传染病学教学临床医学专业文档格式.docx
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*7、混合感染：
是人体同时被2种或2种以上的病原体感染。
*8、重叠感染：
人体在某种病原体感染的基础上又被别的病原体感染。
二、感染谱（传染病感染过程的各种表现）☆
1、病原体被清除
2、隐性感染
3、显性感染
4、病原携带状态
5、潜伏性感染
*三、传染病感染过程中病原体的作用
1、侵袭力
2、毒力
3、数量
4、变异性
四、传染病感染过程中宿主免疫应答的作用
（1）非特异性免疫：
天然屏障；
吞噬细胞及体液因子等。
（2）特异性免疫：
体液免疫；
细胞免疫。
第二节 传染病的发病机制
*一、传染病的发生与发展
（一）病原体入侵门户
（二）病原体在机体内定位
（三）病原体的排出途径
*二、组织损伤的发生机制：
（一）病原体的直接侵犯
（二）病原体释放的毒素作用
（三）机体的免疫应答机制：
主要是变态反应，而其中以Ⅱ型（细胞毒型）、Ⅳ型（细胞介导迟发型/传染性变态反应）为最常见。
三、重要的病理生理变化：
（一）发热
（二）急性期改变
第三节 传染病的流行过程及影响因素
一、传染病流行的基本条件☆传染源、传播途径、易感人群。
二、影响流行过程的因素*自然因素、社会因素
第四节 传染病的特征
一、基本特征：
有病原体、有传染性、有流行病学特征、有感染后免疫
二、传染病的临床特点：
（一）病程发展的阶段性：
潜伏期、前驱期、症状明显期、恢复期、复发与再燃、后遗症。
（二）常见的症状和体征：
（1）发热：
稽留热、驰张热、间歇热、回归热、不规则热。
（2）皮疹：
出诊的时间、出疹顺序、皮疹的形态、皮疹的分布。
（三）毒血症状
（四）单核－巨噬细胞系统反应
三、临床类型*
第五节 传染病的诊断
一、临床资料
二、流行病学资料
三、实验室检查及其他检查：
病原学检查、血清学检查、生化检查、影像学检查。
第六节 传染病的治疗
一、一般治疗和支持治疗
二、病原治疗：
注意抗生素使用的原则
三、对症治疗
四、康复治疗和中医中药治疗
第七节 传染病的预防
*一、管理好传染源：
（一）严格执行《中华人民共和国传染病防治法》；
包括及时隔离和处置病人及其他传染源。
（二）按照法定传染病分类并及时报告疫情等。
（三）法定传染病分甲、乙、丙三类；
35或37种。
二、切断传染途径
三、保护易感人群，提高人群免疫力、主动免疫（*儿童计划免疫）、被动免疫。
第二章 病毒感染
第一节 病毒性肝炎
1、了解各型肝炎病毒的生物学特点，掌握乙型肝炎病毒的分子生物学特点。
2、了解病毒性肝炎应与哪些疾病鉴别。
3、熟悉各型病毒性肝炎的流行病学特点，掌握各型病毒性肝炎的传播特点。
4、熟悉病毒性肝炎的发病机制和病理生理基础、了解其病理特点。
5、熟悉病毒性肝炎的生物化学、血清学和分子生物学诊断方法。
6、掌握病毒性肝炎的临床表现及其临床分型。
7、掌握病毒性肝炎的治疗和预防。
一、病原学：
1、HAV：
甲型肝炎病毒：
属嗜肝RNA病毒。
2、HBV：
乙型肝炎病毒，属嗜肝DNA病毒；
有4个读码区（S、C、P、X）；
HBV的抗原抗体系统；
HBV－DNA。
3、HCV：
属黄病毒科、RNA病毒。
4、HDV：
为有缺陷的RNA病毒。
5、HEV：
属萼状病毒科、RNA病毒。
二、流行病学：
*
1）传染源：
病人及病毒携带者；
传染性。
2）传播途径：
各型肝炎的传播途径及临床意义。
3）易感人群：
普遍易感。
4）流行特征：
人群、季节、地理分布。
三、发病机制与病理：
1、肝细胞损伤机制：
HAV、HEV、HBV无致细胞病变作用。
主要是免疫性肝损伤（细胞毒性T细胞所致）。
HDV、HCV有致细胞病变作用。
2、乙肝发病机制：
由于机体免疫反应不同，导致临床表现各异。
（1）免疫耐受者：
HBV无症状携带状态。
（2）免疫正常者：
表现为急性肝炎。
（3）免疫低下、自身免疫反应，不完全免疫耐受者：
表现为慢性肝炎。
（4）免疫亢进者：
表现为重型肝炎。
3、病理特点：
（1）基本病变：
弥漫性的肝细胞变性、坏死，同时伴有不同程度的炎症细胞浸润，间质增生和肝细胞再生。
（2）各型肝炎的临床病理特点：
四、病理生理：
（1）黄疸；
（2）肝性脑病；
（3）出血；
（4）肝肾综合征；
（5）肝肺综合征；
（6）腹水。
五、临床表现：
潜伏期：
临床经过：
（1）急性肝炎；
（2）慢性肝炎；
（3）重型肝炎；
（4）淤胆型肝炎；
（5）肝炎后肝硬化
*：
特殊人群肝炎的表现：
（1）小儿病毒性肝炎；
（2）老年病毒性肝炎；
（3）妊娠期肝炎。
六、实验室检查：
1、肝功能生化检查：
①血清酶学；
②血清蛋白；
③胆红素；
④凝血酶原活动度（PTa）；
⑤血氨。
2、各型肝炎病毒的抗原抗体标记物检测及临床意义：
*HAV：
HBV、HCV、HDV、HEV：
分子生物学标记物。
3、肝纤维化指标检测
七、并发症：
*肝内并发症；
肝外并发症；
重型肝炎的严重并发症。
八、诊断：
1、流行病学资料；
2、临床诊断；
3、病原学诊断。
九、鉴别诊断：
1、溶血性黄疸
2、肝外梗阻性黄疸
3、其他原因引起的肝炎（包括感染、中毒、药物、酒精、自身免疫性肝炎等）。
十、预后：
各临床类型肝炎的预后
十一、治疗：
1、治疗原则：
足够休息，合理营养，适当用药，避免饮酒，过劳和使用损肝药物，保持乐观开朗的心情。
2、急性肝炎：
隔离、卧床休息，支持治疗，丙肝早期抗病毒治疗。
3、慢性肝炎：
除以上外，可进行抗病毒治疗，免疫治疗
*干扰素：
a1b、a2b、a3b，长效干扰素；
核苷类似物：
抗米未定、阿德福韦酯、恩替长韦等、免疫调节剂：
胸腺肽、胸腺素α1等。
4、重型肝炎：
原则是以支持和对症疗法为基础的综合治疗，目的是促进肝细胞再生，预防和治疗各种并发症。
5、淤胆型肝炎：
可选用糖皮质激素等。
十二、预防
1、甲肝：
接种疫苗。
2、乙肝：
接种疫苗，推广一次性注射用品；
注射HBIG。
3、丙肝：
筛选献血员。
第二节 流行性乙型脑炎
（一）了解乙型脑炎病毒（简称乙脑病毒）的生物学特性。
（二）熟悉流行性乙肝脑炎（简称乙脑）与其他中枢神经系统，感染性疾病的鉴别诊断。
（三）掌握乙脑的临床表现，诊断及治疗原则。
1、病原体：
乙脑病毒为单股正链RNA病毒、外膜含膜蛋白（M）和外膜蛋白（E）。
2、病毒的抵抗力低。
二、流行病学：
人畜共患的疾病
1、传染源：
人和动物、主要是猪。
2、传播途径：
蚊虫叮咬。
3、人群易感性：
普遍易感、病人多为儿童、感染后可获持久的免疫力。
4、流行特征：
地区、季节及年龄分布*
三、发病机制及病理
1、机制：
乙脑病毒→人体→单核吞噬细胞系统→血液→中枢神经系统
↑ ↑ ↑ （皮质~脊髓）
蚊虫 病毒复制 病毒血症
2、病理：
基本病变为神经细胞变性、肿胀、坏死、胶质细胞增生和炎性细胞浸润。
四、临床表现：
典型的临床经过分为四期☆初期－→极期－→恢复期－→后遗症期
1~3天 （4~10天） （>
6个月）
临床类型：
*轻型、普通型、重型、极重型（爆发型）
五、实验室检查：
1、血常规：
WBC 10~20×
109/L，N>
80%
2、脑脊液：
病毒性脑脊液改变
3、血清学检查：
早期确诊依据为特异性IgM抗体。
4、病毒分离。
六、诊断：
2、临床表现；
3、实验室资料。
七、鉴别诊断
1、流行脑脊髓膜炎；
2、结核性脑膜炎；
3、中毒性菌痢；
4、其他病毒性脑炎。
八、并发症：
发生率约10%，以支气管肺炎最常见。
九、治疗：
采用综合治疗的原则：
处理好高热，抽搐，呼吸衰竭及脑水肿三关，宜早期短程应用皮质激素，以减轻中毒症状。
十、预防：
1、控制传染源：
病人和动物、防蚊、灭蚊。
2、保护易感人群：
预防接种。
第三节 狂犬病
1、熟悉狂犬病的临床表现和治疗原则。
2、掌握狂犬咬伤后的早期预防措施。
狂犬病病毒属弹状病毒科，拉沙病毒属，单股负链RNA病毒。
野毒株（街毒株，streetstrain）；
固定毒株（fixedstrain）。
二、流行病学☆
狂犬占80~90%；
动物咬伤。
病犬咬伤发病率为15~30%；
病狼咬伤发病率50~60%；
及时正确处理被咬伤口后，发病率下降至0.15%。
4、影响发病因素：
咬伤部位损伤程度，伤口处理情况；
疫苗注射情况；
被咬个体免疫力低下和缺陷。
三、发病机制与病理
（一）发病机制：
1、组织内病毒少量增殖期。
2、侵入中枢神经系统期。
3、向各器官扩散期。
（二）病理：
主要病理改变为急性弥漫性脑脊髓炎，以大脑基底，海马回，脑干及小脑损害最为明显。
潜伏期5天~19年，通常1~3个月，发病诱因为受寒、惊吓、劳累或悲伤。
狂躁型：
前驱期（2~4天）；
兴奋期（1~3天）；
麻痹期（<
24小时，一般6~18小时）。
麻痹型：
以脊髓或延髓受损为主，无兴奋期表现。
周围血象及脑脊液：
病原学检查：
病毒抗体检测。
六、诊断与鉴别诊断
1、诊断：
动物咬伤史；
临床表现。
2、鉴别诊断：
应与破伤风、病毒性脑膜脑炎、脊髓灰质炎等鉴别。
七、治疗与预防：
1、治疗：
无有效治疗手段，病死率几乎100%，主要以对症支持为主。
2、预防：
☆管理传染源：
病兽、野犬要进行捕杀，家犬定期检疫。
伤口处理：
重点。
免疫接
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