《国家级区域医疗中心设置实用标准》肿瘤医院Word格式文档下载.docx

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东北地区：

某某省、某某省、某某省、某某自治区〔蒙东〕；

华东地区：

某某市、某某省、某某省、某某省、某某省、某某省、某某省；

中南地区：

某某省、某某省、某某省、某某省、某某壮族自治区、某某省；

西南地区：

某某市、某某省、某某省、某某省、某某自治区；

西北地区：

某某省、某某省、某某省、某某回族自治区、某某维吾尔自治区；

地理优越，交通便利，3小时路面交通能够覆盖区域内人口≥70%。

床位规模

⑴核定床位数必须≥1000X；

⑵内科、外科〔指一级学科〕占医院床位总数的百分比≥60%；

⑶重症加强治疗科〔ICU〕床位数占医院床位总数≥1%；

⑷急诊抢救床位占医院床位总数〔含ICU〕≥3%；

⑸放射治疗科床位占医院总床位百分比≥10%；

⑹病床使用率≥90%。

⑴每床建筑面积≥90平方米；

⑵病房每床净使用面积≥10平方米；

⑶日平均每门诊人次占门诊建筑面积≥4平方米；

⑷教学用房面积占医院建筑总面积≥5%；

⑸科研用房面积占医院建筑总面积≥2%。

内科、外科、麻醉科、妇科、放射治疗科、影像诊断科〔包括X线、超声、CT、MRI等〕、检验科、病理科、内镜科、重症医学科、输血科、核医学科、PET-CT中心、药剂科、营养科、中医科、急诊科〔或承当急诊功能的专科〕。

1.5医疗设备

配备全面的医疗设备以满足临床诊疗、科研教学的需求。

1PET-CT台均运行时间≥4天/周，台均检查人次≥10人/天；

2盘旋加速器台均运行时间≥4天/周；

3直线加速器台均运行时间≥8小时/天，普通适形放疗≥50人/天，调强或SBRT〔需机载影像验证体位精度〕≥30人/天。

4核磁共振〔MRI〕台均运行时间≥8小时/天，台均人次≥35人/天；

5全身X线电子计算机断层扫描系统〔CT〕台均运行时间≥8小时/天，台均人次≥70人/天；

6SPECT-CT台均运行时间≥4天/周，台均人次≥30人/天；

7数字减影血管造影X线机〔DSA〕台均运行时间≥4天/周，台均人次≥5人/天；

8其他设备：

飞行时间质谱仪、超高液相质谱仪、流式细胞仪等。

9大型设备管理品目中甲、乙类医用设备购置情况

甲类

X线--正电子发射计算机断层扫描仪〔PET-CT，包括正电子发射型断层仪PET〕

断层放射治疗系统〔TomoTherapy〕

TrueBeam、TrueBeamSTX型医用直线加速器

乙类

X线电子计算机断层扫描装置〔CT〕

医用磁共振成像设备〔MRI〕

800毫安以上数字减影血管造影X线机〔DSA〕

单光子发射型电子计算机断层扫描仪〔SPECT〕

医用电子直线加速器〔LA〕

⑴卫技人员

①床位∶卫技人员≤1∶1.25；

②床位∶医师≤1∶0.3；

③床位∶护理人员≤1∶0.45；

⑵重要部门护理人员配备

①病房护士∶床位≥0.45∶1；

②ICU护士∶床位≥∶1；

③手术室护士∶手术床（台）≥3∶1；

④麻醉后恢复室护士∶实际开放恢复室床位≥1∶2.5；

⑶医师高级职称比例≥50%，各专业科室的主任具有主任医师职称的比例≥90%；

⑷全院医师研究生学历比例≥50%，各临床科室医师研究生比例≥50%；

⑸副教授以上教学人员数占医生比例不低于20%；

⑹护师以上占护理人员总数比例≥60%，具有大专以上学历的护士占总数比例≥50%；

；

⑺专职科研人员占卫生技术人员比例≥1%。

项目

要素

信息化建设

1领导机构：

有由院长牵头的信息化领导机构，定期对信息化建设问题进展协调和战略部署。

2经费投入：

每年信息化投入应占医院医疗收入的1%以上。

3开展规划：

有医院信息化建设的长远开展规划和详细的落实情况。

信息化水平

1.有医院管理信息系统〔HMIS〕、医院资源管理信息系统〔HRP〕以与相关子系统〔如办公信息管理、患者咨询服务、自助服务等〕为医院管理提供全面支撑，满足医院管理需求。

2.有临床信息系统〔CIS〕，建立基于电子病历〔EMR〕的医院信息平台。

平台支持医院医护人员的临床活动，丰富和积累临床医学知识，并提供临床咨询、辅助诊疗、辅助临床决策，以提高医疗质量和工作效率。

平台主要包括医嘱处理系统、病人床边系统、医生工作站系统、实验室系统、药物咨询等系统。

信息系统安全

⒈信息系统保护等级

（1）实施国家信息安全等级保护制度，有落实的具体措施。

（2）有信息系统安全措施和应急处理预案。

（3）信息系统运行稳定、安全，具有防灾备份系统，实行网络运行监控，有防病毒、防入侵措施。

（4）实行信息系统操作权限分级管理，信息安全采用身份认证、权限控制〔包括数据库和运用系统〕、病人数据使用控制、保障网络信息安全和保护病人隐私。

（5）有安全监管记录，定期分析，与时处理安全预警，持续改良安全保障系统。

（6）有信息安全应急演练。

信息系统安全保护等级不低于第三级。

⒉信息系统运行维护

（1）有信息网络运行、设备管理和维护、技术文档管理记录。

（2）有信息系统变更、发布、配置管理制度与相关记录。

（3）有信息系统软件更新、增补记录。

（4）有信息值班、交接班制度，有完整的日常运维记录和值班记录，与时处置安全隐患。

（5）有完善的监控制度与监控记录，与时处理预警事件，定期进展信息系统运行维护评价和改良方案，并组织落实。

3、电子病历与区域医疗平台

（1）电子病历：

依据《电子病历功能规X》、《电子病历系统功能应用水平分级评价方法与标准》和《病历书写规X》相关规定逐步开展工作。

（2）信息平台：

医院信息系统符合国家相关标准和规X，具备信息集成与交互共享功能。

（3）具备院内各部门、各科室的信息共享。

（4）具备与根本医疗保障系统、卫生行政部门等系统的信息交换。

（5）实现区域医疗信息共享和交换〔电子数据上报、医疗机构间的临床数据共享〕。

患者来源与分布

（1）门诊就诊患者中来自本区域内≥60%，其中本市以外患者数≥50%。

（2）住院患者中来自本区域内≥60%，其中本市外患者数≥50%。

近3年医疗技术推广与输出

（1）区域内新技术推广项目数≥1项；

（2）引入新技术≥1项；

（3）自主开发新技术≥1项。

近3年承办学术会议

（1）国际学术会议≥3场；

（2）国家级学术会议≥6场。

目前承办期刊杂志

（1）国内核心期刊≥1〔本〕；

（2）SCI收录期刊杂志≥1（本〕。

〔可选〕

远程会诊

医院能利用区域医疗协同服务平台开展远程会诊、远程预约、远程双向转诊、远程影像诊断、远程医学教育、远程病理诊断。

2运行绩效

运行绩效用于衡量申报医疗机构实际运行情况和管理水平。

在工作负荷、工作效率、治疗质量、患者负担、资产运营五方面分设指标，通过病案首页收集、分析医院运行相关数据，为卫生行政管理部门、医院领导层进展科学管理提供客观依据。

作为国家级区域医疗中心，以疑难、急危重症患者救治为主，同时也需要有一定的服务量来支持医疗、教学与科研工作。

指标主要有：

（1）年门诊人次≥50万；

（2）年出院人次≥4万；

（3）年住院手术人次≥1.2万；

（4）年手术与操作人次占出院人次比例≥30%；

（5）年放射治疗人次占出院人次比例≥10%。

工作效率是指工作投入与产出之比。

产出大于投入表示效率高，也表现机构的管理水平。

医疗机构的工作效率上下通过床位使用率、床位周转次数、平均住院日等指标来衡量。

（1）平均住院日≤10天；

（2）床位使用率≥95%；

（3）床位周转次数≥30。

公立医院应坚持公益性，采取有效措施控制均次费用增长。

（1）每门诊人次费用≤3000元，其中药费≤1000元；

（2）每住院人次费用万元，其中药费万元。

（1）流动比率≥200%；

（2）速动比率≥100%；

（3）医疗收入/百元固定资产；

（4）业务支出/百元业务收入≤100；

（5）资产负债率≤30%；

（6）固定资产总值≥亿元；

（7）医疗收入中药品收入≤60%；

（8）医用材料收入比率≤15%。

3功能与任务

国家级区域医疗中心应坚持公立医院的公益性，承当对下级医疗机构或基层医疗机构的技术指导，承当对口支援与援助其他国家，执行传染病报告制度，加强感染性疾病管理，承当区域内突发公共卫生事件应急指导等政府指令性公共卫生任务。

如下结果指标从一个方面反映了医疗机构的疾病诊断和治疗水平。

（1）住院手术死亡率%；

（2）入院诊断与出院诊断符合率≥98%；

（3）恶性肿瘤手术前诊断与术后病理诊断符合率≥97%。

3.2临床重点专科

必须取得肿瘤科国家临床重点专科。

3.3承当对口支援、援外等医疗工作

根据卫生行政部门下达的任务，提供对口支援与保障，实施医疗资源共享：

（1）承当援疆、援藏、西部之光等支援任务。

（2）对口支援基层医疗机构数〔包括医疗联合体、托管、合作、协作〕。

（3）在一、二级专业中选择2-3各重点学科实施帮扶通过帮扶，使受援医院通过国家二级医院评审、原来为二级的，通过帮扶，其重点专科建设取得显著成效。

3.4传染病报告

（1）实施传染病网络直报；

（2）甲类传染病零漏报；

（3）乙类传染病报告漏报率≤1%；

3.5专病专报

完成规定的专病专报任务。

3.6公共卫生任务完成情况

（1）健康教育与促进：

对所在社区提供健康教育、健康促进、健康咨询工作，使所在社区居民对常见病的预防知识有所提高。

（2）完成卫生行政部