肺癌中医辨证Word文件下载.docx
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邪气脏腑病形》说:
“肺脉……微急为肺寒热,怠惰,咳唾血,引腰背胸。
”《素问·
玉机真藏论》说:
“大骨枯槁,大肉陷下,胸中气满,喘息不便,内痛引肩项,身热脱肉破胭。
”《难经·
论五脏积病》说:
“肺之积曰息贲。
……久不已,令人洒浙寒热,喘热,发肺壅。
”以上这些描述与肺癌的主要临床表现有类似之处。
宋代一些方书载有治疗咳嗽见血,胸闷胸痛,面黄体瘦等肺癌常见证候的方药。
金元·
李东垣治疗肺积的息贲丸,所治之证颇似肺癌症状。
明·
张景岳《景岳全书·
虚损》说:
“劳嗽,声哑,声不能出或喘息气促者,此肺脏败也,必死。
”这同晚期肺癌的临床表现相同,并明确指出预后不良。
《杂病源流犀烛·
积聚症瘕痃癖痞源流》所提到的“邪积胸中,阻塞气道,气不宣通,为痰,为食,为血,皆得与正相搏,邪既胜,正不得而制之,遂结成形而有块”,则说明了肺中积块的产生与正虚邪侵,气机不通,痰血搏结有关,对于后世研究肺癌的发病和治疗,均具有重要的启迪意义。
肺癌是中西医学共同的疾病名称,西医学对肺癌按组织学分类,分为鳞状上皮细胞癌、小细胞癌、腺癌、大细胞癌等,其中以鳞状上皮细胞癌多见。
由于肿瘤部位的不同,临床常分为中央型肺癌和周围型肺癌,以中央型肺癌常见。
原发性支气管肺癌、肺部其他原发性恶性肿瘤、肺转移性肿瘤等,可参照本节进行辨证论治。
【病因病机】ksR老中医在线
迄今为止,肺癌的病因尚未完全明了。
但根据患者的起病经过及临床表现,可知本病的发生与正气盛衰和邪毒人侵有比较密切的关系。
1.正气内虚“正气存内,邪不可干”,“邪之所凑,其气必虚”。
正气内虚,脏腑阴阳失调,是罹患肺癌的主要基础。
正如《医宗必读·
积聚》所说:
“积之成者,正气不足,而后邪气踞之”。
年老体衰,慢性肺部疾患,肺气耗损而成不足;
或七情所伤,气逆气滞,升降失调;
或劳累过度,肺气、肺阴亏损,外邪乘虚而人,客邪留滞不去,气机不畅,终致肺部血行瘀滞,结而成块。
2.烟毒内侵清代顾松园认为:
“烟为辛热之魁。
”长期吸烟,热灼津液,阴液内耗,致肺阴不足,久则气阴亏虚,加之烟毒之气内蕴,羁留肺窍,阻塞气道,而致痰湿瘀血凝结,形成瘤块。
3.邪毒侵肺肺为娇脏,易受邪毒侵袭,如工业废气、石棉、矿石粉尘、煤焦烟炱和放射性物质等,致使肺气肃降失司,肺气郁滞不宣,进而血瘀不行,毒瘀互结,久而形成肿块。
4.痰湿聚肺脾为生痰之源,肺为贮痰之器。
脾主运化,脾虚运化失调,水谷精微不能生化输布,致湿聚生痰,留于脏腑;
或饮食不节,水湿痰浊内聚,痰贮肺络,肺气宣降失常,痰凝气滞;
或肾阳不足,失于蒸化水饮,水饮上犯于肺,酿湿生痰,进而导致气血瘀阻,毒聚邪留,郁结胸中,肿块逐渐形成。
总之,肺癌是由于正气虚损,阴阳失调,邪毒乘虚人肺,邪滞于肺,导致肺脏功能失调,肺气脸郁,宜降失司,气机不利,血行瘀滞,津液失于输布,津聚为痰,痰凝气滞,瘀阻络脉,于是瘀毒胶结,日久形成肺部积块。
因此,肺癌是因虚而得病,因虚而致实,是一种全身属虚,局部属实的疾病。
肺癌的虚以阴虚、气阴两虚为多见,实则不外乎气滞、血瘀、痰凝、毒聚之病理变化。
其病位在肺,但因肝主疏泄,脾主运化水湿,肾主水之蒸化,故与肝、脾、肾关系密切。
【临床表现】ksR老中医在线
肺癌的证候复杂,常因癌肿发生的部位、大小、种类、发展阶段及有无转移或并发症而有所不同。
中心型肺癌出现症状早而明显,周围型肺癌早期无症状。
通常认为,咳嗽、咯血、胸痛、发热、气急等,多见于肺癌的各种证型。
1.咳嗽是最为常见的早期症状,患者常是阵发性呛咳,或呈高音调金属音的阻塞性咳嗽,无痰或仅有少量白色粘液痰。
如痰郁化热,则咳嗽加剧,且见痰黄稠而粘,久则肺阴与肺气俱伤。
肺阴伤则可见于咳、咯血;
肺气伤则可见咳声低弱、短气等症。
病至晚期则见咳声低怯、端坐喘息、声音嘶哑、唇绀、面浮肢肿等气血阴阳俱衰的见证。
2.咯血时作时止,量可多可少,色或鲜红,或深暗,多兼泡沫,或痰中带血互不相混,伴腐肉而出;
大络破损或癌巢破溃空洞形成可致出血不止,或阻塞气道窒息,或气随血脱均可卒死。
虚证咯血,多不能自止,痰血相混,久而不止。
但多为先实而后虚,虚实夹杂。
3.胸痛患者多有程度不同的胸痛。
肺癌早期胸痛不著,胸闷满胀,疼痛而不固定,多以气滞为主;
晚期邪毒浸渍,瘀血不行则疼痛夜甚,固定不移,如锥如刺,甚至终日不休,痛不可耐,甚则破骨坏肉,痛不可按,不得转侧。
4.发热为肺癌常见之证,一般多属阴虚内热,故见午后或夜间发热,或手足心热,伴有心烦、盗汗、口干、咽燥等症,发热亦可由痰瘀内阻、毒热内蕴引起,热势壮盛,久稽不退。
5.气急初期正气未大衰,表现为息高声粗,胸憋气急,多见实证。
晚期邪毒盘踞日甚,肺之气阴俱损,则气短喘息而声息低怯,胸闷而不甚急,因少气不足以息故动则尤甚,静而喜卧不耐劳作,气息低微,此为邪实而正虚。
肺癌晚期,癌肿邪毒可导致消瘦和虚损证候。
不同部位的远处转移常可引起相应症状的发生。
【诊断】ksR老中医在线
1.近期发生的呛咳、顽固性干咳持续数周不愈,或反复咯血痰,或不明原因的顽固性胸痛、气急、发热,或伴消瘦、疲乏等。
2.年龄在40岁以上,有长期吸烟史的男性。
3.痰脱落细胞学检查是早期诊断肺癌的简单而有效的方法,阳性率在80%左右,多次检查阳性率可提高。
4.胸部X线检查、CT、支气管碘油造影,有助于肺癌的早期诊断。
5.纤维支气管镜检查,可确定病变性质,病理检查是确诊肺癌的重要方法。
此外,对临床上高度怀疑为肺癌的病例,经上述检查未能确诊,且有切除条件者,可及时剖胸探查。
肺癌的细胞学分类诊断属西医学范畴,但它对估计病情、判断预后、选择治疗方案等有重要意义,所以也尽可能了解肺癌细胞学性质,结合患者的全身情况、肿瘤发展情况等,以合理安排综合治疗方案。
【鉴别诊断】ksR老中医在线
1.肺痨肺痨与肺癌均有咳嗽、咯血、胸痛、发热、消瘦等症状,两者很容易混淆,应注意鉴别。
肺痨多发生于青壮年,而肺癌好发于40岁以上的中老年男性。
部分肺痨患者已愈合的结核病灶所引起的肺部瘢痕可恶变为肺癌。
肺痨经抗痨治疗有效,肺癌经抗痨治疗则病情无好转。
此外,借助现代诊断方法,如肺部X线检查、痰结核菌检查、痰脱落细胞学检查、纤维支气管镜检查等,有助于两者的鉴别。
2.肺痈肺痈患者也可有发热、咳嗽、咯痰的临床表现,应注意鉴别。
典型的肺痈是急性发病,高热,寒战,咳嗽,咳吐大量脓臭痰,痰中可带血,可伴有胸痛;
肺癌发病较缓,热势一般不高,呛咳,咯痰不爽或痰中带血,伴见神疲乏力、消瘦等全身症状。
肺癌患者在外感寒邪时,也可出现高热、咳嗽加剧等症,此时更应详细询问病史,四诊合参,并借助肺部X线检查、痰和血的病原体检查、痰脱落细胞学检查等实验室检查加以鉴别。
3.肺胀肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作、迁延不愈所致的慢性肺部疾病。
病程长达数年,反复发作,多发生于40岁以上人群,以咳嗽、咯痰、喘息、胸部膨满为主症;
肺癌则起病较为隐匿,以咳嗽、咯血、胸痛、发热、气急为主要临床表现,伴见消瘦乏力等全身症状,借助肺部X线检查、痰脱落细胞学检查等不难鉴别。
【辨证论治】ksR老中医在线
辨证要点ksR老中医在线
1.辨证候虚实肺癌的发生多与肺气不足,;
痰湿瘀血阻滞有关。
肺癌早期,多见气滞血瘀,痰湿毒蕴之证,以邪实为主;
肺癌晚期,多见阴虚毒热,气阴两虚之证,以正虚为主。
临床上,多病情复杂,虚实互见。
2.辨邪正盛衰肺癌是高度恶性的肿瘤,发展快,变化速。
辨明邪正盛衰,是把握扶正祛邪治则和合理遣方用药的关键。
一般说来,肺部癌瘤及症状明显,但患者形体尚丰,生活、活动、饮食等尚未受阻,此时多为邪气盛而正气尚充,正邪交争之时;
如病邪在肺部广泛侵犯或多处转移,全身情况较差,消瘦、乏力、衰弱、食少,生活行动困难,症状复杂多变者,多为邪毒内盛而正气明显不支的正虚邪实者。
治疗原则ksR老中医在线
扶正祛邪、标本兼治是治疗肺癌的基本原则。
本病整体属虚,局部属实,正虚为本,邪实为标。
肺癌早期,以邪实为主,治当行气活血、化瘀软坚和清热化痰、利湿解毒;
肺癌晚期,以正虚为主,治宜扶正祛邪,分别采用养阴清热、解毒散结及益气养阴、清化痰热等法。
临床还应根据虚实的不同,每个患者的具体情况,按标本缓急恰当处理。
由于肺癌患者正气内虚,抗癌能力低下,虚损情况突出,因此,在治疗中要始终顾护正气,保护胃气,把扶正抗癌的原则,贯穿肺癌治疗的全过程。
应在辨证论治的基础上选加具有一定抗肺癌作用的中草药。
分证论治ksR老中医在线
·
气血瘀滞ksR老中医在线
症状:
咳嗽不畅,胸闷气憋,胸痛有定处,如锥如刺,或痰血暗红,口唇紫暗,舌质暗或有瘀斑,苔薄,脉细弦或细涩。
治法:
活血散瘀,行气化滞。
方药:
血府逐瘀汤。
本方用桃红四物汤活血化瘀;
柴胡、枳壳疏肝理气;
牛膝活血化瘀,引血下行;
桔梗载药上行,直达病所;
甘草调和诸药。
胸痛明显者可配伍香附、延胡索、郁金以等理气通络,活血定痛。
若反复咯血,血色暗红者,可减少桃仁、红花的用量,加蒲黄、三七、藕节、仙鹤草、茜草根祛瘀止血;
瘀滞化热,暗伤气津见口干、舌燥者,加沙参、天花粉、生地、玄参、知母等清热养阴生津;
食少、乏力、气短者,加黄芪、党参、白术益气健脾。
痰湿蕴肺ksR老中医在线
咳嗽,咯痰,气憋,痰质稠粘,痰白或黄白相兼,胸闷胸痛,纳呆便溏,神疲乏力,舌质淡,苔白腻,脉滑。
行气祛痰,健脾燥湿。
二陈汤合瓜蒌薤白半夏汤。
二陈汤理气燥湿化痰,合瓜蒌薤白半夏汤以助行气祛痰、宽胸散结之功。
若见胸脘胀闷、喘咳较甚者,可加用葶苈大枣泻肺汤以泻肺行水;
痰郁化热,痰黄稠粘难出者,加海蛤壳、鱼腥草、金荞麦根、黄芩、栀子清化痰热;
胸痛甚,且瘀象明显者,加川芎、郁金、延胡索行瘀止痛;
神疲、纳呆者,加党参、白术、鸡内金健运脾气。
阴虚毒热ksR老中医在线
咳嗽无痰或少痰,或痰中带血,甚则咯血不止,胸痛,心烦寐差,低热盗汗,或ksR老中医在线
热势壮盛,久稽不退,口渴,大便干结,舌质红,舌苔黄,脉细数或数大。
养阴清热,解毒散结。
沙参麦冬汤合五味消毒饮。
方中用沙参、玉竹、麦冬、甘草、桑叶、天花粉、生扁豆