用人单位职业健康监护管理档案文档格式.docx

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1．职业健康检查机构资质证书

2．职业健康检查结果汇总表（表5-1）

3. 

职业健康检查异常结果登记表（表5-2）

（附：

职业健康监护结果评价报告）

4．职业病患者、疑似职业病患者一览表（表5-3、表5-4）

职业病诊断证明书、职业病诊断鉴定书等）

5．职业病和疑似职业病人的报告

（注：

在接到体检结果、诊断结果5日内报告）

6．职业病危害事故报告和处理记录（表5-5）

7．职业健康监护档案汇总表（表5-6）

表5-1 

职业健康检查结果汇总表

检查日期

检查机构

体检种类

应检人数

实检人数

检查结果（人数）

备注

未见异常

复查

疑似

禁忌症

其他疾患

表5-2 

职业健康检查异常结果登记表

车间：

体检类别：

体检日期：

年 

月 

日- 

日

序号

姓名

性别

年龄

岗位

接触职业病危害因素

可能导致的

职业病

体检结论与处理意见

落实情况

编制：

审核（签名）：

编制日期：

年 

表5-3 

职业病患者一览表

性

别

出生日期

（年月日）

接害

工龄

车间、岗位

职业病名

诊断机构

诊断日期

处理情况

表5-4 

疑似职业病患者一览表

疑似职业病名

体检机构

体检日期

日

职业病和疑似职业病人报告

___________安全生产监督管理局；

_______卫生局、卫生监督所：

我单位于_____年___月___日组织从事接触职业病危害作业的工人在_________进行了职业健康检查（体检机构具有相应资质），体检结果发现：

疑似职业病人___人。

经职业病诊断机构诊断后确诊职业病___人（诊断机构有相应资质），现上报（见名单）。

对发现的疑似职业病人和职业病人，我单位已按照处理意见妥善处理。

附件：

1.疑似职业病人名单及处理情况

2.职业病人名单及处理情况

单位盖章

年 

月 

表5-5 

职业病危害事故报告与处理记录表

企业名称

法定代表人

事故报告人

联系电话

基本情况：

1、发生时间：

年月日时；

2、发生场所（车间名称）：

　　　　　　　岗位及工作内容　　　　　　　；

3、发病情况：

接触人数发病人数；

送医院治疗人数死亡人数；

4、可能产生职业病的有害因数名称：

。

事故经过简述（事件起因、患者主要临床表现、救援过程和处理情况）：

对事故原因和性质的初步认定意见：

事件报告

情况

1、报告时间年月日时

2、报告单位：

负责人（签名）：

日期：

表5-6 

职业健康监护档案汇总表

部门/

车间

档案编号

建档时间

人员调离情况

调离时间

是否提供档案复印件

劳动者

签字

附件6 

档案编号：