临床技能考试血液系统疾病病例分析Word格式文档下载.docx

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实验室检查：

血常规：

Hb65g/L，MCV70fl，MCH25pg，MCHC30%，WBC6.5×

109/L，N0.70，L0.27，M0.03，Plt350×

109/L，Ret0.015。

尿蛋白（-），尿镜检（-），粪隐血（-）。

要求：

根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分），鉴别诊断，进一步检查与治疗原则写在答案纸上。

时间：

15分钟

评分标准

总分22分

一、初步诊断

4分

缺铁性贫血（答出“贫血待查”得2分）

二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）

5分

1、有头晕、乏力、面色苍白、活动后心悸等贫血症状。

1分

2、连续两次妊娠，最近一次分娩时阴道出血较多，均行母乳喂养。

食肉少。

1.5分

3、查体：

贫血貌，睑结膜和口唇苍白，心率快，心尖部闻及2/6级收缩期吹风样杂音。

4、血常规呈小细胞低色素性贫血，白细胞和分类及网织红细胞均正常。

三、鉴别诊断

1、慢性病性贫血

2、铁粒幼细胞性贫血

3、地中海贫血

4、巨幼细胞贫血

四、进一步检查

1、血涂片观察红细胞形态。

0.5分

2、血清铁、铁蛋白和总铁结合力测定。

2分

3、骨髓细胞学检查和铁染色。

4、血清叶酸和维生素B12测定。

5、腹部B超。

五、治疗原则

1、调整饮食，禁饮浓茶。

2、补充铁剂。

2.5分

3、必要时输注浓缩红细胞。

47（2015年）

男性，35岁。

乏力、面色苍白3个月，加重伴活动后心悸3天。

患者3个月来无明显原因逐渐出现乏力，发现面色逐渐苍白，尚能正常上班，曾到当地医院检查，化验有轻度贫血（具体不详），未予治疗。

近3天来加重伴活动后心悸，遂来诊。

发病以来进食不多，但食欲正常，睡眠好，尿色无改变，无便血和其他部位出血，体重无明显变化。

既往史：

十二指肠溃疡病史6年，4年前因发生幽门梗阻内科治疗无效行胃大部切除术、毕Ⅱ式吻合术，术后一直进食不多。

无肝、肾疾病及痔疮史，无药物过敏史，无烟酒嗜好。

T36.5°

C，P96次/分，R18次/分，BP126/80mmHG。

贫血貌，无皮疹和皮肤出血点，浅表淋巴结未触及肿大。

巩膜无黄染，睑结膜和口唇苍白，舌面正常。

甲状腺不大。

胸骨无压痛，双肺呼吸音清晰。

心率96次/分，律齐。

腹平软，无压痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

Hb65g/L，RBC3.2×

1012/L，MCV65fl，MCH21pg，MCHC28%，WBC6.4×

109/L，分类N0.70，L0.26，M0.04，Plt295×

尿常规（-）。

粪常规及隐血（-）

1、缺铁性贫血

3分

2、十二指肠溃疡胃大部切除术后

二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分，未分别列出各自诊断依据，扣1分）

1、缺铁性贫血：

（1）胃大部切除术后一直进食不多，逐渐出现乏力、面色苍白、活动后心悸等贫血症状。

（2）贫血貌，睑结膜和口唇苍白。

（3）血常规检查符合小细胞低色素性贫血，网织红细胞、白细胞总数及分类、血小板均正常。

2、十二指肠溃疡胃大部切除术后：

根据既往史。

1、巨幼细胞贫血

2、慢性病性贫血

3、铁粒幼细胞性贫血

2、血清铁、铁蛋白、总铁结合力测定。

4、血清叶酸和维生素B12测定。

5、胃镜检查。

1、口服铁剂。

2、必要时右旋糖酐铁深部肌肉注射。

3、调整饮食，禁饮浓茶。

66（2015年以前版本）

病历摘要：

男性，38岁。

乏力、面色苍白半年，加重伴心悸1周。

患者半年来无明显原因逐渐出现乏力，家人和同事发现面色逐渐苍白，但能照常上班，曾到医院检查，化验有轻度贫血（具体不详），未予治疗，近1周来乏力加重伴心悸，活动后明显，遂来诊，发病以来进食不多，但食欲正常，睡眠好，尿色无改变，无便血和黑便，体重无明显变化。

十二指肠溃疡病史5年，3年前行胃大部切除、毕Ⅱ式吻合术。

常饮浓茶，家族史中无类似患者。

查体：

T36℃，P92次/分，R18次/分，BP120/75mmHg，贫血貌。

无皮疹和出血点，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，睑结膜和口唇苍白，舌面正常。

甲状腺不大，双肺呼吸音清晰，未闻及啰音，心率92次/分，律齐。

实验室检查：

Hb68g/L，RBC3.2×

1012/L，MCV65fl，MCH23pg，MCHC28%，WBC5.4×

109/L，分类N0.7，L0.26，M0.04，Plt290×

尿常规（-），粪常规（-）。

（同上）时间：

1．缺铁性贫血

2．十二指肠溃疡胃大部切除术后

（二）主要诊断依据

1．缺铁性贫血：

（1）胃大部切除术后，逐渐发生乏力，面色苍白，心悸等贫血症状。

常饮浓茶。

（2）贫血貌，睑结膜和口唇苍白。

（3）血常规检查符合小细胞低色素性贫血，Ret、WBC和分类、Plt均正常。

2．十二指肠溃疡胃大部切除术后（根据既往史）

二、鉴别诊断

1．巨幼细胞贫血

2．慢性病性贫血

3．铁粒幼细胞性贫血

三、进一步检查

1．血涂片观察红细胞形态。

2．血清铁、铁蛋白、总铁结合力测定。

3．骨髓检查和铁染色。

4．血清叶酸和维生素B12测定。

5．粪隐血。

6．胃镜检查。

四、治疗原则

1．口服铁剂。

2．必要时右旋糖酐铁深部肌肉注射。

3．调整饮食。

67（2015年以前版本）

患者女，8个月前无明显诱因出现头晕、乏力、面色苍白。

但能照常上班。

近半个月来症状加重伴活动后心悸，曾到当地医院检查发现血红蛋白低（具体不详），未治疗。

发病以来睡眠和进食正常，不挑食。

大小便正常，无鼻出血和牙龈出血，体重无明显变化。

既往体健，无药物过敏史。

结婚2年，尚未生育。

近两年来月经量多，半年来更明显。

未到妇科就诊。

T36.5℃，P96次/分，R17次/分，BP120/70mmHg。

贫血貌，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，睑结膜和口唇苍白，舌面正常。

双肺呼吸音清晰，未闻及啰音，心率96次/分，律齐。

腹平软。

肝脾肋下未触及。

双下肢无水肿。

1012/L，MCV69fl，MCH24pg，MCHC29%，WBC5.5×

109/L，N0.70，L0.27，M0.03，Plt300×

109/L，Ret0.013，尿常规（-），粪隐血（-），血清铁4.5μmol/L。

一、初步诊断及诊断依据

9分

2．月经过多原因待查

（1）慢性病程，有贫血症状，头晕，乏力，心悸，月经过多。

（3）实验室检查，小细胞低色素性贫血，网织红细胞、白细胞和血小板均正常。

（4）血清铁减低。

2．月经过多原因待查：

近两年来月经量多，半年来更明显。

1．慢性病性贫血

2．海洋性贫血

3．铁幼粒细胞贫血

1．血涂片红细胞形态。

2．骨髓检查和铁染色。

3．血清铁蛋白、总铁结合力测定。

4．妇科检查，B超检查，必要时行诊断性刮宫。

1．补充铁剂。

2．去除病因，治疗妇科病。

68（2015年以前版本）

男性，47岁。

乏力、面色苍白伴心悸1个月。

患者1个月前开始无明显原因逐渐感乏力、心悸，上楼时症状加重。

同事发现其“面色不好”，无发热，1周前曾到当地医院检查，诊为“贫血”（具体不详），未予治疗，病后进食正常，不挑食，小便及睡眠均正常，体重无明显下降，近1年来发现大便后有滴血或便纸上带血，未引起重视。

无胃肠疾病、高血压、肝病和心脏病史，职业为出租车司机。

无烟酒嗜好。

子女身体健康，无遗传病家族史。

T36℃，P102次/分，R18次/分，BP135/70mmHg。

贫血貌，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及。

巩膜无黄染，睑结膜和口唇苍白，舌面正常，甲状腺不大。

双肺未闻及干湿性啰音，心界不大。

心率102次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。

腹平软，无压痛。

肝脾肋下未触及