整理新生儿诊疗常规Word文档格式.docx

1、10. 注意皮肤接触感染，如：101黄疸仪测定前后皮肤消毒，洗澡盆、毛巾、每用一次既消毒。11. 抗生素应用原则：病区内一般限用四种以内的抗生素，根据病房内细菌培养的情况轮换使用。1） 有气管插管复苏史、羊膜早破12小时、母有阴道炎、发热等感染可能的病儿用12种抗生素，排除感染者3天内停用抗生素。2） 眼有脓性分泌物时用红霉素眼膏或氟哌酸滴眼液，同时做细菌涂片，必要时加用静脉用药。3） 尽量减少气管插管、动静脉插管等情况下的预防性应用抗生素。4） 以确诊为败血症、化脑等严重感染的病儿按特殊的治疗方案用药。12. 感染诊断检查：产前与产时感染：羊水、外耳道拭子（12小时内）、血、脑脊液等培养；羊

2、膜病理，血IgM（3天内）；母、子血常规等。产后感染：痰、血、脑脊液等培养；血常规、CRP（3天后）等。母婴同室儿科医师职责1. 每天早晚查房二次。2. 值班医师夜巡回查房一次。3. 每班做好交班。4. 婴儿如有情况变化，给予及时治疗。5. 深入休养室，向产妇及家属宣传母乳喂养优点，并指导产妇母乳喂养。6. 耐心解答产妇及家属提出母乳喂养过程中各种问题，并及时解决。7. 做好婴儿出院指导、宣教。8. 进行工作总结和开展科研工作。NICU住院与观察标准住院：1. 胎龄36周的早产儿，体重2.3kg的早产儿或足月小样儿。2. 病理新生儿（如呼吸困难、高胆、呕吐、感染、较大的头颅血肿、母有严重疾病如

3、：血液、肝、肾、心、结缔组织等疾病）。3. 重度窒息（Apgar评分3分）。留观：1. 巨大儿。2. 轻度窒息（Apgar评分6分，3分）。3. 羊水污染。4. 母亲有内科合发症或产科并发症，胎膜早破24小时。5. 母亲全麻者。6. 胎方位为正枕后位。7. 因胎窘行产钳或剖宫产者。以上观察24小时，有病情变化时，视具体情况而定。监护与处理NICU监护内容与常规处理特护者监护内容：P、R、BP、T、SPO2、（CVP）、肤色、出入量（q2h、总结q8h）、GM、等。（极低出生体重儿3天内、超低出生体重儿7天内与体温不稳定者须监测深体温）。1. 体温：暖箱或远红外以维持肛温36.737.3，（腋肛

4、）温0为适宜。暖箱温度参考范围：体重1.0：36；11.5：34；1.52：33。2. 血糖：维持27mmol/L范围。不稳定者测GM q48h，稳定后12次/日。1） 低血糖：10%GS 2ml/Kg，1ml/min58mg/Kgmin；如仍低改12.515%GS，810mg/Kg如达12mg/Kgmin仍低予、DXM 12mg/Kgd，正常后2448小时停用。、胰高血糖素：1mg+10%GS 24ml维持24小时，同时予10%GS 68mg/Kg、肾上腺素对母糖尿病者有效。2） 高血糖：降低糖速度，补电解质，如高血糖未能控制或14 mmol/L可有以下处理：、胰岛素13u/Kgd，12次/

5、日。、0.10.2 u/Kg，皮下注射，q68h一般用一次即可，可重复。4、 电解质：补电介质量（mmol）=（正常-患儿）mmol/L0.6体重1） 低钙：1.8 mmol/L有症状或血钙1.5 mmol/L：10%葡萄糖酸钙2ml/Kg，第一天q8h、第二天q12h、第三天qd，第三天复查血钙。（血钙偏底，又无症状可待复查或先补一次。）晚期低钙注意同时补Vit D3。2） 高钙：2.75 mmol/L生理盐水1020 ml/Kg+速尿1mg/Kg。3） 低镁：0.6mmol/L惊厥时予25%硫酸镁0.20.4 ml/Kg，肌注，早产儿可2.5%硫酸镁24 ml/Kg iv 1ml/min。

6、q812h可重复，静注时如出现呼吸抑制可予10%葡萄糖酸钙2ml/Kg。4） 高镁：4 mmol/L10%葡萄糖酸钙2ml/Kg。5） 低钠：120mmol/L3%NaCl（ml）=（125-患儿血钠）mmol/L体重0.5按公式24小时内补总量1/2，48小时内逐步纠正。总需要量在48小时内补足，轻者可口服。稀释性低钠：体内过剩的水（L）=0.6体重（1患儿钠mmol/140）以控制水量+速尿为主，症状明显的可补3%氯化钠。6） 高钠：150mmol/L单纯性需水（L）=0.6（患儿钠mmol/1401）。补1/31/4张液，下降速度1mmol/Lh，或10mmol/Ld。7） 低钾：3.5

7、mmol/L。一般45 mmol/ Kgd，（浓度0.3%，速度5 ml/ Kgh8） 高钾：5.5mmol/L、66.5 mmol/L，EKG正常，停补钾，利尿。、6.5 mmol/L：10%葡萄糖酸钙0.51ml/Kg，仅维持数分钟，如EKG无改善再用一次。20%GS10 ml/Kg+胰岛素0.5u30分钟内注入。5%SB35 ml/Kg。（、3060分钟起效，维持数小时，可重复）利尿。肾衰者腹透。4、 酸碱平衡失调：酸碱平衡代偿公式：代酸：PaCO2=1.5HCO3-+82呼酸（急性）：HCO3-= PaCO20.13呼酸（慢性）：0.35（HCO3- =24mmol/L，PaCO2=4

8、0mmHg）治疗：呼酸：PCO270mmHg或PH7.25需机械通气。PH7.25或BE10可纠酸。混合性：首先改善通气，PH7.2或可小量纠酸。新生儿营养能量需要：（超低出生体重儿除外）足月儿：第一周：6080Kcal/Kgd； 第二周：80100 Kcal/Kg 3周：100120 Kcal/Kg早产儿：80120 Kcal/Kg160180 Kcal/Kg肠道营养：尽早开奶，按需哺乳。早产儿、窒息儿、严重缺氧、感染、贫血等并发症者延迟开奶，从1：12：1稀释配方奶或母乳开始。如出现腹张、肠鸣音消失、残留、等情况须停止喂养。一般每次奶量25ml需q2h，25ml可q3h。喂养方法：见超低出

9、生体重儿。能量达到90ml/Kgd能满足基础代谢需要，达到120ml/Kgd可停肠外营养。静脉高营养方案：1. 糖：以维持血糖正常为准。早产儿46mg/Kgmin，足月儿68 mg/Kgmin。2. 氨基酸：8.5%乐凡命氨基酸，非蛋白热卡达50Kcal/kgd/开始，0.5g/kgd（极低出生体重儿第一天开始），每天增加0.5g/kgd，达2.53.0 g/kgd ，输入浓度1.52.0%。 3. 脂肪酸：20%脂肪乳剂，5天后黄疸减轻后开始，0.5g/kgd，每天增加0.5g/kgd，速度0.12g/kgh。4. 水乐维他：1ml/Kg5. 矿物质：3天后开始补钠与钾，钠：25mmol/K

10、gd（10%氯化钠1.22.9ml/ Kgd）；钾：23 mmol/Kgd（10%氯化钾11.5ml/ Kgd，不超过23 ml/ Kgd）。2周后全部静脉者+VitD3。6. 水：不同日龄水维持量（ml/Kgd）出生时体重10001500150025002500第1天656080第2天808010037天10015011014010014024周140180120160注意：全部静脉高营养者90%生理需要量。并发其他疾病时按相应治疗常规处理。氧疗新生儿SPO20.85，有缺氧症状（如发绀、肌张力降低、心率增快或减慢），除外右向左分流先心，即予氧疗。1. 面罩吸氧：吸氧浓度（%）=21+氧流量

11、（L/分）4尽量低浓度、间隙给氧，以能维持血气正常的最低范围为宜。（暖箱给氧浓度参照暖箱标准）。2. 简易鼻塞CPAP：用于型呼吸衰竭。应用时间6小时。氧流量35 L/分，PEEP分别24CmH2O、46 CmH2O、68 CmH2O代表低、中、高压。注意测血气，无效者及时改机械通气。3. 机械通气：1） 械通气指针：a） 吸氧浓度0.6，PaO2仍60mmHg；b） PaCO270mmHg伴PH7.25；c） 反复呼吸暂停或无有效呼吸。2） 初调参数：同上机前。MV： 140220ml/Kgmin，34Kg达8001200 ml/Kgmin（需经常检查）。VG：56 ml/Kg。VT：68 ml/Kg，早产儿：1012ml/Kg。气漏：20%（需经常检查）。流量：68L/min。同步化率达50%，最好达80%（需经常检查）。如发生气胸、PPHN、常频疗效不佳时换高频通气。病名呼吸暂停.肺炎肺出血46.0.753） 调节幅度：；：；：.；：；.。4） 撤机指针：稳定，情况良好，吸痰能耐受，血气正常。；.时可撤机或转（不变，：增加.），维持小时撤机。5） 机械通气时其他治疗：