临床技能考试血液系统疾病病例分析Word格式文档下载.docx
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实验室检查:
血常规:
Hb65g/L,MCV70fl,MCH25pg,MCHC30%,WBC6.5×
109/L,N0.70,L0.27,M0.03,Plt350×
109/L,Ret0.015。
尿蛋白(-),尿镜检(-),粪隐血(-)。
要求:
根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出扣分),鉴别诊断,进一步检查与治疗原则写在答案纸上。
时间:
15分钟
评分标准
总分22分
一、初步诊断
4分
缺铁性贫血(答出“贫血待查”得2分)
二、诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分)
5分
1、有头晕、乏力、面色苍白、活动后心悸等贫血症状。
1分
2、连续两次妊娠,最近一次分娩时阴道出血较多,均行母乳喂养。
食肉少。
1.5分
3、查体:
贫血貌,睑结膜和口唇苍白,心率快,心尖部闻及2/6级收缩期吹风样杂音。
4、血常规呈小细胞低色素性贫血,白细胞和分类及网织红细胞均正常。
三、鉴别诊断
1、慢性病性贫血
2、铁粒幼细胞性贫血
3、地中海贫血
4、巨幼细胞贫血
四、进一步检查
1、血涂片观察红细胞形态。
0.5分
2、血清铁、铁蛋白和总铁结合力测定。
2分
3、骨髓细胞学检查和铁染色。
4、血清叶酸和维生素B12测定。
5、腹部B超。
五、治疗原则
1、调整饮食,禁饮浓茶。
2、补充铁剂。
2.5分
3、必要时输注浓缩红细胞。
47(2015年)
男性,35岁。
乏力、面色苍白3个月,加重伴活动后心悸3天。
患者3个月来无明显原因逐渐出现乏力,发现面色逐渐苍白,尚能正常上班,曾到当地医院检查,化验有轻度贫血(具体不详),未予治疗。
近3天来加重伴活动后心悸,遂来诊。
发病以来进食不多,但食欲正常,睡眠好,尿色无改变,无便血和其他部位出血,体重无明显变化。
既往史:
十二指肠溃疡病史6年,4年前因发生幽门梗阻内科治疗无效行胃大部切除术、毕Ⅱ式吻合术,术后一直进食不多。
无肝、肾疾病及痔疮史,无药物过敏史,无烟酒嗜好。
T36.5°
C,P96次/分,R18次/分,BP126/80mmHG。
贫血貌,无皮疹和皮肤出血点,浅表淋巴结未触及肿大。
巩膜无黄染,睑结膜和口唇苍白,舌面正常。
甲状腺不大。
胸骨无压痛,双肺呼吸音清晰。
心率96次/分,律齐。
腹平软,无压痛,未触及包块,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。
Hb65g/L,RBC3.2×
1012/L,MCV65fl,MCH21pg,MCHC28%,WBC6.4×
109/L,分类N0.70,L0.26,M0.04,Plt295×
尿常规(-)。
粪常规及隐血(-)
1、缺铁性贫血
3分
2、十二指肠溃疡胃大部切除术后
二、诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分,未分别列出各自诊断依据,扣1分)
1、缺铁性贫血:
(1)胃大部切除术后一直进食不多,逐渐出现乏力、面色苍白、活动后心悸等贫血症状。
(2)贫血貌,睑结膜和口唇苍白。
(3)血常规检查符合小细胞低色素性贫血,网织红细胞、白细胞总数及分类、血小板均正常。
2、十二指肠溃疡胃大部切除术后:
根据既往史。
1、巨幼细胞贫血
2、慢性病性贫血
3、铁粒幼细胞性贫血
2、血清铁、铁蛋白、总铁结合力测定。
4、血清叶酸和维生素B12测定。
5、胃镜检查。
1、口服铁剂。
2、必要时右旋糖酐铁深部肌肉注射。
3、调整饮食,禁饮浓茶。
66(2015年以前版本)
病历摘要:
男性,38岁。
乏力、面色苍白半年,加重伴心悸1周。
患者半年来无明显原因逐渐出现乏力,家人和同事发现面色逐渐苍白,但能照常上班,曾到医院检查,化验有轻度贫血(具体不详),未予治疗,近1周来乏力加重伴心悸,活动后明显,遂来诊,发病以来进食不多,但食欲正常,睡眠好,尿色无改变,无便血和黑便,体重无明显变化。
十二指肠溃疡病史5年,3年前行胃大部切除、毕Ⅱ式吻合术。
常饮浓茶,家族史中无类似患者。
查体:
T36℃,P92次/分,R18次/分,BP120/75mmHg,贫血貌。
无皮疹和出血点,浅表淋巴结未触及肿大,巩膜无黄染,睑结膜和口唇苍白,舌面正常。
甲状腺不大,双肺呼吸音清晰,未闻及啰音,心率92次/分,律齐。
实验室检查:
Hb68g/L,RBC3.2×
1012/L,MCV65fl,MCH23pg,MCHC28%,WBC5.4×
109/L,分类N0.7,L0.26,M0.04,Plt290×
尿常规(-),粪常规(-)。
(同上)时间:
1.缺铁性贫血
2.十二指肠溃疡胃大部切除术后
(二)主要诊断依据
1.缺铁性贫血:
(1)胃大部切除术后,逐渐发生乏力,面色苍白,心悸等贫血症状。
常饮浓茶。
(2)贫血貌,睑结膜和口唇苍白。
(3)血常规检查符合小细胞低色素性贫血,Ret、WBC和分类、Plt均正常。
2.十二指肠溃疡胃大部切除术后(根据既往史)
二、鉴别诊断
1.巨幼细胞贫血
2.慢性病性贫血
3.铁粒幼细胞性贫血
三、进一步检查
1.血涂片观察红细胞形态。
2.血清铁、铁蛋白、总铁结合力测定。
3.骨髓检查和铁染色。
4.血清叶酸和维生素B12测定。
5.粪隐血。
6.胃镜检查。
四、治疗原则
1.口服铁剂。
2.必要时右旋糖酐铁深部肌肉注射。
3.调整饮食。
67(2015年以前版本)
患者女,8个月前无明显诱因出现头晕、乏力、面色苍白。
但能照常上班。
近半个月来症状加重伴活动后心悸,曾到当地医院检查发现血红蛋白低(具体不详),未治疗。
发病以来睡眠和进食正常,不挑食。
大小便正常,无鼻出血和牙龈出血,体重无明显变化。
既往体健,无药物过敏史。
结婚2年,尚未生育。
近两年来月经量多,半年来更明显。
未到妇科就诊。
T36.5℃,P96次/分,R17次/分,BP120/70mmHg。
贫血貌,皮肤黏膜无出血点,浅表淋巴结未触及,巩膜无黄染,睑结膜和口唇苍白,舌面正常。
双肺呼吸音清晰,未闻及啰音,心率96次/分,律齐。
腹平软。
肝脾肋下未触及。
双下肢无水肿。
1012/L,MCV69fl,MCH24pg,MCHC29%,WBC5.5×
109/L,N0.70,L0.27,M0.03,Plt300×
109/L,Ret0.013,尿常规(-),粪隐血(-),血清铁4.5μmol/L。
一、初步诊断及诊断依据
9分
2.月经过多原因待查
(1)慢性病程,有贫血症状,头晕,乏力,心悸,月经过多。
(3)实验室检查,小细胞低色素性贫血,网织红细胞、白细胞和血小板均正常。
(4)血清铁减低。
2.月经过多原因待查:
近两年来月经量多,半年来更明显。
1.慢性病性贫血
2.海洋性贫血
3.铁幼粒细胞贫血
1.血涂片红细胞形态。
2.骨髓检查和铁染色。
3.血清铁蛋白、总铁结合力测定。
4.妇科检查,B超检查,必要时行诊断性刮宫。
1.补充铁剂。
2.去除病因,治疗妇科病。
68(2015年以前版本)
男性,47岁。
乏力、面色苍白伴心悸1个月。
患者1个月前开始无明显原因逐渐感乏力、心悸,上楼时症状加重。
同事发现其“面色不好”,无发热,1周前曾到当地医院检查,诊为“贫血”(具体不详),未予治疗,病后进食正常,不挑食,小便及睡眠均正常,体重无明显下降,近1年来发现大便后有滴血或便纸上带血,未引起重视。
无胃肠疾病、高血压、肝病和心脏病史,职业为出租车司机。
无烟酒嗜好。
子女身体健康,无遗传病家族史。
T36℃,P102次/分,R18次/分,BP135/70mmHg。
贫血貌,皮肤未见出血点和皮疹,浅表淋巴结未触及。
巩膜无黄染,睑结膜和口唇苍白,舌面正常,甲状腺不大。
双肺未闻及干湿性啰音,心界不大。
心率102次/分,律齐,心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。
腹平软,无压痛。
肝脾肋下未触及