急诊科紧急救治的急危重伤病标准及诊疗规范Word格式.docx
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病情严重程度
需要急诊医疗资源数量
1级
A濒危病人
——
2级
B危重病人
3级
C急症病人
≥2
4级
D非急症病人
0～1
注：
“需要急诊医疗资源数量”是急诊病人病情分级补充依据，如临床判断病人为“非急症病人”（D级），但病人病情复杂，需要占用2个或2个以上急诊医疗资源，则病人病情分级定为3级。
即3级病人包括：
急症病人和需要急诊医疗资源≥2个的“非急症病人”；
4级病人指“非急症病人”，且所需急诊医疗资源≤1。
1级：
濒危病人
病情可能随时危及病人生命，需立即采取挽救生命的干预措施，急诊科应合理分配人力和医疗资源进行抢救。
临床上出现下列情况要考虑为濒危病人：
无呼吸/无脉搏病人，急性意识障碍病人，以及其他需要采取挽救生命干预措施病人（如气管插管病人），这类病人应立即送入急诊抢救室。
2级：
危重病人
病情有可能在短时间内进展至1级，或可能导致严重致残者，应尽快安排接诊，并给予病人相应处置及治疗。
病人来诊时呼吸循环状况尚稳定，但其症状的严重性需要随时关注，病人有可能发展为1级，如急性意识障碍/定向力障碍、复合伤、心绞痛等。
急诊科需要立即给这类病人提供平车和必要的监护设备。
严重影响病人自身舒适感的主诉，如严重疼痛（疼痛评分≥7/10），也属于该级别。
3级：
急症病人
病人目前明确在短时间内没有危及生命或严重致残的征象，应在一定的时间段内安排病人就诊。
病人病情进展为严重疾病和出现严重并发症的可能性很低，也无严重影响病人舒适性的不适，但需要急诊处理缓解病人症状。
在留观和候诊过程中出现生命体征异常（参见表2）者，病情分级应考虑上调一级。
4级：
非急症病人
病人目前没有急性发病症状，无或很少不适主诉，且临床判断需要很少急诊医疗资源（≤1个）（参见表3）的病人。
如需要急诊医疗资源≥2个，病情分级上调1级，定为3级。
急诊病人病情分级和分区流程见图1。
图1急诊病人病情分级和分区图
①ABC参见分级标准；
②生命体征异常参考指标见表2-1；
③急诊医疗资源指在获取急诊病人的主诉后，根据主诉及所属医疗机构急诊科的资源配置，评估病人在进入急诊科到安置好病人过程中可能需要的急诊医疗资源个数（参见表3）。
表2生命体征异常参考指标——用于急诊病情分级
（规范性附录）
<
3个月
3个月-3岁
3-8岁
>
8岁
3～6月
6～12月
1～3岁
心率
＞180
＞160
＞140
＞120
＜100
＜90
＜80
＜70
＜60
呼吸*
＞50
＞40
＞30
＞20
＜30
＜25
＜20
＜14
血压-收缩压（mmHg）**
＞85
＞90＋年龄×
2
＜65
＜70＋年龄×
指测脉搏
氧饱和度
92%
*评估小儿呼吸时尤其要注意呼吸节律；
**评估小儿循环时须查毛细血管充盈时间和紫绀，病情评估时血压值仅为参考指标，有无靶器官损害是关键，血压升高合并靶器官损害，则分级上调一级；
成人单纯血压升高（无明显靶器官损害证据）时，若收缩压＞180mmHhg，则病情分级上调一级；
要重视低血压问题，收缩压低于低限者分级标准均应上调一级。
表3列入急诊病人病情分级的医疗资源
列入急诊分级的资源
不列入急诊分级的资源
实验室检查（血和尿）
病史查体（不包括专科查体）
ECG、X线
CT/MRI/超声
血管造影
POCT（床旁快速检测）
建立静脉通路补液
输生理盐水或肝素封管
静脉注射、肌注、雾化治疗
口服药物
处方再配
专科会诊
电话咨询细菌室、检验室
简单操作（n=1）
如导尿、撕裂伤修补
复杂操作（n=2）
如镇静镇痛
简单伤口处理
如绷带、吊带、夹板等
第三章常见急危重伤病医院急诊科诊疗规范
一、急症的医院急诊科诊疗规范
（一）休克。
【紧急医疗救治原则】
1.休克体位。
2.保持呼吸道通畅，吸氧，监测生命体征。
3.立即建立静脉通路。
4.补充血容量。
5.血管活性药物的应用。
6.各种休克的个性化治疗。
（1）低血容量性休克治疗为快速输液，必要时可使用升压药；
多发性创伤引起的休克在活动性出血未确切止血前不宜用快速补液纠正休克，复苏时须考虑采用“可允许低血压”策略。
收缩压维持在80～85mmHg，如果是创伤性脑损伤平均动脉压维持在90～110mmHg。
（2）过敏性休克的治疗：
去除过敏原，抗过敏治疗。
①保持气道通畅。
②肾上腺素0.3～0.5㎎肌肉注射。
③抗组胺药。
（3）心源性休克治疗：
可考虑强心治疗，如室性心动过速引起的休克，主要是电复律治疗；
急性心脏压塞主要是心包穿剌。
（4）感染性休克治疗：
抗感染治疗和积极循环支持。
（二）胸痛。
1.一般处理。
（1）吸氧，监测生命体征，立即治疗致死性心律失常。
（2）立即行心电图检查。
（3）血流动力学评估。
（4）心肺及腹部查体，注意触诊腹部是否有搏动性包块。
（5）建立静脉通路，同时抽血快速检测心肌标志物、血电解质、血糖、肾功能、血常规等。
（6）评估血管内容量，开始静脉补液。
（7）动脉血气，床旁胸片。
2.针对有血液动力学不稳定胸痛患者的治疗。
1）血容量不足：
（1）配血，行术前准备；
（2）建立静脉通路，快速补液。
2）血容量相对过多：
（1）张力性气胸一经诊断，立即排气。
（2）心包填塞一经诊断，立即心包穿刺。
（3）心源性休克（心律失常相关）：
严重的缓慢性心律失常：
提高心率治疗；
起搏治疗。
严重的快速心律失常：
立即给予电转复。
（4）心源性休克（泵衰竭）：
对于无肺水肿表现的患者，可适当补液。
经补液治疗血压无回升或开始出现严重休克的患者，给予血管活性药物。
镇痛。
无禁忌可考虑扩冠治疗。
（5）大面积肺栓塞：
补液治疗，维持血流动力学稳定。
应用血管活性药物；
对于高度怀疑肺栓塞的患者，立即开始肝素治疗。
3）血容量相对过多伴有正常或升高的血压。
（1）体位为半卧位或坐位。
（2）利尿。
（3）镇痛。
（4）扩冠治疗。
3.针对血液动力学稳定的胸痛患者的治疗。
（1）吸氧。
（2）心电监护。
（3）建立静脉通路。
（4）心电图检查。
（5）镇痛。
（6）抽血化验血常规、肾功能、电解质、血糖、血淀粉酶、心肌酶。
（7）纠正心律失常。
（8）拍胸片。
（三）腹痛。
1.监测生命体征。
2.开通静脉通道。
3.做好术前准备。
4.除外外科疾病前需禁食。
5.考虑肠梗阻或拟行剖腹探查时需置入鼻胃管并留置胃肠减压。
6.有手术治疗指征时请会诊。
7.上腹痛应排除急性心肌梗死，行12导心电检查。
（四）呼吸困难。
1.基本处理。
（1）保证气道通畅。
（2）吸氧。
（3）必要时机械通气。
（4）心电、血压、血氧监测。
（5）建立静脉通路，补液。
2.病因治疗。
（1）心源性肺水肿。
①利尿治疗。
②扩血管治疗。
（2）哮喘，喘息性支气管炎，慢性阻塞性肺病。
①扩张支气管。
②合并感染者给予抗感染治疗。
（3）急性肺损伤，急性呼吸窘迫综合征。
①给氧，必要时机械通气。
②去除诱因。
（4）重症肺炎，吸入性肺炎。
②抗感染治疗。
（5）张力性气胸。
①胸腔穿刺抽气。
②胸腔闭式引流。
（6）气道异物。
①手法解除气道梗阻。
②必要时环甲膜穿刺，气管切开。
（7）神经肌肉疾病。
①给氧，呼吸衰竭患者机械通气。
②注意呼吸道管理。
③病因治疗。
（五）呕血。
1.建立静脉通路。
2.完善实验室检查。
3.补液。
4.必要时输血。
5.给氧。
7.导尿。
8.插入鼻胃管，必要时三腔二囊管压迫止血。
9.止血治疗。
（六）大咯血。
1.绝对卧床，体位引流，避免气道梗阻。
2.高流量吸氧。
3.适当镇静治疗。
4.剧咳者适当止咳，但窒息者禁用。
5.建立静脉通道，维持循环稳定。
6.酌情使用止血药物。
（七）昏迷。
1.基本治疗。
（1）开放气道、维持呼吸循环功能。
（2）患者作呕反射和呛咳反射消失立即气管插管。
（3）严密监测生命体征。
（4）外伤患者要注意保护颈椎。
（5）快速检测血糖，如有低血糖予高糖治疗。
2.支持治疗。
（1）伴有颅高压表现时予以脱水治疗。
（2）伴有高热的昏迷患者应给予降温治疗。
（3）伴有抽搐的患者可静脉给予安定治疗。
3.病因治疗。
（1）一氧化碳中毒者，立即搬离现场，吸氧，有指征者给予高压氧治疗。
（2）药物中毒者，可将活性炭（最好在服毒后1h内给予1～2mg/kg）稀释后注入鼻胃管内。
二、危重症的医院急诊科诊疗规范
（一）循环系统。
1.心脏骤停。
按照指南实施心肺复苏。
2.急性冠脉综合征。
（1）一般处理。
①患者卧床，停止任何主动活动。
②吸氧，建立静脉通道，心电监护。
④心电图。
⑤胸片。
⑥实验室检查：
血常规、电解质、血糖、心肌损伤标志物凝血功能。
⑧请心内科医生会诊，确定并安排进一步治疗。
⑨及时处理各种并发症。
（2）药物治疗。
①扩冠治疗。
②镇痛。
③抗凝抗血小板治疗。
④溶栓治疗。
3.急性左心衰竭。
（1）保持呼吸道通畅，吸氧。
（2）使患者呈坐位或半卧位，双小腿下垂。
（3）扩张血管治疗。
（4）保持静脉通道畅通，利尿治疗。
（5）静脉注射吗啡3～5mg。
（6）视病情酌情使用强心药，氨茶碱和地塞米松。
4.心律失常。
1）快速心律失常。
（1）阵发性室上性心动过速（SVT）。
①兴奋迷走神经。
②普罗帕酮。
③有器质性心脏病或心功能不全者首选胺碘酮。
④血流动力学不稳定考虑直流电复律。
（2）室性心动过速（VT）
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