临床技能考试血液系统疾病病例分析Word格式文档下载.docx

1、实验室检查：血常规：Hb 65g/L，MCV 70fl，MCH 25pg，MCHC 30%，WBC 6.5109/L，N 0.70，L 0.27，M 0.03， Plt 350109/L，Ret 0.015。尿蛋白（-），尿镜检（-），粪隐血（-）。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分），鉴别诊断，进一步检查与治疗原则写在答案纸上。时间：15分钟评分标准总分22分一、初步诊断4分缺铁性贫血（答出“贫血待查”得2分）二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）5分1、有头晕、乏力、面色苍白、活动后心悸等贫血症状。1分2、连续两次

2、妊娠，最近一次分娩时阴道出血较多，均行母乳喂养。食肉少。1.5分3、查体：贫血貌，睑结膜和口唇苍白，心率快，心尖部闻及2/6级收缩期吹风样杂音。4、血常规呈小细胞低色素性贫血，白细胞和分类及网织红细胞均正常。三、鉴别诊断1、慢性病性贫血2、铁粒幼细胞性贫血3、地中海贫血4、巨幼细胞贫血四、进一步检查1、血涂片观察红细胞形态。0.5分2、血清铁、铁蛋白和总铁结合力测定。2分3、骨髓细胞学检查和铁染色。4、血清叶酸和维生素B12测定。5、腹部B超。五、治疗原则 1、调整饮食，禁饮浓茶。2、补充铁剂。2.5分3、必要时输注浓缩红细胞。47（2015年）男性，35岁。乏力、面色苍白3个月，加重伴活动后

3、心悸3天。 患者3个月来无明显原因逐渐出现乏力，发现面色逐渐苍白，尚能正常上班，曾到当地医院检查，化验有轻度贫血（具体不详），未予治疗。近3天来加重伴活动后心悸，遂来诊。发病以来进食不多，但食欲正常，睡眠好，尿色无改变，无便血和其他部位出血，体重无明显变化。既往史：十二指肠溃疡病史6年，4年前因发生幽门梗阻内科治疗无效行胃大部切除术、毕式吻合术，术后一直进食不多。无肝、肾疾病及痔疮史，无药物过敏史，无烟酒嗜好。T 36.5C，P 96次/分，R 18次/分，BP 126/80mmHG。贫血貌，无皮疹和皮肤出血点，浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染，睑结膜和口唇苍白，舌面正常。甲状腺不大。胸骨无压

4、痛，双肺呼吸音清晰。心率96次/分，律齐。腹平软，无压痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。Hb 65g/L，RBC 3.21012/L，MCV 65fl，MCH 21pg，MCHC 28%，WBC 6.4109/L，分类N 0.70，L 0.26，M 0.04，Plt 295尿常规（-）。粪常规及隐血（-）1、缺铁性贫血3分2、十二指肠溃疡胃大部切除术后二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分，未分别列出各自诊断依据，扣1分）1、缺铁性贫血：（1）胃大部切除术后一直进食不多，逐渐出现乏力、面色苍白、活动后心悸等贫血症状。（2）贫血貌，睑结膜和口唇苍白。（3）血常规检查符合小细胞低色

5、素性贫血，网织红细胞、白细胞总数及分类、血小板均正常。2、十二指肠溃疡胃大部切除术后：根据既往史。1、巨幼细胞贫血2、慢性病性贫血3、铁粒幼细胞性贫血2、血清铁、铁蛋白、总铁结合力测定。 4、血清叶酸和维生素B12测定。 5、胃镜检查。1、口服铁剂。2、必要时右旋糖酐铁深部肌肉注射。3、调整饮食，禁饮浓茶。66（2015年以前版本）病历摘要：男性，38岁。乏力、面色苍白半年，加重伴心悸1周。 患者半年来无明显原因逐渐出现乏力，家人和同事发现面色逐渐苍白，但能照常上班，曾到医院检查，化验有轻度贫血（具体不详），未予治疗，近1周来乏力加重伴心悸，活动后明显，遂来诊，发病以来进食不多，但食欲正常，睡

6、眠好，尿色无改变，无便血和黑便，体重无明显变化。十二指肠溃疡病史5年，3年前行胃大部切除、毕式吻合术。常饮浓茶，家族史中无类似患者。 查体：T 36，P 92次/分，R 18次/分，BP 120/75mmHg，贫血貌。无皮疹和出血点，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，睑结膜和口唇苍白，舌面正常。甲状腺不大，双肺呼吸音清晰，未闻及啰音，心率92次/分，律齐。 实验室检查：Hb 68g/L，RBC 3.21012/L，MCV 65fl，MCH 23pg，MCHC 28%，WBC 5.4109/L，分类N 0.7，L 0.26，M 0.04，Plt 290尿常规（-），粪常规（-）。（同上） 时间：

7、 1缺铁性贫血 2十二指肠溃疡胃大部切除术后（二）主要诊断依据 1缺铁性贫血： （1）胃大部切除术后，逐渐发生乏力，面色苍白，心悸等贫血症状。常饮浓茶。 （2）贫血貌，睑结膜和口唇苍白。 （3）血常规检查符合小细胞低色素性贫血，Ret、WBC和分类、Plt均正常。 2十二指肠溃疡胃大部切除术后（根据既往史）二、鉴别诊断 1巨幼细胞贫血 2慢性病性贫血 3铁粒幼细胞性贫血三、进一步检查 1血涂片观察红细胞形态。 2血清铁、铁蛋白、总铁结合力测定。 3骨髓检查和铁染色。 4血清叶酸和维生素B12测定。 5粪隐血。 6胃镜检查。四、治疗原则 1口服铁剂。 2必要时右旋糖酐铁深部肌肉注射。 3调整饮食

8、。67（2015年以前版本）患者女，8个月前无明显诱因出现头晕、乏力、面色苍白。但能照常上班。近半个月来症状加重伴活动后心悸，曾到当地医院检查发现血红蛋白低（具体不详），未治疗。发病以来睡眠和进食正常，不挑食。大小便正常，无鼻出血和牙龈出血，体重无明显变化。既往体健，无药物过敏史。结婚2年，尚未生育。近两年来月经量多，半年来更明显。未到妇科就诊。T 36.5，P 96次/分，R 17次/分，BP 120/70mmHg。贫血貌，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，睑结膜和口唇苍白，舌面正常。双肺呼吸音清晰，未闻及啰音，心率96次/分，律齐。腹平软。肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。101

9、2/L，MCV 69fl，MCH 24pg，MCHC 29%，WBC 5.5109/L，N 0.70，L 0.27，M 0.03，Plt 300109/L，Ret 0.013，尿常规（-），粪隐血（-），血清铁 4.5mol/L。一、初步诊断及诊断依据9分 2月经过多原因待查 （1）慢性病程，有贫血症状，头晕，乏力，心悸，月经过多。 （3）实验室检查，小细胞低色素性贫血，网织红细胞、白细胞和血小板均正常。 （4）血清铁减低。 2月经过多原因待查： 近两年来月经量多，半年来更明显。 1慢性病性贫血 2海洋性贫血 3铁幼粒细胞贫血 1血涂片红细胞形态。 2骨髓检查和铁染色。 3血清铁蛋白、总铁结合

10、力测定。 4妇科检查，B超检查，必要时行诊断性刮宫。 1补充铁剂。 2去除病因，治疗妇科病。68（2015年以前版本）男性，47岁。乏力、面色苍白伴心悸1个月。 患者1个月前开始无明显原因逐渐感乏力、心悸，上楼时症状加重。同事发现其“面色不好”，无发热，1周前曾到当地医院检查，诊为“贫血”（具体不详），未予治疗，病后进食正常，不挑食，小便及睡眠均正常，体重无明显下降，近1年来发现大便后有滴血或便纸上带血，未引起重视。无胃肠疾病、高血压、肝病和心脏病史，职业为出租车司机。无烟酒嗜好。子女身体健康，无遗传病家族史。T 36，P 102次/分，R 18次/分，BP 135/70mmHg。贫血貌，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及。巩膜无黄染，睑结膜和口唇苍白，舌面正常，甲状腺不大。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大。心率102次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。腹平软，无压痛。肝脾肋下未触及