非计划拔管、约束管理2017年上半年总结分析Word格式文档下载.doc

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患者

床日数

约束

约束率

不良事件数

不良事件率

1月

19

192

57

29.6%

0%

2月

10

136

44

32.3%

3月

16

125

76

60.8%

4月

22

140

53

37.8%

5月

20

93

49

52.6%

6月

21

112

78

69.9%

半年合计

108

798

357

44.7%

二、管道护理、非计划拔管及约束管理相关数据分析

2017年1-6月ICU收住患者108人,评估患者108人,患者意外拔管风险评估率100%,住院患者床日数798人,意外拔管高危患者398人,占48%,发生非计划拔管1例,再插管0例,发生率为0.5‰,再插率0%;

约束患者357人次,患者约束率44.7%,无约束相关不良事件发生。

非计划拔管与患者约束管理安全管理有效落实,成效明显,个别数据对比见下图所示:

图示1:

2017年上半年患者床日数、导管留置总日数、非计划拔管高危患者数对比。

图示2:

各类管理留置总日数对比

图示3:

2017年上半年患者床日数、约束患者数对比

图示4:

2017年上半年患者约束率对比

三、患者管道护理与约束管理相关护理质控检查

2017年1-6月,我科针对患者管道护理及约束管理总计进行科室内部质控3次,接受院级质控2次,总体情况良好,具体问题统计见下表:

项目

护理质控检查存在问题

院级质控

科级质控

管道护理

1、 胃管标识时间不准确

2、 胃肠减压未注明时间

3、 膀胱冲洗头皮针未固定妥善

1、 患者留置尿管固定不牢固

2、 患者胃管位写时间日期

3、管道固定方法欠妥

约束管理

1、 刚用镇静药的病人未与医生讨论是否解除约束

2、 未见记录中体现与医师讨论

3、 未定时放松约束肢体

4、 未记录约束肢体皮肤情况

5、 未定时放松约束肢体

四、相关不良事件

上半年发生患者非计划拔管护理不良事件1例,具体事件如下:

患者严鸿春,69岁,男,住院号:

2017000342,入院诊断:

重症肺炎、慢性阻塞性肺病伴有急性加重,病史(略)。

该患者行气管插管接呼吸机辅助呼吸,但患者意识清楚,导管滑脱危险因素评分:

17分。

属导管拔出高风险患者。

告知医生,给予了患者安全教育,加强导管固定,使用约束带约束,加强巡视和交接等处理。

医嘱持续镇痛镇静后患者心率由101下降至62次/分,血压:

76/42mmhg报告值班医生查看病人,提示患者深镇静,医嘱予调节丙泊酚由5ml降至1ml静脉泵入,20分钟后测血压80/47mmhg,患者突然坐起扯脱气管插管,护士未能抵抗病人烦躁拔管。

事件原因分析:

该患者出现意外拔管,由于调节镇静剂量,镇静效果欠佳,导致病员烦躁;

病员突然起身力量大,约束不到位;

病员系慢性阻塞性肺病患者,伴有二氧化碳潴留,异常兴奋,不能配合治疗,由于患者使用胶布固定气管插管,未增加棉质布带二次固定,造成病人一次性将导管拔出。

事件原因鱼骨图:

整改措施鱼骨图:

五、原因分析及整改措施

(一)原因分析:

1、个别护理人员对患者安全管理知识掌握不全面或经验不足;

2、患者镇静镇痛相关评估不到位;

3、个别管道约束和固定方法有待改进;

4、科室意外拔管风险评估表使用性有待提升;

5、科室日常监管体现不足以及监管力度不到位。

(二)整改措施:

1、科室加强护士对患者管道安全管理的培训。

对全科护士进行非计划拔管评估与管道护理、约束管理相关制度及上报处理流程予以专题培训。

2、及时和护理部联系,补充患者安全标识标牌,所有患者安全使用标识按其风险因素及程度及时粘贴于床头卡上,做到标识醒目,提醒护理人员。

3、强化组长监管及组长间高危患者交接,同时设计科室患者安全管理专项核查表,有针对性地开展日常监管工作,积极对科内非计划拔管与约束事件案例进行分析、整改,体现护理质量持续改进。

4、向护理部申请试用更实用的导管风险评估表,加强约束护理及评估,遵医嘱合理运用镇痛镇静剂,严密观察镇痛镇静效果,年内培训镇静镇痛效果评估表并逐步推广使用;

5、选购新型固定性更好的丝绸胶布作气管插管固定,科室人员共同讨论改进管道固定方法,必要时申请专利产品。

六、结果评价

本年度非计划拔管与患者约束管理达到安全管理预期目标,但也有相关护理措施不到位现象,需在下半年加强监管,杜绝隐患发生,使质量持续改进。

重症医学科

2017年7月6日

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