临床执业医师《运动系统》试题及答案卷一Word格式文档下载.docx
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4.急性化脓性骨髓炎行局部引流的原则是
A.应尽量避免切开以免形成窦道
B.应待X线片显示骨质破坏时进行
C.临床诊断一经明确，抗生素治疗数日无效即行引流手术
D.在软组织内可触及脓肿时可施行
E.待全身中毒症状改善后再施行
『正确答案』C
『答案解析』在抗生素治疗后48～72小时仍不能控制症状时局部引流。
引流脓液，减少毒血症;
阻止其转变为慢性骨髓炎。
5.9岁男孩，左膝肿痛，急骤加剧，活动剧痛，伴有高热。
检查左膝关节明显红、肿、热及压痛。
X线片示关节间隙增宽，其诊断首先考虑
A.膝关节结核
B.风湿性关节炎
C.类风湿性关节炎
D.化脓性关节炎
E.痛风性关节炎
『答案解析』患儿关节处出现明显红、肿、热及压痛。
X线片示关节间隙增宽，考虑为化脓性关节炎。
6.化脓性关节炎后期关节已有破坏与增生，强直已不可避免时，最恰当的治疗方法是
A.关节融合术
B.加强活动
C.固定于功能位
D.避免负重
E.全髋关节置换术
『正确答案』E。
关于A——关节融合术和截骨术已弃用。
『答案解析』此患者关节已经强直，此时关节置换术为首选，关节融合术和截骨术已弃用。
7.慢性骨髓炎最有意义的诊断依据是
A.X线未见骨质破坏和骨膜反应
B.局部肿痛及患肢功能障碍
C.寒战、高热等感染中毒症状
D.白细胞总数及中性粒细胞增高
E.皮肤有窦道并见死骨排出
『正确答案』E
『答案解析』长期不愈合的窦道口内肉芽组织突起，脓性分泌物，有时排出死骨，这是慢性骨髓炎最有意义的诊断依据。
选择E，其他选项急性可见，所以排除。
1.全身骨与关节结核中发病率最高的是
A.髋关节结核
B.膝关节结核
C.脊柱结核
D.肘关节结核
E.肩关节结核
『答案解析』骨与关节结核的好发部位是脊柱，约占50%，其次是膝关节、髋关节与肘关节。
2.关于脊柱结核，正确的描述是
A.一般没有低热、盗汗等全身症状
B.一般无脊柱畸形
C.疼痛是最先出现的症状，以夜间痛显著
D.寒性脓肿是少数患者就医的最早体征
E.骨与关节结核中发病率最低
『答案解析』脊柱结核是骨与关节结核中发病率最高的，有结核中毒表现，以劳累后疼痛为主，排除其他选项。
选择D。
3.骨与关节结核的手术适应证为
A.抗结核治疗在2周之内
B.窦道流脓经久不愈
C.年龄过大或过小
D.全身中毒症状严重，抗结核药物效果不佳
E.有其他脏器活动性结核病变
『正确答案』B
『答案解析』抗结核治疗时间都比较长，A选项是不对的;
是否选择手术和年龄关系不大，排除B;
如果合并全身中毒症状，说明是伴随有其他的感染，不是手术的适应症，排除D;
其他脏器有结核的需要积极的抗结核治疗，排除E，最佳选项为B。
4.10岁男孩，左髋部肿痛，跛行，伴低热、盗汗、食欲不振3周。
查体：
体温37.5℃，左髋部活动受限，Thomas征阳性。
髋关节X线片见关节间隙略窄，边缘性骨破坏。
其诊断首先应考虑为
A.股骨头坏死
B.髋关节结核
C.急性骨髓炎
D.骨性关节炎
E.急性化脓性关节炎
『答案解析』患者有结核中毒表现，托马斯征阳性，选择B。
（1-2题共用题干）
男性，68岁，双膝关节疼痛1月，活动后加重，休息后缓解，不伴发热。
X线示关节有骨赘形成，骨缘唇样增生。
1.该患者诊断是
A.类风湿关节炎
C.痛风
D.骨关节炎
E.强直性脊柱炎
2.该患者治疗首选
A.非类固醇消炎药
B.糖皮质激素
C.透明质酸
D.对乙酰氨基酚
E.免疫抑制剂
【解析】患者老年男性，X线示关节有骨赘形成，骨缘唇样增生。
考虑为骨关节炎。
首选对乙酰氨基酚口服。
3.57岁女性，右手拇指晨起僵硬伴疼痛半年，近2周出现该处的肿胀及活动受限，被动活动患指可出现伴疼痛的弹响。
临床诊断最可能是
B.关节内游离体
C.骨关节炎
D.风湿性关节炎
E.狭窄性腱鞘炎
『正确答案』E，慎重，不要先入为主。
【解析】患者老年女性，拇指晨僵伴疼痛，有弹响，最可能的诊断为狭窄性腱鞘炎。
一、A1
1、下列哪项不是骨关节炎关节肿胀特点的是
A、局部骨质增生所致
B、关节周围组织肿胀所致
C、滑膜肥厚所致
D、膝外翻
E、膝内翻
2、骨关节炎的主要症状是
A、疼痛
B、晨僵
C、关节肿大
D、休息痛
E、关节畸形
3、下列哪项不是骨关节炎好发部位
A、膝关节
B、颈椎
C、腰椎
D、第一腕掌关节
E、肘关节
4、非化脓性骨关节炎的主要症状是
C、关节肿胀
D、股摩擦音
E、活动受限
二、A2
1、患者男性，60岁，反复双膝关节疼痛10年逐渐加重3年，活动时关节有弹响。
体检：
双膝关节骨摩擦音（+），但无明显红肿及压痛，血白细胞5.7×
109/L，红细胞沉降率18mm/第1小时，RF13.6U/L（正常值范围0～15U/L），首先考虑的诊断是
A、强直性脊柱炎
B、反应性关节炎
C、系统性红斑狼疮
D、骨关节炎
E、类风湿关节炎
一、A1
1、
【正确答案】B
【答案解析】骨关节炎的关节肿胀多因骨质增生引起，有时为积液和滑膜肥厚所致;
因骨质增生可形成方形手、膝外翻和膝内翻等表现。
2、
【正确答案】A
【答案解析】疼痛是骨关节炎的主要症状，也是导致功能障碍的主要原因。
3、
【正确答案】E
【答案解析】骨关节炎好发于负重关节，ABCD均属于其好发部位。
4、
【答案解析】疼痛是非化脓性骨关节炎的主要症状，也是导致功能障碍的主要原因，特点是隐匿发作，多与活动后发生，休息可以缓解，严重者疼痛为持续性。
【正确答案】D
【答案解析】强直性脊柱炎（AS）是以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状的疾病。
反应性关节炎是指继发于身体其他部位感染的急性非化脓性关节炎。
肠道或泌尿生殖道感染后的反应性关节炎最为常见。
系统性红斑狼疮关节受累的表现为：
有关节痛、关节炎、关节畸形（10%X线有破坏）及肌痛、肌无力。
白细胞减少。
类风湿关节炎（RA）是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病。
其特征是手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症，经常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性，可以导致关节畸形及功能丧失。
故综合考虑D
1.男，14岁，左膝内下方可扪及一硬性肿块，轻度压痛;
X线片示病损自干骺端突出的骨性突起，较触之略小。
其诊断最大可能是
A.骨肉瘤 B.内生软骨瘤
C.骨瘤 D.骨软骨瘤
E.骨巨细胞瘤
『答案解析』患者肿块部触诊比X线显示要大，是因为骨软骨帽不显影，符合骨软骨瘤的表现。
2.骨软骨瘤多见于
A.长管骨干骺端
B.长管骨骨端
C.长管骨骨干
D.长管骨骨骺
E.扁骨骨端
『答案解析』骨软骨瘤常见于长骨干骺端。
3.恶性肿瘤的X线表现主要为
A.边缘清楚，骨质破坏，骨膜反应明显
B.边缘不清楚，骨质破坏，骨膜反应明显
C.边缘不清楚，骨质破坏，无骨膜反应
D.边缘不清楚，骨质增生，无骨膜反应
E.边缘清楚，骨质增生，无骨膜反应
『答案解析』恶性肿瘤X线因为肿瘤的侵袭，会出现边缘不清楚，骨质破坏，骨膜反应明显的表现。
无骨膜反应的一般是良性病变。
4.骨肉瘤可采取的治疗方法为
A.放射治疗
B.化学治疗
C.手术治疗
D.放射治疗+手术治疗
E.化学治疗+手术治疗+化学治疗
『答案解析』骨肉瘤需要综合治疗，化学治疗+手术治疗+化学治疗。
选择E。
5.男，75岁，前列腺癌术后4个月，腰背部痛1个月，加剧3天，核素骨扫描示前列腺癌骨转移，在血液化验中发现哪一点最支持诊断
A.血中白细胞计数升高
B.血沉加快
C.尿本-周蛋白（+）
D.血中碱性磷酸酶升高
E.血中酸性磷酸酶升高
『答案解析』男性，酸性磷酸酶升高提示骨转移瘤（原发灶来自前列腺癌）。
（6-7共用选项）
A.骨软骨瘤
B.骨巨细胞瘤
C.骨肉瘤
D.骨转移性癌
E.骨囊肿
6.男，26岁，右膝内侧逐渐隆起伴隐痛半年。
X线片示：
右胫骨干骺端有一破坏区，边缘呈膨胀性改变，中央有肥皂泡样阴影。
诊断首先考虑
7.女，19岁，左膝内下硬性肿块2月，无痛。
左胫骨干骺端内侧有正常骨组织的疣状肿物，界限清楚，无骨膜反应，诊断首先考虑
『正确答案』6.B7.A
『答案解析』骨巨细胞瘤典型的表现为局部包块压之有兵乓球样感觉，X线成肥皂泡样改变。
骨软骨瘤属于良性病变，无骨膜反应，在干骺端可以出现骨性疣状凸起。
（8-9共用选项）
A.X线片脊椎呈“竹节”样——强直性脊柱炎
B.X线片骨膜反应，呈三角形
C.X线片见骨端膨胀呈肥皂泡样——骨巨细胞瘤
D.X线片见长管骨干骺区有骨生疣状突起
E.X线片见有死骨形成并有包壳——慢性骨髓炎
8.骨软骨瘤
9.骨肉瘤
『正确答案』8.D9.B
『答案解析』骨软骨瘤属于良性病变，无骨膜反应，在干骺端可以出现骨生疣状凸起。
骨肉瘤X线变现可有不同的形态，骨膜反应明显，可见Codman三角。
1.肩周炎的临床特点为
A.活动时疼痛、功能受限
B.静息时疼痛、功能受限
C.活动时疼痛、功能无受限
D.静息时无痛、功能受限
E.活动时无痛、功能受限
『答案解析』肩周炎是肩部某一处疼痛，与动作、姿势有明显关系。
随病程延长，疼痛范围扩大。
严重时患肢不能梳头、洗面和扣腰带。
所以选择A。
2.肱骨外
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