整理新生儿诊疗常规Word文档格式.docx

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10.注意皮肤接触感染，如：

101黄疸仪测定前后皮肤消毒，洗澡盆、毛巾、每用一次既消毒。

11.抗生素应用原则：

病区内一般限用四种以内的抗生素，根据病房内细菌培养的情况轮换使用。

1）有气管插管复苏史、羊膜早破〉12小时、母有阴道炎、发热等感染可能的病儿用1~2种抗生素，排除感染者3天内停用抗生素。

2）眼有脓性分泌物时用红霉素眼膏或氟哌酸滴眼液，同时做细菌涂片，必要时加用静脉用药。

3）尽量减少气管插管、动静脉插管等情况下的预防性应用抗生素。

4）以确诊为败血症、化脑等严重感染的病儿按特殊的治疗方案用药。

12.感染诊断检查：

产前与产时感染：

羊水、外耳道拭子（12小时内）、血、脑脊液等培养；

羊膜病理，血IgM（3天内）；

母、子血常规等。

产后感染：

痰、血、脑脊液等培养；

血常规、CRP（3天后）等。

母婴同室儿科医师职责

1.每天早晚查房二次。

2.值班医师夜巡回查房一次。

3.每班做好交班。

4.婴儿如有情况变化，给予及时治疗。

5.深入休养室，向产妇及家属宣传母乳喂养优点，并指导产妇母乳喂养。

6.耐心解答产妇及家属提出母乳喂养过程中各种问题，并及时解决。

7.做好婴儿出院指导、宣教。

8.进行工作总结和开展科研工作。

NICU住院与观察标准

住院：

1.胎龄≤36周的早产儿，体重≤2.3kg的早产儿或足月小样儿。

2.病理新生儿（如呼吸困难、高胆、呕吐、感染、较大的头颅血肿、母有严重疾病如：

血液、肝、肾、心、结缔组织等疾病）。

3.重度窒息（Apgar评分≤3分）。

留观：

1.巨大儿。

2.轻度窒息（Apgar评分≤6分，>

3分）。

3.羊水Ⅲ污染。

4.母亲有内科合发症或产科并发症，胎膜早破≥24小时。

5.母亲全麻者。

6.胎方位为正枕后位。

7.因胎窘行产钳或剖宫产者。

以上观察24小时，有病情变化时，视具体情况而定。

监护与处理

NICU监护内容与常规处理

特护者监护内容：

P、R、BP、T、SPO2、（CVP）、肤色、出入量（q2h、总结q8h）、GM、ＪＭ等。

（极低出生体重儿3天内、超低出生体重儿7天内与体温不稳定者须监测深体温）。

1.体温：

暖箱或远红外以维持肛温36.7~37.3℃，（腋—肛）温〈0℃为适宜。

暖箱温度参考范围：

体重〈1.0：

36℃；

1~1.5：

34℃；

1.5~2：

33℃。

2.血糖：

维持2~7mmol/L范围。

不稳定者测GMq4~8h，稳定后1~2次/日。

1）低血糖：

10%GS2ml/Kg，1ml/min→5~8mg/Kg·

min；

如仍低改12.5~15%GS，8~10mg/Kg·

如达12mg/Kg·

min仍低予⑴、DXM1~2mg/Kg·

d，正常后24~48小时停用。

⑵、胰高血糖素：

1mg+10%GS24ml维持24小时，同时予10%GS6~8mg/Kg·

⑶、肾上腺素对母糖尿病者有效。

2）高血糖：

降低糖速度，补电解质，如高血糖未能控制或〉14mmol/L可有以下处理：

⑴、胰岛素1~3u/Kg·

d，1~2次/日。

⑵、0.1~0.2u/Kg，皮下注射，q6~8h一般用一次即可，可重复。

4、电解质：

补电介质量（mmol）=（正常-患儿）mmol/L×

0.6×

体重

1）低钙：

〈1.8mmol/L

有症状或血钙〈1.5mmol/L：

10%葡萄糖酸钙2ml/Kg，第一天q8h、第二天q12h、第三天qd，第三天复查血钙。

（血钙偏底，又无症状可待复查或先补一次。

）晚期低钙注意同时补VitD3。

2）高钙：

〉2.75mmol/L

生理盐水10~20ml/Kg+速尿1mg/Kg。

3）低镁：

〈0.6mmol/L

惊厥时予25%硫酸镁0.2~0.4ml/Kg，肌注，早产儿可2.5%硫酸镁2~4ml/Kgiv〈1ml/min。

q8~12h可重复，静注时如出现呼吸抑制可予10%葡萄糖酸钙2ml/Kg。

4）高镁：

〉4mmol/L

10%葡萄糖酸钙2ml/Kg。

5）低钠：

〈120mmol/L

3%NaCl（ml）=（125-患儿血钠）mmol/L×

体重÷

0.5

按公式24小时内补总量1/2，48小时内逐步纠正。

总需要量在48小时内补足，轻者可口服。

稀释性低钠：

体内过剩的水（L）=0.6×

体重×

（1—患儿钠mmol/140）以控制水量+速尿为主，症状明显的可补3%氯化钠。

6）高钠：

〉150mmol/L

单纯性需水（L）=0.6×

（患儿钠mmol/140—1）。

补1/3~1/4张液，下降速度〈1mmol/L·

h，或〈10mmol/L·

d。

7）低钾：

〈3.5mmol/L。

一般4~5mmol/Kg·

d，（浓度〈0.3%，速度〈5ml/Kg·

h〉

8）高钾：

〉5.5mmol/L

⑴、6~6.5mmol/L，EKG正常，停补钾，利尿。

⑵、〉6.5mmol/L：

①10%葡萄糖酸钙0.5~1ml/Kg，仅维持数分钟，如EKG无改善再用一次。

②20%GS10ml/Kg+胰岛素0.5u30分钟内注入。

③5%SB3~5ml/Kg。

（②、③30~60分钟起效，维持数小时，可重复）④利尿。

⑤肾衰者腹透。

4、酸碱平衡失调：

酸碱平衡代偿公式：

代酸：

PaCO2=1.5×

[HCO3-]+8±

2

呼酸（急性）：

△[HCO3-]=△PaCO2×

0.1±

3

呼酸（慢性）：

0.35

（HCO3-=24mmol/L，PaCO2=40mmHg）

治疗：

呼酸：

PCO2〉70mmHg或PH〈7.25需机械通气。

PH〈7.25或BE〉—10可纠酸。

混合性：

首先改善通气，PH〈7.2或可小量纠酸。

新生儿营养

能量需要：

（超低出生体重儿除外）

足月儿：

第一周：

60~80Kcal/Kg·

d；

第二周：

80~100Kcal/Kg·

≥3周：

100~120Kcal/Kg·

早产儿：

80~120Kcal/Kg·

160~180Kcal/Kg·

肠道营养：

尽早开奶，按需哺乳。

早产儿、窒息儿、严重缺氧、感染、贫血等并发症者延迟开奶，从1：

1~2：

1稀释配方奶或母乳开始。

如出现腹张、肠鸣音消失、残留、等情况须停止喂养。

一般每次奶量〈25ml需q2h，≥25ml可q3h。

喂养方法：

见超低出生体重儿。

能量达到90ml/Kg·

d能满足基础代谢需要，达到120ml/Kg·

d可停肠外营养。

静脉高营养方案：

1.糖：

以维持血糖正常为准。

早产儿4~6mg/Kg·

min，足月儿6~8mg/Kg·

min。

2.氨基酸：

8.5%乐凡命氨基酸，非蛋白热卡达50Kcal/kg·

d/开始，0.5g/kg·

d（极低出生体重儿第一天开始），每天增加0.5g/kg·

d，达2.5~3.0g/kg·

d，输入浓度1.5~2.0%。

3.脂肪酸：

20%脂肪乳剂，5天后黄疸减轻后开始，0.5g/kg·

d，每天增加0.5g/kg·

d，速度〈0.12g/kg·

h。

4.水乐维他：

1ml/Kg·

5.矿物质：

3天后开始补钠与钾，钠：

2~5mmol/Kg·

d（10%氯化钠1.2~2.9ml/Kg·

d）；

钾：

2~3mmol/Kg·

d（10%氯化钾1~1.5ml/Kg·

d，不超过2~3ml/Kg·

d）。

2周后全部静脉者+VitD3。

6.水：

不同日龄水维持量（ml/Kg·

d）

出生时体重

1000~1500

1500~2500

〉2500

第1天

65

60~80

第2天

80

80~100

3~7天

100~150

110~140

100~140

2~4周

140~180

120~160

注意：

全部静脉高营养者90%生理需要量。

并发其他疾病时按相应治疗常规处理。

氧疗

新生儿SPO2〈0.85，有缺氧症状（如发绀、肌张力降低、心率增快或减慢），除外右向左分流先心，即予氧疗。

1.面罩吸氧：

吸氧浓度（%）=21+氧流量（L/分）×

4

尽量低浓度、间隙给氧，以能维持血气正常的最低范围为宜。

（暖箱给氧浓度参照暖箱标准）。

2.简易鼻塞CPAP：

用于Ⅰ型呼吸衰竭。

应用时间〈6小时。

氧流量3~5L/分，PEEP分别2~4CmH2O、4~6CmH2O、6~8CmH2O代表低、中、高压。

注意测血气，无效者及时改机械通气。

3.机械通气：

1）械通气指针：

a）吸氧浓度〉0.6，PaO2仍〈60mmHg；

b）PaCO2〉70mmHg伴PH〈7.25；

c）反复呼吸暂停或无有效呼吸。

2）初调参数：

ＦｉＯ２：

同上机前。

MV：

140~220ml/Kg·

min，3~4Kg达800~1200ml/Kg·

min（需经常检查）。

VG：

5~6ml/Kg。

VT：

6~8ml/Kg，早产儿：

10~12ml/Kg。

气漏：

〈20%（需经常检查）。

流量：

6~8L/min。

同步化率达50%，最好达80%（需经常检查）。

如发生气胸、PPHN、常频疗效不佳时换高频通气。

病名

ＰＩＰ

ＣｍＨ２Ｏ

ＰＥＥＰ

ＲＲ

ｂｐｍ

Ｔｉ

ｓ

呼吸暂停

１８～１５

２～４

２０

０.５

ＲＤＳ

２０～３０

４～８

３０～４０

０.５～１

ＭＡＳ

０～２

０.５～０.６

肺炎

２０～２５

２～３

肺出血

4～6

４０

０.６～0.75

3）调节幅度：

ＰＩＰ：

２～５ＣｍＨ２Ｏ；

ＰＥＥＰ：

１～２

ＣｍＨ２Ｏ；

Ｔｉ：

０.１～０.２ｓ；

ＲＲ：

５ｂｐｍ；

０.０５。

4）撤机指针：

ＳＰＯ２稳定，情况良好，吸痰能耐受，血气正常。

ＰＩＰ〈１８ＣｍＨ２Ｏ；

ＰＥＥＰ＝２ＣｍＨ２Ｏ；

ＲＲ〈１５～５ｂｐｍ；

０.４时可撤机或转ＣＰＡＰ（ＰＥＥＰ不变，ＦｉＯ２：

增加０.０５～０.１），维持４小时撤机。

5）机械通气时其他治疗：