骨科疾病分型Word文档格式.docx
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1984年在临床应用中发现此种分类的不足，又将Ⅲ型分为3个"
亚型；
即
ⅢA：
骨折处仍有充分的软组织覆盖，骨折为多段或为粉碎性，
ⅢB：
软组织广泛缺损，骨膜剥脱，骨折严重粉碎，广泛感染；
ⅢC：
包括并发的动脉损伤或关节开放脱位〔2〕。
的分类法是目前"
国际上最常用的方法之一。
我国学者王亦璁认为这"
种分类方法参照因素太多，彼此又并不一致，容易造成误导。
他推荐根据创伤机制分类，按开放伤口形成的原因将开放性骨折分为：
（1）自内而外的开放骨折；
（2）自外而内的开放骨折；
（3）潜在性开放骨折。
朱通伯则按创口大小，软组织损伤的轻重，污染程度和骨折端外露情况，将开放性骨折分为3度。
Ⅰ度开放性骨折：
皮肤被自内向外的骨折端刺破，创口在3以下，软组织挫伤轻微，无明显污染和骨折端外露；
Ⅱ度开放性骨折：
创口长3～15，骨折端外露，有中等程度的软组织损伤，污染明显；
Ⅲ度开放性骨折：
创口在15以上，骨折端外露，软组织毁损，常合并神经、血管损伤，污染严重。
为了对开放性骨折、脱位的性质和伤情做出正确评价，用以指导临床工作，不少学者根据伤因或损伤程度进行分类，常用的有以下3种：
根据伤因及损伤情况分类
1．切割伤或穿刺伤多锐器或骨折端穿破皮肤造成。
创口较整齐，骨折多为单纯横断或斜行。
创口污染不严重，容易确定损伤范围。
清创容易彻底，如果处理适当，疗效较好。
2．撕裂、剥脱伤皮肤或肌肉等可有较大面积的撕裂或剥脱，创口面积大而且不规则，并有不同程度的污染，骨折多呈粉碎性。
并且可有皮肤缺损，但损伤组织一般挫灭不严重。
3．绞轧、挫灭伤多由重物压砸，车轮机器绞轧等所致，骨折多为粉碎性或多节骨折，损伤组织多半失去活力，重者可以形成创伤性断肢。
4．枪弹伤多为子弹或弹片等所致的投射伤。
创口大小范围及深度等与投射物的速度和爆炸力强弱有直接关系。
根据损伤性质和皮肤等软组织损伤特点分类
1．A类自内向外的开放性骨折，可分为以下几种：
A1（尖端哆出）：
骨折端由内向外刺破皮肤。
伤口一般不足2，软组织损伤轻，骨端很少外露。
例如胫骨骨折，近骨折端刺破小腿前侧皮肤。
A2（钝端哆出）：
宽钝的骨折端由内向外穿破皮肤，伤口多呈横向，大小与骨端直径相当，外露骨端不易还纳，伤口边缘皮肤多有挫灭伤。
A3（哆出撕裂）：
强大暴力使骨端哆出，皮肤沿骨折段纵轴撕裂，长度可达20以上，伤口边缘挫灭严重，肌肉可有较严重的损伤，骨折段外露很长，皮瓣容易坏死，彻底清创后常可遗留较大缺损。
2．B类自外向内的开放骨折，可分为以下几个亚型：
B1（高速贯穿伤）：
为子弹、弹片等高速贯穿物穿破皮肤、软组织，击断骨骼。
伤口大小取决于贯穿物。
伤口内部肌肉组织损伤程度可因贯穿物性质不同而各异。
骨折多呈粉碎性，多见于战伤。
B2（锐器砍伤）：
造成皮肤裂伤和骨折，如刀斧伤等。
创缘较整齐，挫灭不严重，骨折移位不明，伤口虽长但皮肤损伤面积不大。
B3（打击压砸伤）：
重物直接打击局部造成。
皮肤损伤往往极不规则，因致伤物不同而各异，均有一定范围的挫灭伤骨折多呈粉碎性，不易正确判断范围。
B4（碾轧撕脱伤）：
多为重物挤压或机器绞轧所致。
皮肤有广泛撕脱伤，可合并深部如肌肉、神经、血管等损伤。
骨折常为多发或多段伤，移位严重并可能有缺损，是开放性骨折中最严重的一类。
）按损伤程度分类
I型：
创面清洁，创口小于；
创口撕裂伤大于1，但无广泛软组织伤或皮瓣撕脱等；
Ⅲ型：
有多段骨折和广泛软组织损伤，或创伤性断肢（枪弹伤、农业机器伤、机器绞伤和大血管伤等均属此类）。
骨折分类
1骨折分类由5位诊断数码组成，前两位表示部位，后三位表示形态特点
2部位编码：
1肱骨，2尺桡骨，3股骨，4胫腓骨，5脊柱，6骨盆，7手，8足，91.1髌骨，91.2锁骨，91.3肩胛骨
3骨干骨折分型：
A简单骨折，B楔形骨折，C复杂骨折。
骨端骨折分型：
A关节外骨折，B部分关节内骨折，C完全关节内骨折
4股骨颈骨折为31
5骨端包括骨骺和干骺端，以节段之最宽部为边长画正方形，即为骨端之节段，但31及44除外
骨不愈合和延迟愈合的分类
以及后来的、、等人将假关节或骨不连分为两种类型，第一种骨折端血管增生或肥大，有明显的生物学反应；
血管丰富型（肥大型），骨折端富有生命力，产生明显的生物学反应。
摄取锶85研究显示骨折端血供丰富。
这种类型又可分为以下几种亚型：
①“象足”型（骨痂过盛型）骨不连：
骨折端有肥大和丰富的骨痂，与此同时，骨折端硬化，骨髓通过硬化的骨而闭锁。
骨折端具有活力，这种类型的骨不连具有旺盛的骨新生能力。
主要由于骨折复位后骨折端固定不牢，制动不充分或负重过早引起。
②“马蹄”型（骨硬化型）骨不连：
骨折端有骨硬化，骨折端轻度肥大，外骨痂形成很少或几乎没有。
主要由于钢板和螺丝钉固定不够牢固所引起。
这是手术后最常见的骨不连。
骨折端有一些骨痂形成但不足以连接骨折端，在这个阶段，骨折端仍然残存修复能力。
③营养不良型（无骨痂型）骨不连：
骨折端为非肥大型，缺乏骨痂。
主要发生在骨折端明显移位，分离或者内固定时骨折端未能准确对位时。
骨折端有间隙，不论何时都没有骨痂生成或骨硬化形成。
第二种骨折端缺血或萎缩，缺乏生物学反应。
缺血型（萎缩型）骨不连，骨折端缺乏活力，生物学反应较少。
摄取锶85研究显示骨折端血供较差。
缺血性骨不连有以下几种亚型：
①扭转楔形骨不连：
特点是两骨折端中间有一块缺乏或无血供的骨片，可与一端愈合而与另一端没有连接。
主要见于钢板螺钉固定的胫骨骨折。
有时也见于股骨多段骨折。
②粉碎性骨不连：
特点为存在一个或多个死骨片，X线显示无任何骨痂形成。
主要见于固定急性骨折的钢板断裂时。
主要是有第三块骨折，而且第三块骨折没有血运。
③缺损性骨不连：
特点为骨干存在骨折段缺损，骨折端虽有活力但却不能越过缺损处进行连接，经过一段时间后断端萎缩。
主要发生于开放性骨折、继发性骨髓炎或因肿瘤切除部分骨干。
要桥接缺损部必须进行大块骨移植，或应用技术。
④萎缩型骨不连：
此系中间骨片缺失，缺损由缺乏成骨潜力的瘢痕组织填补所致，骨折端出现萎缩和骨质疏松及变细变尖，骨折间隙大，骨端坏死。
这种骨不连在成人常常是因严重损伤骨坏死，尤其是骨膜大量坏死。
这种类型叫作“无血管性骨不连”，骨形成的能力完全消失。
为了判断骨折端的修复能力即生物活性的有无，骨扫描有用。
一般说来象足型（过盛骨痂型），马蹄型（骨硬化型）的骨不连在骨折端与骨折间隙显示强烈的聚集，即使在无骨痂型（营养不良型）也有相当多的聚集，骨折端完全没有聚集的极少。
在萎缩型（无血管型）的聚集非常弱，有时完全没有。
因此，骨扫描尽管在治疗的时间上不能完全肯定，但是对聚集旺盛的能够说明生物学上有修复的能力，可以定为骨延迟愈合，而不是骨不连，聚集非常少的可以分类为骨不连，由此对于选择治疗方法，特别是对于判断是否有必要进行自体海绵骨移植很有用。
《神中整形外科学》改订22版对延迟愈合骨不连的原因分为骨损伤的状态和错误的治疗两种。
翻译如下。
A.骨损伤的状况
a>
骨折端有不适合骨愈合的情况：
例如粉碎骨折和骨缺损的情况。
自身的肌力能够牵开骨折部，例如鹰嘴骨折及髌骨骨折，如果没有进行对抗肌力的特殊治疗，骨愈合就没有希望。
b>
骨折面的倾斜度：
斜形骨折如果充分的固定，愈合良好。
但是单用剪力负荷或旋转负荷时容易发生假关节，横断骨折骨痂的量少。
c>
开放骨折：
高能量开放骨折引起的外伤，不仅仅是骨，包含骨膜的软组织的损伤剥离引起骨折端的血流障碍，由于骨折血肿的丧失，骨的愈合迟缓，甚至不愈合。
d>
感染骨坏死：
开放骨折或者闭合性骨折手术后，并发化脓性骨髓炎会引起骨折端及粉碎骨片的坏死。
e>
骨膜及周围软组织广泛的损伤及瘢痕化：
这种骨的营养血管缺少，软组织的覆盖少，多发生在小腿骨折。
f>
巨大的血肿或相反血肿丧失：
如前所述，血肿是骨痂形成的母床，但是巨大的血肿因血肿溶解坏死妨碍骨化，在开放性骨折血肿丧失也成为骨愈合不全的原因。
g>
高度的移位及骨片间夹杂软组织：
特别是在骨片间隙内夹有肌肉时，整修困难，成为骨化障碍的原因。
h>
骨血运不良部位的骨折：
在骨干部骨折，胫中下1/3的骨折，关节内骨折，如股骨颈骨折，手的舟状骨骨折是代表性的骨折，这是因骨折线的走形及骨的旋转有时会发生骨坏死引起骨不愈合。
B.错误的治疗
整复及固定不良：
固定为了保持整复的体位和骨痂的生成而进行的方法。
固定时间过短，固定范围过小，固定不良而又早期运动负重是造成骨不愈合、骨不连的原因。
过度的牵引：
骨折部开大分离，骨痂的桥架距离延长。
两骨折端不能接触就不稳定，所形成的幼弱的骨痂及血管会发生断裂。
不适当的手术法：
软组织骨膜的广泛剥离，不充分的内固定，固定材料错误。
特别是初入道的青年医生，为了显露，广泛剥离骨膜，把手术部位的骨头剥成一个光杆，使骨头失去血运，造成延迟愈合甚至骨不连。
一般认为骨不连多发生在长管状骨。
发生顺序以胫骨、股骨、肱骨最多。
近年随着带锁髓内钉的应用，股骨骨不连已很少见到，而胫骨常因为严重的开放性骨折，已经成为骨不连最常发生的部位。
短管状骨也会发生骨不连，如掌骨、舟骨、距骨、指骨，只是发病率比较低，
在所有骨不连中最难治的最常见的是股骨颈骨折引起的骨不连，以及国内外公认的感染性不连。
假关节分类
新关节型（）：
这是一种新的类型分型。
骨髓腔被硬化的骨组织闭塞，类似象足型（骨痂过盛硬化型）及马蹄型（骨硬化型）。
有时类似骨吸收型。
骨断端的表面覆盖纤维软骨，在骨间隙形成一个腔。
腔内充满类似关节液的浆液，临床上有某种程度的无痛性的可动域。
这是真正的假关节。
等人对胫骨骨不连的分类方法
对胫骨骨不连的分类方法，同样也可适用于其他部位的骨不连。
他们根据临床表现和X线将骨不连分成两种主要类型：
骨缺损小于1（A型）。
A型又可分为可动畸形（A1型）和固定畸形（A2型）。
A2型又进一步分为无畸形强直骨不连（A2-1型）和有畸形强直骨不连（A2-2型）。
大于1（B型）：
B型又可分为骨缺损型（B1）、和骨长度缺损型（B2）和骨缺损伴骨长度缺损型（B3）型。
王兴义教授认为：
这两种分类方法又可根据有无感染作进一步的改进。
改进的方法很明确，即在每一型的前面加上“感染性”三个字即可。
如：
感染性骨不连、感染性缺损性骨不连、感染性大段缺损性骨不连。
按照骨不连的原因，可加上原因的字号，如：
“外伤性骨缺损”、“血源性骨髓炎骨缺损”、“放射治疗后骨不连、骨缺损”等。
小儿骨骺损伤分类
小儿骨骺损伤与成人骨折有相同之处，如按骨折产生的原则可分病理性骨折和创伤性骨折，按其是否与外界相通又分为开放性骨折与闭合性骨折，按骨折线的形状又分为斜形、螺旋形、横形、粉碎性骨折等，但根据儿童的特点又有青枝骨折、弯曲骨折及小儿特有的骨骺损伤。
在小儿骨折中，大约15％涉及到骨骺损伤。
其分类方法有多种，常用的有分类法。
和主要根据力线表现将骨骺损伤分为I～V型，这种分类法根据损伤机制，区分骨折线通过不同的骺板细胞层，预测对骨生长的影响，具有重要的临床意义。
（一）S—H分类及处理原则
1型 该
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