最新电大《药物治疗学》考试答案知识点复习考点归纳总结文档格式.docx

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3.维持期（康复期）治疗

（1）预防再一次疾病的发作或预防原已比较稳定的病情恶化；

进一步缓解症状。

（2）提高药物维持治疗的依从性。

（3）恢复社会功能，回归社会。

（4）帮助患者及家属应对社会或躯体应激。

精神分裂症药物治疗的换药问题：

换药指征：

1因原治疗疗效不满意如：

（1）阳性症状未控制；

（2）阴性症状或其他症状持续存在；

2患者依从性好以及遵医嘱用药，但依然复发；

3药物不良反应

（1）不良反应使患者不能耐受如：

EPS；

抗胆碱能样反应；

（2）高催乳素血症，可见溢乳、闭经、性功能、男性乳房女性化等；

（3）其他特异质不良反应，如粒细胞缺乏症或其他血象改变；

（4）肝功能损害；

高热综合症等。

抗精神病药的换药方法：

1骤停原药换药法：

（1）建议住院换药，氯氮平不宜骤停。

（2）可能出现疗效空档致复发或撤药综合症。

（3）适用于出现严重不良反应时。

2骤停原药加新药：

（1）二药重叠短时间。

（2）氯氮平不宜骤减。

（3）可能出现疗效空档。

（4）适用于有较严重的EPS者。

3缓减原药、缓加新药：

可减少撤药反应及症状复燃，但可能增加二药合用引发的不良反应。

抗精神病药物的常见不良反应:

1锥体外系反应：

与药物阻断多巴胺受体作用有关。

（1）急性肌张力障碍

（2）类帕金森症（3）静坐不能（4）迟发性运动障碍2精神方面的不良反应

（1）过度镇静

（2）焦虑、激越作用（3）认知缺陷（4）撤药反应3自主神经系统不良反应①抗胆碱能的不良反应②抗肾上腺素能的不良反应4内分泌和代谢不良反应①催乳素水平升高②体重增加

精神分裂症的临床特征：

阳性症状：

妄想；

幻觉；

言语紊乱阴性症状：

情感平淡；

精神性失语；

意志缺乏；

快感缺乏；

社会退缩认知缺陷：

注意；

记忆执行功能（如，抽象化）共病状态：

抑郁；

焦虑；

攻击；

物质滥用

精神分裂症的诊断标准：

【症状标准】至少有下列2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型分裂症另规定：

（1）反复出现的言语性幻听；

（2）原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬的妄想；

（3）被动、被控制，或被洞悉体验；

（4）明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏；

（5）思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维（6）思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；

（7）情感倒错，或明显的情感淡漠；

（8）紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为；

（9）明显的意志减退或缺乏。

【严重程度标准】自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。

【病程标准】

（1）符合症状标准和严重标准至少已持续1个月，单纯型另有规定。

（2）若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足情感性精神障碍症状标准时，分裂症状需继续满足分裂症的症状标准至少2周以上，方可诊断为分裂症【排除标准】排除器质性精神障碍，及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。

尚未缓解的分裂症病人，若又罹患本项中前述两类疾病，应并列诊断。

抑郁症的药物治疗

抑郁症的治疗原则:

1明确诊断，辨明适应症状。

2了解既往用药的疗效，不良反应以及过敏史。

3对屡次治疗的病人，应多注意最近一次的系统治疗情况。

同时也需考虑家族类似病史者用药史；

4全面查体并注意性别、年龄、个体差异，及并存的躯体疾病，完成实验室检查等；

5注意合并治疗时的药物相互作用和合理配伍；

6医生掌握具体药物的知识和经验。

7长程治疗：

急性/巩固/维持8对治疗药物的要求高效;

起效迅速;

不良反应轻微;

依从性高;

无过度镇静;

不成瘾或依赖

抑郁症治疗目标:

1以临床治愈为治疗目标，提高显效率和临床治愈率，最大限度地减少自杀率和病残率。

2全面恢复患者社会功能，提高生存质量，达到真正意义上的治愈。

3预防复发4治疗的针对性:

自始至终、全面改善抑郁的核心症状

抑郁症的治疗方法:

1药物治疗：

改善脑部神经递质的不平衡。

单一药物治疗；

足剂量、足疗程治疗。

个体化治疗。

2心理治疗:

认知治疗、行为治疗、人际关系治疗和教育3ECT等

抗抑郁药的选用原则:

抗抑郁药的疗效大体相当，又各具特点，药物选择主要取决于：

1患者躯体状况和耐受性2抑郁的类型3既往用药史4药物遗传学5药物的药理学特征6可能的药物间相互作用7药物不良反应8药物可获得性，价格和成本问题

抑郁急性期治疗:

1控制症状，尽量达到临床痊愈2建议

（1）足疗程：

6～8周

（2）足剂量3一般2～4周起效，治疗有效率与时间呈正比关系4用药4～6周无效，可改用其他作用机制不同的药物巩固期的药物治疗:

1从症状完全缓解起，持续4-6个月2在此期间患者病情不稳，复燃风险较大维持期的药物治疗:

1维持治疗以预防复发2建议

（1）首次发作:

6个月-1年

（2）2次发作:

2-3年（302次以上的发作:

长期治疗3维持治疗期后，病情稳定，可缓慢减药直至终止治疗，但应密切监测复燃的早期征象4一旦发现有复燃的早期征象，迅速恢复原治疗

抑郁临床表现：

前驱症状：

1疲乏、无力2失眠3工作学习效率下降4各种内感性不适典型症状：

1情绪低落：

抑郁情感2兴趣下降或消失：

不能从工作、学习、家庭生活及娱乐活动中获得快乐感受三无——无助、无望、无价值三自症状——自责、自罪、自杀伴随症状：

1思维迟缓2行为抑制：

3注意力不集中4睡眠障碍：

5焦虑症状6躯体症状7人格和现实解体8幻觉妄想9强迫症状10抑郁性木僵

抑郁发作的诊断标准：

【症状标准】以心境低落为主，并至少有下列4项：

（1）兴趣丧失、无愉快感；

（2）精力减退或疲乏感；

（3）精神运动性迟滞或激越；

（4）自我评价过低、自责，或有内疚感；

（5）联想困难或自觉思考能力下降；

（6）反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为（7）睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；

（8）食欲降低或体重明显减轻；

（9）性欲减退。

严重标准：

社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果病程标准：

符合症状标准和严重标准至少已持续2周可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。

若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少2周排除标准：

排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁

恶性肿瘤的药物治疗

抗肿瘤药物的应用原则：

1、联合用药：

抗恶性肿瘤药联合应用原则1）从细胞增殖动力学考虑：

2）从药物作用机制考虑：

作用于不同环节的药物合用，协同作用；

MTX 

+ 

6-MP

3）从药物毒性考虑：

减少毒性的重叠；

降低药物的毒性4）从药物的抗瘤谱考虑：

胃肠道癌：

氟尿嘧啶、噻替派、环磷酰胺、丝裂霉素等；

鳞癌：

博来霉素、消卡芥、甲氨蝶呤等；

肉瘤和骨肉瘤：

环磷酰胺、顺铂、阿霉素等。

5）给药方法：

一般均采用机体能耐受的最大剂量给药，特别是对早期、健康的肿瘤病人。

大剂量间歇疗法往往比小剂量连续给药法效果好。

2、使用最大耐受量和最小给药间隔3、选择适当的给药途径①腔内化疗②鞘内给药③动脉插管化疗④局部注射

恶性肿瘤传统治疗方法：

手术治疗；

放射治疗；

化学治疗（药物治疗）；

中医药治疗恶性肿瘤治疗的新进展：

生物治疗：

细胞因子，肿瘤疫苗；

基因治疗：

将目的基因、抑癌基因导入靶细胞

原发性支气管肺癌的治疗：

临床表现

（一）由原发肿瘤引起的症状1.咳嗽（45%~75%）：

（1）常见的早期症状

（2）肿瘤在气管内:

刺激性干咳或少量粘液痰（3）肺泡癌:

大量粘液痰（4）远端支气管狭窄:

咳嗽加重，多为持续性，高音调金属音，特征性的阻塞性咳嗽。

（5）继发感染:

痰量增加，粘液脓性。

2.咯血（27%~57%）:

中央型癌多见，痰中带血或间断血痰。

3.喘鸣：

约有2%患者出现。

4.胸闷、气急5.体重下降6.发热

（二）肿瘤局部扩散引起的症状1.胸痛:

25%~50%患者可有胸痛。

2.呼吸困难：

吸气性呼吸困难。

3.咽下困难4.声音嘶哑（2%~18%）5.上腔静脉压迫综合征:

头面部、颈部和上肢水肿，胸前部淤血、静脉曲张，可有头痛、头昏、眩晕。

6.Horner综合征:

上沟癌压迫颈部交感神经引起;

患侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额部与胸壁无汗或少汗。

7.臂丛神经压迫综合征:

肿瘤压迫臂丛交感神经引起;

患侧上肢麻木、无力、火灼样疼痛、夜间重。

（三）远处转移引起的症状:

脑转移、骨转移、肝转移、淋巴;

结转移等。

（四）癌作用于其他系统引起的肺外表现:

1.肥大性肺性骨关节病2.异位内分泌综合征3.神经肌肉综合征4.高钙血症

乳腺癌的症状表现:

1早期的乳腺癌多无明显的症状，常不为患者重视，易于忽略，到了晚期乳房就会发生一些可见，可感知的改变。

2早期就可发现乳房内有无痛或有痛的肿块或结节，不一定很大。

3突发性的乳房大小不对称。

4乳房局部突起或凹陷。

5乳头凹陷，溃疡，乳头溢液或有异常分泌，特别是溢血。

6乳房皮肤有橘皮样变化，湿疹，红肿，溃烂。

7不明原因的腋下淋巴结肿大。

8肺部或其他部位的转移病灶。

血液系统疾病的药物治疗白血病

血液系统疾病分类:

（一）根据白血病细胞的成熟程度和自然病程，将白血病分为急性和慢性二大类。

（二）根据主要受累的细胞系列分类1、AL分为---急性淋巴细胞白血病（ALL）和急性非淋巴细胞白血病（ANLL），ANLL又可称急性髓细胞白血病（AML）。

2、CL分为---慢性淋巴细胞白血病（CLL）、慢性髓性白血病（CML）和少见类型的白血病如：

毛细胞白血病（HCL），幼淋巴细胞白血病（PLL）。

急性白血病临床表现:

（一）正常骨髓造血功能受抑表现:

★贫血★出血★发热㈡白血病细胞浸润的表现★肝、脾、淋巴结肿大★骨及关节疼痛★皮肤和粘膜病变★中枢神经系统白血病★绿色瘤★睾丸浸润★其他浸润体征：

心脏、消化道、呼吸道

急性白血病化疗：

★化疗原则：

早期、足量、联合、间歇、多疗程★常用化疗药物★治疗策略：

急性白血病治疗可分为两个阶段。

即诱导缓解和缓解后治疗（巩固强化和维持治疗）

急性白血病化疗常用药物分类：

（1）影响核酸合成（抗代谢药;

（2）影响蛋白质合成的药物（3）直接破坏DNA结构和功能（4）影响体内激素平衡：

（5）诱导细胞分化和凋亡的药物：

完全缓解（CompleteremissionCR）的标准：

①白血病的症状与体征消失；

②外周血N≥1.5×

109/L,plt≥100×

109/L，分类中无白血病细胞；

③骨髓相中，原粒（原单+幼单或原淋+幼淋）≤5%；

④红系及巨核系列正常；

⑤无髓外白血病。

部分缓解（Partialremissi