神经内科出科考试试题库和标准答案解析文档格式.docx

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　　４、癫痫持续状态

５、放射性疼痛

　　三、问答题：

（每题１０分，共６０分）

　　１、一般脑脊液化验检查包括哪些内容？

写出各项正常值。

　　２、癫痫发作有哪些类型，治疗大发作及小发作的药物有哪些？

　　３、分别说明原发性三叉神经痛及面神经炎的治疗原则。

　　４、试述坐骨神经痛的最常见病因，主要的症状及体征，以及主要的保守治疗方法。

　　５、试述左侧大脑中动脉皮层支（浅支）闭塞时的临床表现。

　　６、病员　男４０岁，因左肋缘疼痛６＋月，左下肢无力Ⅰ月入院。

查体：

左肋缘区痛觉减退，右脐以下痛觉减退，左趾部位觉减退，左下肢肌力Ⅱ°

，伴肌张力增高，腱反射抗进，左侧Babinski'

s征（+）。

　　请讨论定位诊断及进一步检查的方法。

标准答案

　　一、填空：

　　１、浅感觉　　　　　　　　深感觉　　　　　　　　复合感觉

　　２、　右　　　　　　　　　胸锁乳突肌

　　３、　右　　　　　　　　　周围性　　　　　　　　面神经

　　４、　左　　　　　　　　　视神经

　　５、舌　咽　　　　　　　　迷走　　　　　　　　　舌下

　　６、　右　　　　　　　　　后角

　　７、面神经　　　　　　　　舌咽神经

　　８、锥体束

　　９、　右

１０、脊髓或脑性瘫痪

　　二、名词解释

　　１、内囊损害时，出现对侧肢体偏瘫，偏身感觉障碍和双眼同向偏盲，简称三偏综合征，常见于脑血管病时。

　　２、即同侧颅神经周围性瘫痪对侧肢体中枢性瘫痪是脑干损害的特征性表现。

　　３、急性脊髓横贯损害时，病人出现双下肢软瘫，肌张力降低，腱反射减弱，病理反射引不出，小便潴留，称为脊髓休克。

　　４、癫痫持续状态是指癫痫强直一阵挛发作（GTCS）若在短期内频聚发生，以致发作间隙中意识持续昏迷者。

５、神经干，神经根或中枢神经病变刺激时，疼痛不仅发生于刺激局部，且可扩展到受累感觉神经的支配区，称为放射性疼痛。

　　三、问答题

　　１、包括脑脊液压力，Queckenstedt试验，细胞数、蛋白、糖、氯化物等。

腰穿正常脑脊液压力为80～180mm水柱（0.78～1.76KPa），白细胞0～5×

106／L，红血球为0,蛋白0.15～0.45g／L,糖2.5～4.4mmol／L,氯化物120～130mmol／L。

　　２、有①部分性发作──单纯部分性，复杂部分性，部分性发作，继发为全面性强直一阵挛发作。

　　②全面性发作──失神经发作，肌阵挛发作，阵挛性发作，强直性发作，强直一阵挛发作，无张力性发作。

　　③未分类发作

　　治疗大发作强直一阵挛发作的药物有苯巴比妥，苯妥英钠、丙戌酸钠等。

治疗小发作（失神经发作）的药物有乙琥胺，丙戌酸钠等。

　　３、原发性三叉神经痛的治疗原则是以止痛为目的，先用药物，如卡马西平、苯妥英钠。

氯硝安定等，无效时可用神经阻滞或手术治疗。

即浅酒精或甘油注射，或三叉神经根切断术。

而神经炎的治疗主要是改善局部血循环，减轻面神经水肿、促进面神经的机能恢复。

可尽早使用强的松，理疗，角膜保护措施，恢复期应进行面肌的被动和主动运动锻炼，理疗和针灸等。

　　４、坐骨神经痛的最常见原因是腰椎间盘突出。

主要症状和体征有①从腰部、臀部开始，向股部后，及小腿后外侧，足外侧放射的放射性疼痛；

②沿坐骨神经有压痛；

③行走，活动及牵拉坐骨神经（Laseque征）可使疼痛加剧；

④踝反射减低或消失，小退肌力减退感觉障碍等。

⑤该原因致疼痛还有一个特点即咳嗽、屏气用力、喷嚏时疼痛加剧。

　　５、左大脑神经脉皮层支闭塞时出现以左面部和左上肢为重的偏瘫和偏身感觉障碍，失语，失语的类型视闭塞部位而定以运动性和感觉性失语较多见，还可出现失写、失读等。

　　６、定位在左侧胸８脊髓节段的脊髓半横贯损害，硬膜下髓外的可能性较大。

根据①左肋缘疼痛；

②左肋缘区痛觉减退；

③右胳以下痛觉减退，定位在左胸８有Broun-Sequard综合征表现。

左下肢中枢性瘫痪，左下肢深感觉减退，右下肢感觉减退，故为髓外。

　　进一步检查方法，①脊柱以胸５、６为中心照片，了解骨质改变；

②腰穿并作Queckenstedt试验了解有无椎管梗阻，脑脊液有无蛋白增加；

③椎管造影或MR,了解病变的准确部位和可能的性质。

神经内科出科理论考试题

（二）　

（每空2分,共24分）

　１、双颞侧偏盲病变部位在________。

　　２、耳鸣是________神经的________性症状。

３、下运动神经元瘫痪的表现________、________、________、________和________。

　　４、高血压脑出血最易发生的部位是________。

５、脊髓胸７节段对应的椎体为________，胸１２节段对应的椎体为________。

６、典型失神小发作的特征性脑电图表现是________。

（每题６分，共３６分）

　　１、运动性失语

　　２、感觉倒错

　　３、脑栓塞

　　５、拉塞格（Lasegue'

s）氏征

６、贝耳现象　　

　　三、回答题：

　　１、简述蛛网膜下腔出血的诊断依据及治疗原则。

　　２、试述急性脊髓炎的临床表现。

　　３、试述抗癫痫药物的使用原则。

　　４、格林－巴利综合征的诊断依据是什么？

　　５、颈膨大脊髓横贯损害的临床表现有哪些？

标准答案

　一、填空

　　１、视交叉

　　２、听神经（耳蜗神经）　　刺激性

　　３、肌张力降低，腱反射减弱，病理反射阴性，有肌萎缩，瘫痪分布以肌群为主。

　　４、基底节（或内囊）

　　５、胸椎５、胸椎９

６、每秒３次（周）的棘一慢波组合

　　１、又名Broca失语，由左侧额下回后端方语运动中枢病变引起。

病人不能讲话，或只讲１─２个简单的字且不流利，用词不当，对别人的言语能理解。

　　２、非疼痛性刺激诱发出疼痛感觉，例如轻划皮肤而有痛感，冷觉刺激当作热觉刺激等。

　　３、栓子经血循环流入而致胸动脉阻塞，引起相应供血区的脑功能障碍。

　　４、脑脊液蛋白量增高，而细胞数正常，称为蛋白－细胞分离，是格林－巴利综合征的特点之一，也可见于脊髓压迫症。

　　５、病人仰卧，双下肢伸直，检查者将病人一侧，下肢抬起，使髋关节屈曲，膝关节伸直，若在７０度范围内出现疼痛，称为阳性。

故又名直腿抬高试验，是检查从骨神经痛的方法之一。

６、面神经麻痹时，患侧眼裂不有闭合，试闭眼时，瘫痪侧眼球向上外方转动，露出现白色巩膜，称为贝尔现象。

　　１、蛛网膜下腔出血诊断依据有①突然发生的剧烈头痛、呕吐；

②脑膜刺激征阳性；

③脑脊液检查呈均匀血性，压力增高。

④排除脑膜炎与脑出血。

前者开始有发热，脑脊液白细胞高，非血性脑脊液，后者意识严重，发病时即出现偏瘫等脑实质损害表现。

治疗原则是制止继续出血，防治继发性血管痉挛，去除引起出血的病因、预防复发。

　　２、急性脊髓炎的临床表现有①病前数天或１～２周常有上呼吸道感染症状，或有疫苗接种史；

②起病较急；

③双下肢麻木、无力，相应部位背痛或束带感；

④双下肢无力加重，瘫痪，感觉缺失，括张肌障碍，常表现脊髓休克；

⑤如无肺炎、褥疮、尿路感染等并发症，３－４周后脊髓休克余，出现双下肢痉挛性瘫痪、⑥脑脊液白细胞和蛋白可轻度升高，椎管一般无梗阻，糖与氯化物含量正常。

　　３、抗癫痫药物使用原则是：

①药物的选择决定于痛性发作的类型，同时考虑药物的毒性，如失神发作首选乙琥胺，单纯部分性发作首选苯安英钠等；

②药物剂量从低限开始，如不能控制，再逐渐增加；

③合并用药的指针是一种药后效不满意或一种药物可拮抗另一种的药物的副作用时。

应避免药理相同，副作用相似的药物；

④每日剂量一般应分数次服用以减少副作用；

⑤定时查肝肾功和血象，以防治药物副作用；

⑥疗程长，且不能骤然停药。

　　４、格林－巴利综合征的诊断依据是①病前１－４周有感史②负性或亚急性起病；

③四肢对称性驰缓性瘫痪；

④脑脊液起病１０天后即有蛋白细胞分离现象；

⑤可有双侧颅神经损害；

⑥注意与脊压，全身型重症肌无力，周期性瘫痪区别，脊压瘫痪不对称，肌无力每日症状波动大，周期瘫痪血钾、心电图有低钾改变，钾后迅速缓解。

　　５、颈膨大损害时①双下肢呈下运动神经元性瘫痪；

②双下肢呈上运动神经元性瘫痪；

③颈以下各种感觉缺失④括约肌障碍；

⑤可有肩，双上肢根性疼痛；

⑥可有霍纳氏征。

神经内科出科理论考试题（三）

　　一、填空（每空１分，共２０分）

　　１、运动性失语的病变部位在________半球________回________份

２、症状性癫痫是由于脑部病损和代谢障碍，原因有________，________，________，

________，________，________，________等。

３、脑出血的常见部位在________，________，________和________。

其中以________

出血为最常见。

　　４、下运动神经元瘫痪表现是________，________，________，________和　　　。

　　二、名词解释（每题５分，共３０分）

１、霍纳（Horner）综合征

２、贝耳（Bell）麻痹

３、布朗－塞卡（Brown-sequard）综合征

４、脑栓塞

５、TIA

　　三、问答题（每题１０分，共４０分）

　　１、动眼神经瘫痪的临床表现是什么？

常见原因有哪些？

　　２、缺血性和出血性脑血管病的鉴别诊断，主要是哪些？

　　３、抗癫痫药物的使用，要注意哪些原则？

４、上颈段大脊髓横贯损害的临床表现有哪些？

　　四、病例分析：

（１０分）

　　男，６２岁，２天前早餐时出现头昏，半小时后不能讲话，继之右上肢无力，并逐渐加重，来院急诊。

检查、神志清楚，说不出话，也听不懂别人讲话，口角歪向左侧，伸舌偏右，右上肢肌力０°

肌张力增高、反射活跃，右下肢４°

。

双侧痛觉存在，右下肢巴彬氏征阳性，颈软。

急诊当天CT未见异常。

入院后检查：

生命体征正常、心肺肝脾正常，神经体征同前。

　　请讨论定位诊断和定性诊断，并说明诊断依据。

　　一、填空

　　１、优势（或左）　　　额下回　　　　　　后

２、先天性疾病　　　　脑外伤　　　　　　感染　　　　　　　中毒

颅内肿瘤　　　　　脑血管疾病　　　　营养代谢疾病如何偻病　　　低血糖

　　３、内囔　　　脑叶白质　　　　　脑挤　　　　小脑　　　　　内囊

　　４、肌张力降低　　腱反射减弱　　病理反射引不出肌萎缩