临床执业医师《女性生殖系统》试题及答案卷四.docx

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临床执业医师《女性生殖系统》试题及答案卷四

2020年临床执业医师《女性生殖系统》试题及答案（卷四）

　　一、A1

　　1、住院产妇，于产后第4天出现寒战后高热，检查下腹部有压痛，恶露臭味儿明显，子宫复旧不良。

初步判断该孕妇的病原菌可能为

　　A.金黄色葡萄球菌为主

　　B.β-溶血性链球菌为主

　　C.产气荚膜杆菌为主

　　D.厌氧性链球菌为主

　　E.肺炎球菌为主

　　2、产褥病率的定义是

　　A、指分娩24小时内每小时测体温，测量4次，体温有2次达到或超过38℃

　　B、产褥期内有两次体温达到或超过38℃

　　C、产后24小时以后的10日内用口表每日测量4次，体温有2次达到或超过38℃

　　D、产后24小时以后1周内用口表每日测量4次体温，有2次达到或超过38℃

　　E、产后24小时以后的1个月内用口表每日测量4次，体温有2次达到或超过38℃

　　3、关于产褥感染的来源，错误的是

　　A.孕妇阴道或肠道的细菌

　　B.妊娠末期性交

　　C.医护人员呼吸道

　　D.产科手术器械

　　E.注射催产素

　　4、产妇，26岁，孕38周时胎膜早破入院，48小时后因持续性枕横位以产钳术助娩一活男婴3300g，术后3天发热达39℃，检查发现咽部轻度充血，乳房胀满疼痛，局部皮肤不红，按之无波动感，宫底脐下一横指，宫体有压痛，下腹壁无反跳痛，恶露混浊，稍有异味，该病人最可能的诊断是

　　A.急性输卵管炎

　　B.急性子宫内膜及肌炎

　　C.上呼吸道感染

　　D.乳腺炎

　　E.盆腔腹膜炎

　　二、A2

　　1、产妇，32岁，剖宫产一男活婴，产后1周，寒战，高热，左下肢持续性疼痛1天，恶露量多，头晕，乏力，体温39.5℃脉搏120次/分，血压110/70mmHg，此病人最可能的诊断是

　　A、子宫肌炎

　　B、盆腔结缔组织炎

　　C、血栓性静脉炎

　　D、盆腔腹膜炎

　　E、败血症

　　2、产妇，26岁，孕38周时胎膜早破入院，48小时后因持续性枕横位以产钳术助娩一活男婴3300g，术后3天发热达39℃，检查发现咽部轻度充血，乳房胀满疼痛，局部皮肤不红，按之无波动感，宫底脐下一横指，宫体有压痛，下腹壁无反跳痛，恶露混浊，稍有异味，该病人最可能的诊断是

　　A、急性子宫内膜炎

　　B、急性子宫内膜及肌炎

　　C、上呼吸道感染

　　D、乳腺炎

　　E、盆腔腹膜炎

　　三、A3/A4

　　1、产妇，37岁。

G1P0，胎膜已破3天，临产2天，胎动消失半天，由乡卫生院转来，体检：

体温39.9℃，脉搏124次/分，血压12.0/9.0kPa（90/60mmHg），胎位LOA，先露+2，胎心110次/分，胎儿监测晚期减速，宫体压痛，尿色清，宫口开张2cm，血象：

白细胞2.2×109/L，中性0.95，淋巴0.05

　　<1>、下列诊断，哪项是错误的

　　A、高龄初产

　　B、胎膜早破

　　C、产时感染

　　D、先兆子宫破裂

　　E、胎儿宫内窘迫

　　<2>、下列处理哪项是错误的

　　A、吸氧

　　B、静脉抗生素

　　C、高渗葡萄糖+维生素C静滴

　　D、静注催产素促进阴道分娩

　　E、剖宫产

　　四、B

　　1、A.葡萄球菌

　　B.β-溶血性链球菌

　　C.大肠杆菌

　　D.淋球菌

　　E.厌氧性链球菌

　　<1>、致病性最强，可产生多种毒性物质，导致严重败血症

　　ABCDE

　　<2>、产生内毒素最易发生菌血症，而致感染性休克

　　ABCDE

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】D

　　【答案解析】根据本题中，恶露有臭味，考虑是厌氧菌感染，最佳答案应该是D。

　　2、

　　【正确答案】C

　　【答案解析】教材描述：

产褥病率是指分娩24小时以后的10日内，每日用口表测量体温4次，间隔4小时，有2次体温≥38℃。

　　3、

　　【正确答案】E

　　【答案解析】诱因：

产妇体质虚弱、营养不良、孕期贫血、妊娠晚期性生活、胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病、产科手术操作、产程延长、产前产后出血过多等，均可成为产褥感染的诱因。

　　4、

　　【正确答案】B

　　【答案解析】急性子宫内膜炎、子宫肌炎全身表现：

高热、头痛、白细胞增高;子宫内膜炎：

大量脓性分泌物，恶露多有臭味;子宫肌炎：

下腹痛、压痛、子宫复旧不良。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】C

　　【答案解析】患者的高热、恶露量多是由于产褥感染造成的，而且血栓性静脉炎也是产褥感染的一种表现。

本例出现了左下肢持续性疼痛，首先考虑血栓性静脉炎。

　　促发静脉血栓形成的因素包括：

静脉淤滞、血管损伤及高凝状状态。

临床上很多涉及以上三方面的因素均可导致静脉血栓形成，常见者如下：

①手术：

特别是骨科、胸腔、腹腔及泌尿生殖系的手术;②肿瘤：

胰腺、肺、生殖腺、乳腺及泌尿道恶性肿瘤;③外伤：

特别是脊柱、骨盆及下肢骨折;④长期卧床：

如急性心肌梗死、中风、手术后;⑤妊娠、雌激素的作用;⑥高凝状态：

抗凝血酶Ⅲ、C蛋白或S蛋白的缺乏，循环内狼疮抗凝物质、骨髓增生性疾病、异常纤维蛋白血症、弥散性血管内凝血（DIC）;⑦静脉炎及静脉介入诊断或治疗导致静脉损伤。

以上各种病因导致静脉血栓形成的机制并非是单一的，往往是综合因素，如手术除可对局部静脉造成损伤外，术后长期卧床使静脉血液淤滞;大手术后还使血液处于高凝状态。

　　2、

　　【正确答案】B

　　【答案解析】咽部轻度充血只能说有轻度炎症（上呼吸道感染应该还有咳嗽等症状），在本题患者主要是恶露混浊，稍有异味说明有子宫内膜炎;宫体有压痛说明有子宫肌炎。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】D

　　【答案解析】本题是选择错误的。

　　单凭宫体压痛不能明确诊断，先兆子宫破裂的典型表现是出现病理性缩复环。

所以需要排除。

　　【正确答案】D

　　【答案解析】此题选择错误的一项。

　　胎儿缺氧，宫内窘迫，需立即破腹产。

除D外其他各项为支持治疗。

　　高渗糖可以补充能量，维生素C可以改善细胞功能，增强对抗细胞的缺血缺氧的能力。

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】B

　　【答案解析】教材描述：

β-溶血性链球菌致病性最强，能产生致热外毒素与溶组织酶，使病变迅速扩散导致严重感染。

甚至并发败血症。

　　【正确答案】C

　　【答案解析】内毒素是许多革兰阴性菌的细胞壁结构成分（脂多糖），只有当细菌死亡、破裂、菌体自溶，或用人工方法裂解细菌才释放出来。

只有C项大肠杆菌是阴性菌。

　　一、A1

　　1、经产妇，临产16h，破膜18h，宫缩强，下腹压痛，枕左前位，先露高，胎心150次/分，宫口开大2cm，胎头双顶径9.6cm，导尿见肉眼血尿，最可能的诊断是

　　A.子宫破裂

　　B.先兆子宫破裂

　　C.胎盘早剥

　　D.嵌顿性肩先露

　　E.脐带脱垂

　　2、产后出血最常见的原因是

　　A.胎盘滞留

　　B.软产道裂伤

　　C.子宫收缩乏力

　　D.凝血功能障碍

　　E.产妇精神过度紧张

　　3、胎儿娩出后3分钟，产妇出现多量阴道活动性流血，最可能为

　　A.宫缩乏力

　　B.阴道静脉破裂

　　C.宫颈裂伤

　　D.胎盘部分剥离

　　E.凝血功能障碍

　　4、胎盘剥离延缓，胎盘剥离后阴道流血不止，有血块，检查子宫轮廓不清，应诊断

　　A.子宫收缩乏力

　　B.软产道裂伤

　　C.胎盘剥离不全

　　D.胎盘部分粘连

　　E.凝血功能障碍

　　5、子宫病理收缩环是指

　　A、子宫上下段之间形成缩窄环并随宫缩渐次上升

　　B、子宫某部肌肉呈不协调收缩形成环状狭窄

　　C、子宫上下段之间形成环，但不随宫缩而上升

　　D、宫缩时硬，子宫松弛时为软

　　E、常发生于孕期

　　6、病理性缩复环最常见于

　　A、高张性宫缩乏力

　　B、妇女型骨盆

　　C、软产道损伤

　　D、头盆不称

　　E、枕后位

　　7、关于产后出血的定义下述哪项是正确的

　　A、分娩过程中出血量>500ml

　　B、胎盘娩出后24小时内阴道流血量超过500ml

　　C、胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml

　　D、产后24小时到产后l0天阴道出血>500ml

　　E、胎儿娩出后，阴道流血>500ml

　　8、下列疾病中哪项不易发生因DIC导致的产后出血

　　A、死胎

　　B、重度妊高征

　　C、羊水栓塞

　　D、过期妊娠

　　E、妊娠合并肝炎

　　9、关于产后出血的预防，下列哪项是错误的

　　A、对具有较高产后出血危险的产妇做好及早处理的准备工作如配血

　　B、第一产程要避免产妇过度疲劳

　　C、第二产程时要指导产妇适时及正确使用腹压

　　D、双胎妊娠，在第一胎肩部娩出后应肌注麦角新碱0.2mg

　　E、产后2小时内在产房内观察宫缩及阴道流血情况

　　10、产后出血出血性休克的处理不正确的是

　　A、正确估量出血量

　　B、补充胶体液

　　C、给氧，纠正酸中毒

　　D、应用升压药

　　E、应用广谱抗生素防治感染

　二、A2

　　1、初产妇，29岁。

孕37周，规律宫缩3小时。

产科检查：

宫口开大2cm，臀先露，S-2。

3分钟前胎膜自然破膜，胎心监护显示胎心率90次/分，阴道内诊触及搏动条索状物，最恰当的处理措施是

　　A、采取头低臀高位，立即行剖宫产术

　　B、吸氧，胎心恢复后立即行剖宫术

　　C、行外转胎位术后待自然分娩

　　D、静脉滴注缩宫素，宫口开全行臀牵引

　　E、行内转胎位术后待自然分娩

　　2、初孕妇，25岁，妊娠40周，入院前1日出现不规律子宫收缩，入院24小时后静滴缩宫素引产，第1产程5小时，第2产程10分钟，胎儿娩出后2分钟，产妇突然出现寒战，咳嗽，发绀，血压60/40mmHg，随后阴道流血不止，立即配血进行抢救。

最可能的诊断是

　　A、羊水栓塞

　　B、急性肺栓塞

　　C、子宫收缩乏力性出血

　　D、缩宫素过敏

　　E、心源性休克

　　3、双胎妊娠。

第一胎儿自然经阴道娩出后8分钟，第二胎儿娩出，10分钟后娩出胎盘，随即出现阴道多量流血;数分钟内流血达500ml，本例最可能的诊断是

　　A、副胎盘残留

　　B、宫缩乏力

　　C、凝血功能障碍

　　D、胎盘残留

　　E、软产道损伤

　　4、女，25岁。

孕40周，初孕，规律宫缩2小时来院，当时宫口扩张4㎝，因宫缩强，半小时后宫口开全，第二产程仅15分钟即顺利娩出一男婴，胎儿娩出后即有鲜红血流出，5分钟后胎盘自然娩出。

此后出血量仍较多，有血块。

此时分析其出血原因最可能为

　　A、子宫收缩乏力

　　B、胎膜残留

　　C、胎盘残留

　　D、宫颈裂伤

　　E、凝血功能障碍

　　5、胎儿娩出后4分钟，产妇出现大量阴道流血，最可能的原因是

　　A、阴道静脉破裂

　　B、宫颈裂伤

　　C、子宫收缩乏力

　　D、胎盘部分剥离

　　E、凝血功能障碍

　　6、一产妇产后出血400ml，BP100/65mmHg，Hb100g/L因平时身体虚弱，其家属要求输血以补充营养和加快恢复体力。

此时正确的处理是

　　A、输注红细胞悬液2单位

　　B、输注新鲜冰冻血浆400ml

　　C、输注人血白蛋白

　　D、输注全血2单位

　　E、加强饮食营养，但不输注任何血液制品

　三、A3/A4

　　1、经产妇36岁，孕40周，晨3时突然大量阴道出血，急诊来院，体检：

血压16/10kPa（120/75mmHg），尿蛋白（-），腹部检查：

子宫高35㎝，胎头高浮，子宫前壁无压痛。

阴道检查：

阴道内有手拳大的凝血块，宫颈软，宫口开大一指，先露部未及胎盘组织

　　<1>、请考虑哪项出血原因

　　A、子宫破裂

　　B、宫颈裂伤

　　C、胎盘早剥

　　D