖
7.8—11.0mmol/L）和（或）空腹血糖
受损（6.1—6.9mmol/L）
●血脂异常
TC≥5.7mmol/L（220mg/dl）
或LDL-C>
3.3mmol/L（130mg/dl）
或HDL-C<
1.0mmol/L（40mg/dl）
●早发心血管病家族史
（一级亲属发病年龄
男性<
55岁，女性<
65岁）
●腹型肥胖（腰围：
男性≥90cm，
女性≥85cm）或肥胖（BMI≥28kg/m2）
●血同型半胱氨酸升高（≥10μmol/L）
●左心室肥厚
心电图：
Sokolow-Lyon>
38mm
或Cornell>
2440mm.ms；
超声心动图
LVMI：
男≥125g/m2，女≥120g/m2
●颈动脉超声IMT≥0.9mm
或动脉粥样斑块
●颈-股动脉脉搏波速度≥12m/s
●踝/臂血压指数<
0.9
●eGFR降低（eGFR<
60ml.min-1.1.73m-2）
或血清肌酐轻度升高：
男性115—133μmol/L
（1.3—1.5mg/dl）
女性107—124μmol/L
（1.2—1.4mg/dl）
●微量白蛋白尿：
30—300mg/24h或白蛋白/肌酐比：
≥30mg/g（3.5mg/mmol）
●脑血管病：
脑出血，缺血性脑卒中，
短暂性脑缺血发作
●心脏疾病：
心肌梗死史，心绞痛，冠状动脉血运重建史，慢性心力衰竭
●肾脏疾病：
糖尿病肾病，肾功能受损，
血肌酐：
男性≥133μmol/L（1.5mg/dl）,
女性≥124μmol/L（1.4mg/dl）,
蛋白尿（≥300mg/24h）
●外周血管疾病
●视网膜病变：
出血或渗血，视乳头水肿
●糖尿病：
空腹血糖≥7.0mmol/L（126mg/dl），
餐后2h血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl），
糖化血红蛋白≥6.5%
TC:
总胆固醇；
LDL-C：
低密度脂蛋白胆固醇；
HDL-C：
高密度脂蛋白胆固醇；
BMI：
体质指数；
左心室质量指数；
IMT：
颈动脉内中膜厚度；
eGFR：
估算的肾小球滤过率
（三）高血压的治疗
1.治疗原则
治疗高血压的主要目的是血压达标，以期最大限度地降低心脑血管并发症的发生和死亡风险。
高血压治疗三原则：
达标、平稳、综合管理。
（1）降压达标：
无论采用何种治疗，将血压控制在目标值以下是根本。
（2）平稳降压：
告知患者长期坚持生活方式干预和药物治疗，保持血压长期平稳至关重要；
此外，长效制剂有利于每日血压的平稳控制，对减少心血管并发症有益，推荐使用。
（3）综合干预管理：
选择降压药物时应综合考虑其伴随合并症情况；
此外，对于已患心血管疾病患者及具有某些危险因素的患者，应同时考虑给予抗血小板及调脂治疗等，以降低心血管疾病再发及死亡风险。
2.降压目标
（1）一般高血压：
收缩压＜140且舒张压＜90mmHg；
（2）65-79岁：
收缩压＜150且舒张压＜90mmHg，可耐受，则降至收缩压＜140且舒张压＜90mmHg；
（3）80岁及以上：
收缩压＜150且舒张压＜90mmHg；
（4）冠心病：
收缩压＜130且舒张压＜80mmHg；
（5）脑血管病：
（6）一般糖尿病：
（7）慢性肾脏病：
出现蛋白尿：
（8）心力衰竭：
一般收缩压＜130且舒张压＜80mmHg。
3.生活方式干预
对确诊高血压的患者，应立即启动并长期坚持生活方式干预。
一些生活方式干预方法，不但可明显降低血压，也可预防心血管病，如戒烟、减轻体重、适度运动等，应大力提倡,见表4。
表4生活方式干预目标及降压效果
内容
目标
可获得的收缩压下降效果
减少钠盐摄入
每人每日食盐摄入量不超过6克，
注意隐性盐的摄入（鸡精、酱油、
咸菜、泡菜等）
2—8mmHg
减轻体重
BMI<
24kg/m2，
腰围<
90cm（男），腰围<
85cm（女）
5—20mmHg/减重10kg
规律运动
中等强度运动，每次30分钟，
每周5-7次
4—9mmHg
戒烟
科学戒烟，避免被动吸烟
/
限制饮酒
每日饮酒量限制：
白酒<
50ml，
葡萄酒<
100ml，啤酒<
250ml。
女性减半
2—4mmHg
心理平衡
减轻精神压力，保持心情愉悦
（保证睡眠时间）
BMI：
体质指数
根据患者具体情况，与患者共同讨论需要改善的生活方式，制定最终目标，每次随访根据改善情况设定近期的具体目标，为患者提供咨询，鼓励其坚持。
为提高可行性，可根据患者意愿，每次有针对性地选择1—2项需改善的生活方式，持续督促、追踪。
4.药物治疗
（1）启动药物治疗时机
所有高血压患者一旦诊断，建议在生活方式干预的同时，结合心血管危险进行分层评估结果启动药物治疗。
高危患者立即开始药物治疗，仅收缩压＜160mmHg且舒张压＜100mmHg且未合并冠心病、心力衰竭、脑卒中、外周动脉粥样硬化病、肾脏疾病或糖尿病的高血压患者，医生根据病情及患者意愿暂缓给药，采用单纯生活方式干预最多3个月，若仍未达标，再启动药物治疗。
（2）降压药物选择
尽量选用证据明确、可改善预后的五大类降压药物，即血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）
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