消化系统疾病复习资料Word文档下载推荐.doc

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血管活性肠肽（VIP）过多——胰性霍乱

慢性胃炎（chronicgastritis）（同前一版总结，未作改动）

概念：

胃粘膜的慢性炎症性病变，以淋巴细胞和浆细胞的浸润为主，少量嗜中性粒细胞和嗜酸粒细胞，不均匀分布

★临床分型：

慢性胃体炎（A型胃炎）：

少见，自身免疫反应引起。

病变累及胃底和胃体

慢性胃窦炎（B型胃炎）：

十分常见，90%由Hp引起，胃窦受累

分型

胃酸

促胃液素

抗壁细胞抗体

抗内因子抗体

A型胃炎

缺乏

明显增高

+

B型胃炎

正常或增多

下降或正常

滴度低

-

病因及发病机理

v幽门螺杆菌（helicobacterpylori，Hp）感染

v自身免疫：

壁细胞抗体和内因子抗体产生

v十二指肠液反流：

胆汁和胰液反流

v其他：

胃粘膜供血不足、营养不良、促胃液素分泌减少等

★幽门螺杆菌导致胃炎的可能机制：

1，损害胃粘膜屏障：

HP尿素酶分解尿素产生的氨以及其产生的毒素（如空泡毒素VacA，CagA），酶等，直接损伤胃粘膜上皮细胞；

2，炎症反应：

①对粘膜的侵袭.②炎症细胞的激活，HP诱导上皮细胞释放IL-8，白三烯，前列腺素，血栓素，血小板活化因子等炎症介质，趋化中性粒细胞，单核和巨噬细胞，嗜碱性细胞，嗜酸性细胞诱发炎症反应。

3，免疫反应：

HP通过抗原模拟（antigenmimicry）或交叉抗原机制诱发免疫反应，损伤胃上皮细胞

★幽门螺杆菌的检测方法：

①生化反应：

尿素酶（+），触酶（+），氧化酶（+），②血清Hp抗体测定，③微氧环境培养，④涂片及病理切片或Giemsa、Warthin-Starry染色，⑤13C或14C-尿素呼气试验

炎症性肠病Inflammatoryboweldisease（IBD）

IBD特点：

（1）病因不明

（2）慢性非特异性肠道炎症（3）UC主要累及结肠和末端回肠（4）CD可累及全胃肠道，多好发于回盲部和小肠

★IBD病因和发病机制（八个字）：

环境因素、遗传因素、感染因素、免疫因素

【定义】

溃疡性结肠炎（UlcerativeColitis,UC）病因未明的的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病，病变局限于大肠粘膜和粘膜下层。

【临床特点】腹痛、腹泻、粘液脓血便，缓慢发病，反复发作，迁延不愈，男女发病率无明显差别，多见于20～40岁。

【病理】病变位于大肠，直肠和乙状结肠多见，也可累及全结肠，连续性分布。

肉眼观：

粘膜弥漫性充血、水肿、糜烂及溃疡形成。

一般限于粘膜和粘膜下层。

少数

暴发型或重症患者病变累及结肠全层，可发生中毒性巨结肠。

肠壁重度充血、

肠腔膨大、肠壁变薄。

溃疡累及肌层至浆膜层，可并发急性穿孔。

活动期：

固有膜内大量炎细胞浸润（中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴、单核细胞等）

隐窝脓肿形成。

慢性期：

隐窝结构紊乱，杯状细胞减少和潘氏细胞化生，炎性息肉形成，结肠变形、

缩窄，癌变。

★【临床表现】

一、消化系统表现：

1.腹泻　轻者2~4次，重者可达10次以上，脓血便，严重者可大量便血

2。

腹痛　多位于左下腹，可有里急后重，有疼痛－便意－便后缓解

3。

其他症状　严重病例可有食欲不振、恶心及呕吐。

4。

体征　腹部压痛常见，警惕中毒性巨结肠并发肠穿孔

二、全身表现　发热，贫血，乏力，消瘦

三、肠外表现　常有结节性红斑、关节炎、眼色素葡萄膜炎、口腔粘膜溃疡、慢性活动性肝炎、溶血性贫血等免疫状态异常之改变。

【临床分型】

临床类型：

初发型，慢性复发型（最多见），慢性持续型，急性暴发型

病情严重程度：

轻型（mild）中型（moderate）重型（severe）

病变范围：

ulcerativeproctitis:

直肠炎，直肠乙状结肠炎，左半结肠炎，Pancolitis:

全结肠炎，limitedordistalcolitis:

区域

性结肠炎

病情分期：

活动期，缓解期

★【并发症】

1.中毒性巨结肠（toxicmegacolon）：

发生于暴发型或重症UC患者，发生率为5%，病变广泛累及肌层与肠肌神经丛，肠壁张力减退，肠蠕动消失，引起急性结肠扩张，常因低钾、钡灌肠、抗胆碱能药物或阿片类制剂而诱发，容易引起急性肠穿孔

2.直肠结肠癌变发病率5%-10%

3.其他，肠道出血，肠穿孔

【实验室检查】

1.血液检查：

血红蛋白下降、白细胞增高，血沉加快，C-反应蛋白增高

2.粪便检查：

便培养：

排除感染性肠炎（菌痢、沙门菌），便查阿米巴滋养体

3.自身抗体检测：

外周型抗中性粒细胞胞浆抗体（p-ANCA）：

UC相对特异性抗体

抗酿酒酵母抗体（ASCA）：

CD相对特异性抗体

【辅助检查】

1.结肠镜：

1）血管纹理模糊、充血、水肿、脓性分泌物

2）糜烂、溃疡

3）结肠袋浅/钝、假息肉、桥形皱襞

2.钡灌肠：

1）边缘呈锯齿状，

2）多发小充盈缺损

3）肠管短缩，袋囊消失呈铅管样

【诊断】

临床表现：

腹泻、腹痛、里急后重，全身及肠外表现

结肠镜：

直肠向上，弥漫分布，连续病变

粘膜活检：

病变限于粘膜层

钡灌肠：

意义渐小

化验：

判断活动性

术后病理：

确诊

临床表现+内镜/钡灌中一项（初诊）

临床表现+内镜/钡灌中一项+活检一项（确诊）

典型内镜/钡灌（初诊）

典型症状（疑诊）

分度、分段、分期、分型、并发症

例：

溃疡性结肠炎，中度，直乙结肠炎，初发型，活动期。

重度溃疡性左半结肠炎，慢性复发型，活动期，肠病性关节炎

【鉴别诊断】

1.急性自限性结肠炎：

各种细菌感染如痢疾杆菌、沙门菌、直肠杆菌等；

急性发作时发热、腹痛明显，粪便检查可分离出致病菌，抗生素有效，通常在4周内消散

2.阿米巴肠炎：

主要侵犯右侧结肠，便常规查阿米巴滋养体

3.血吸虫病：

粪便检查可发现血吸虫卵

4.克罗恩病：

回肠末段多见，非连续性

5.其他：

其他感染性肠炎，真菌性肠炎，出血坏死性肠炎，相关肠炎，缺血性肠炎，放射性肠炎，过敏性紫癜

【治疗】

治疗目的：

控制急性发作，维持缓解，减少复发，防治并发症

1.一般治疗

少渣饮食,对牛乳过敏者，应限制乳品摄入,病情严重者禁食，胃肠外营养,重症患者慎用抗胆碱能药和止泻药，有诱发中毒性巨结肠的危险

2.★药物治疗

常用药物：

a.柳氮磺吡啶（SASP）经结肠细菌分解为5－ASA和磺胺吡啶，有效成分：

5－ASA（5-aminosalicylicacids）

适用于轻、中型患者或重型经糖皮质激素治疗后缓解者

作用机制:

*通过影响花生四烯酸代谢的一个或多个步骤,而抑制前列腺素合成;

*清除氧自由基而减轻炎症反应;

*抑制免疫细胞的免疫反应等。

用法：

4g/d，分4次口服，用药3～4周后，逐渐减量，维持量2g/d，长期维持

不良反应：

皮疹、粒细胞减少、溶血、再障，多与磺胺吡啶有关

对磺胺药过敏者禁用

5－ASA（5-aminosalicylicacids）：

美沙拉嗪（mesalazine）、奥沙拉嗪、巴柳氮、柳氮磺吡啶栓

b.glucocorticosteroids（GCS）适用于急性暴发型和重型活动期患者,氢化可地松200～300mg/d或地塞米松10mg/d，静点7～14天后改口服泼尼松60mg/d。

逐渐减量后加用氨基水杨酸制剂

保留灌肠

c.免疫抑制剂:

硫唑嘌呤或巯嘌呤（6-MP）、甲氨喋呤（methotrexate）\环孢素A（cyclosporine,CsA）2~4mg（kg/d）静滴7~14天

适应证：

对糖皮质激素疗效不佳或对糖皮质激素依赖的慢性活动性病例。

硫唑嘌呤2mg/（kg.d）或巯嘌呤1.5mg/（kg.d），显效时间约需3－6个月，维持用药1－2年。

3.手术治疗

急症手术指征:

大出血,肠穿孔,中毒性巨结肠内科治疗无效

择期手术指征:

结肠癌变,慢性持续型内科治疗效果不佳

术式:

Colectomyandileostomy,Colectomyandileoanalpouchanastomosis（IAPA）

克罗恩病（Crohn’sdisease,CD）：

是一种病因尚不十分清楚的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病，从口腔至肛门均可受累，多见于末端回肠和邻近结肠，呈节段性分布，可累及肠壁全层。

【临床特点】腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成和肠梗阻

发病年龄15～30岁

【病理】

1.大体：

非连续性病变，呈节段性，早期为鹅口疮样溃疡；

随后呈纵行溃疡，鹅卵石样外观，病变累及肠壁全层，至肠腔狭窄

2.组织学：

非干酪样坏死性肉芽肿，裂隙溃疡，可深达粘膜下层甚至肌层，肠壁各层炎症，伴淋巴管扩张、淋巴组织增生等

【临床表现】

消化系统表现：

腹痛，腹泻，腹部包块，瘘管形成（临床特征之一）

内瘘：

通向腹腔内脏器

外瘘：

通向腹壁或肛周皮肤

肛门直肠周围病变

全身表现：

发热（肠道炎症活动、继发感染）

营养障碍（消瘦、贫血、低蛋白血症、维生素缺乏）

肠外表现：

杵状指（趾），关节炎，结节性红斑、坏疽性脓皮病，口腔溃疡，眼部病变，硬化性胆管炎，慢性活动性肝炎

【并发症】

肠梗阻（最常见）、腹腔内脓肿、便血、急性穿孔、结肠癌变

血常规：

贫血、白细胞增高

血沉增快

白蛋白降低

便潜血阳性

抗酿酒酵母抗体（ASCA）阳性

1.X-ray：

粘膜皱襞粗乱，纵行溃疡或裂沟，鹅卵石征，假息肉，多发性狭窄，瘘管形成，有跳跃征和线样征

2.结肠镜：

病变呈节段性分布，纵行溃疡、呈鹅卵石样外观，肠腔狭窄，炎性息肉

3胶囊内镜：

安全、无创的小肠检查方法

不明原因的消化道出血，无法解释的腹痛、腹泻，各种炎症性肠病，但不含肠梗阻者及肠狭窄者

4.小肠镜：

许多不明原因的消化道出血、腹痛、腹泻、消瘦等症状虽经胃镜、结肠镜、全消化道钡剂造影、腹部B超、腹部CT/MRI、核素扫描、腹腔动脉造影数字减影（DSA）、胶囊内镜等检查，仍不能明确病因。

★【CD诊断要点】

1非连续性或节段性病变

2纵行溃疡，铺路石样外观

3全层性炎性病变

4非干酪样肉芽肿

5裂沟、瘘管

6肛门部病变

临床表现+影像学/内镜+活检/切除标本

前3项为疑诊，加后3中任1项为临床诊断

1.肠结核：

多继发于开放性肺结核，累及回