消化系统疾病复习资料Word文档下载推荐.doc

1、血管活性肠肽 （VIP）过多 胰性霍乱慢性胃炎（chronic gastritis）（同前一版总结，未作改动）概念：胃粘膜的慢性炎症性病变，以淋巴细胞和浆细胞的浸润为主，少量嗜中性粒细胞和嗜酸粒细胞，不均匀分布临床分型：慢性胃体炎（A型胃炎）：少见，自身免疫反应引起。病变累及胃底和胃体慢性胃窦炎（B型胃炎）：十分常见， 90%由Hp引起，胃窦受累分 型胃酸促胃液素抗壁细胞抗体抗内因子抗体A型胃炎缺乏明显增高+B型胃炎正常或增多下降或正常滴度低-病因及发病机理v 幽门螺杆菌（helicobacter pylori，Hp） 感染v 自身免疫：壁细胞抗体和内因子抗体产生v 十二指肠液反流：胆汁和胰液

2、反流v 其他：胃粘膜供血不足、营养不良、促胃液素分泌减少等幽门螺杆菌导致胃炎的可能机制：1， 损害胃粘膜屏障：HP尿素酶分解尿素产生的氨以及其产生的毒素（如空泡毒素VacA，CagA），酶等，直接损伤胃粘膜上皮细胞；2， 炎症反应：对粘膜的侵袭.炎症细胞的激活，HP诱导上皮细胞释放IL-8，白三烯，前列腺素，血栓素，血小板活化因子等炎症介质，趋化中性粒细胞，单核和巨噬细胞，嗜碱性细胞，嗜酸性细胞诱发炎症反应。3， 免疫反应：HP通过抗原模拟（antigen mimicry）或交叉抗原机制诱发免疫反应，损伤胃上皮细胞幽门螺杆菌的检测方法： 生化反应 ：尿素酶（+），触酶（+），氧化酶（+），血清

3、Hp抗体测定，微氧环境培养，涂片及病理切片或Giemsa、Warthin-Starry染色，13C或14C-尿素呼气试验炎症性肠病Inflammatory bowel disease（IBD）IBD特点：（1）病因不明（2）慢性非特异性肠道炎症（3）UC主要累及结肠和末端回肠（4）CD可累及全胃肠道，多好发于回盲部和小肠IBD病因和发病机制（八个字）：环境因素、遗传因素、感染因素、免疫因素【定义】溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis, UC）病因未明的的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病，病变局限于大肠粘膜和粘膜下层。【临床特点】腹痛、腹泻、粘液脓血便，缓慢发病，反复发作，迁延不愈

4、，男女发病率无明显差别，多见于2040岁。【病理】病变位于大肠，直肠和乙状结肠多见，也可累及全结肠，连续性分布。 肉眼观：粘膜弥漫性充血、水肿、糜烂及溃疡形成。一般限于粘膜和粘膜下层。少数 暴发型或重症患者病变累及结肠全层，可发生中毒性巨结肠。肠壁重度充血、 肠腔膨大、肠壁变薄。溃疡累及肌层至浆膜层，可并发急性穿孔。 活动期：固有膜内大量炎细胞浸润（中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴、单核细胞等） 隐窝脓肿形成。 慢性期：隐窝结构紊乱，杯状细胞减少和潘氏细胞化生，炎性息肉形成，结肠变形、 缩窄，癌变。【临床表现】一、 消化系统表现：1.腹泻轻者24次，重者可达10次以上，脓血便，严重者可大量便血2

5、。腹痛多位于左下腹，可有里急后重，有疼痛便意便后缓解3。其他症状严重病例可有食欲不振、恶心及呕吐。4。体征腹部压痛常见，警惕中毒性巨结肠并发肠穿孔二、 全身表现发热，贫血，乏力，消瘦三、 肠外表现常有结节性红斑、关节炎、眼色素葡萄膜炎、口腔粘膜溃疡、慢性活动性肝炎、溶血性贫血等免疫状态异常之改变。【临床分型】临床类型：初发型，慢性复发型（最多见），慢性持续型，急性暴发型病情严重程度：轻型（mild）中型（moderate）重型（severe）病变范围：ulcerative proctitis:直肠炎，直肠乙状结肠炎，左半结肠炎，Pancolitis:全结肠炎，limited or distal

6、 colitis:区域 性结肠炎病情分期：活动期，缓解期【并发症】1.中毒性巨结肠（toxic megacolon）：发生于暴发型或重症UC患者，发生率为5%，病变广泛累及肌层与肠肌神经丛，肠壁张力减退，肠蠕动消失，引起急性结肠扩张，常因低钾、钡灌肠、抗胆碱能药物或阿片类制剂而诱发，容易引起急性肠穿孔2.直肠结肠癌变 发病率5%-10%3.其他，肠道出血，肠穿孔【实验室检查】1.血液检查：血红蛋白下降、白细胞增高，血沉加快，C-反应蛋白增高2.粪便检查：便培养：排除感染性肠炎（菌痢、沙门菌），便查阿米巴滋养体3.自身抗体检测：外周型抗中性粒细胞胞浆抗体（p-ANCA）：UC相对特异性抗体 抗酿

7、酒酵母抗体（ASCA）：CD相对特异性抗体【辅助检查】1.结肠镜：1）血管纹理模糊、充血、水肿、脓性分泌物 2）糜烂、溃疡 3）结肠袋浅/钝、假息肉、桥形皱襞2.钡灌肠：1）边缘呈锯齿状， 2）多发小充盈缺损 3）肠管短缩，袋囊消失呈铅管样【诊断】临床表现：腹泻、腹痛、里急后重，全身及肠外表现结肠镜：直肠向上，弥漫分布，连续病变粘膜活检：病变限于粘膜层钡灌肠：意义渐小化验：判断活动性术后病理：确诊临床表现+内镜/钡灌中一项（初诊）临床表现+内镜/钡灌中一项+活检一项（确诊）典型内镜/钡灌（初诊）典型症状（疑诊）分度、分段、分期、分型、并发症例：溃疡性结肠炎，中度，直乙结肠炎，初发型，活动期。

8、重度溃疡性左半结肠炎，慢性复发型，活动期，肠病性关节炎【鉴别诊断】1.急性自限性结肠炎：各种细菌感染如痢疾杆菌、沙门菌、直肠杆菌等；急性发作时发热、腹痛明显，粪便检查可分离出致病菌，抗生素有效，通常在4周内消散2.阿米巴肠炎：主要侵犯右侧结肠，便常规查阿米巴滋养体3.血吸虫病：粪便检查可发现血吸虫卵4.克罗恩病：回肠末段多见，非连续性5.其他：其他感染性肠炎，真菌性肠炎，出血坏死性肠炎，相关肠炎，缺血性肠炎，放射性肠炎，过敏性紫癜【治疗】治疗目的：控制急性发作，维持缓解，减少复发，防治并发症1. 一般治疗少渣饮食,对牛乳过敏者，应限制乳品摄入,病情严重者禁食，胃肠外营养,重症患者慎用抗胆碱能药

9、和止泻药，有诱发中毒性巨结肠的危险2. 药物治疗常用药物：a.柳氮磺吡啶（SASP）经结肠细菌分解为5ASA和磺胺吡啶，有效成分：5ASA（5-aminosalicylic acids ）适用于轻、中型患者或重型经糖皮质激素治疗后缓解者作用机制:*通过影响花生四烯酸代谢的一个或多个步骤,而抑制前列腺素合成;*清除氧自由基而减轻炎症反应;*抑制免疫细胞的免疫反应等。用法：4g/d，分4次口服，用药34周后，逐渐减量，维持量2g/d，长期维持不良反应：皮疹、粒细胞减少、溶血、再障，多与磺胺吡啶有关对磺胺药过敏者禁用5ASA（5-aminosalicylic acids ）：美沙拉嗪（mesalaz

10、ine） 、奥沙拉嗪、巴柳氮、柳氮磺吡啶栓b.glucocorticosteroids （GCS）适用于急性暴发型和重型活动期患者,氢化可地松200300mg/d或地塞米松10mg/d，静点714天后改口服泼尼松60mg/d。逐渐减量后加用氨基水杨酸制剂保留灌肠c.免疫抑制剂:硫唑嘌呤或巯嘌呤（6-MP）、甲氨喋呤（methotrexate） 环孢素A（cyclosporine,CsA）24mg（kg/d）静滴714天适应证：对糖皮质激素疗效不佳或对糖皮质激素依赖的慢性活动性病例。硫唑嘌呤2mg/（kg.d）或巯嘌呤1.5mg/（kg.d），显效时间约需36个月，维持用药12年。3.手术治疗急

11、症手术指征:大出血,肠穿孔,中毒性巨结肠内科治疗无效择期手术指征:结肠癌变,慢性持续型内科治疗效果不佳术式:Colectomy and ileostomy ,Colectomy and ileo anal pouch anastomosis（IAPA）克罗恩病（Crohns disease,CD）：是一种病因尚不十分清楚的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病，从口腔至肛门均可受累，多见于末端回肠和邻近结肠，呈节段性分布，可累及肠壁全层。【临床特点】腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成和肠梗阻发病年龄1530岁【病理】1. 大体：非连续性病变，呈节段性，早期为鹅口疮样溃疡；随后呈纵行溃疡，鹅卵石样外观，病变累及肠壁

12、全层，至肠腔狭窄2. 组织学：非干酪样坏死性肉芽肿，裂隙溃疡，可深达粘膜下层甚至肌层，肠壁各层炎症，伴淋巴管扩张、淋巴组织增生等【临床表现】消化系统表现：腹痛，腹泻，腹部包块，瘘管形成（临床特征之一） 内瘘：通向腹腔内脏器 外瘘：通向腹壁或肛周皮肤 肛门直肠周围病变全身表现：发热（肠道炎症活动、继发感染） 营养障碍（消瘦、贫血、低蛋白血症、维生素缺乏）肠外表现：杵状指（趾），关节炎，结节性红斑、坏疽性脓皮病，口腔溃疡，眼部病变，硬化性胆管炎，慢性活动性肝炎【并发症】肠梗阻（最常见）、腹腔内脓肿、便血、急性穿孔、结肠癌变血常规：贫血、白细胞增高血沉增快白蛋白降低便潜血阳性抗酿酒酵母抗体（ASCA

13、）阳性1.X-ray：粘膜皱襞粗乱，纵行溃疡或裂沟，鹅卵石征，假息肉，多发性狭窄，瘘管形成，有跳跃征和线样征2.结肠镜：病变呈节段性分布，纵行溃疡、呈鹅卵石样外观，肠腔狭窄，炎性息肉3胶囊内镜：安全、无创的小肠检查方法不明原因的消化道出血，无法解释的腹痛、腹泻，各种炎症性肠病，但不含肠梗阻者及肠狭窄者4.小肠镜：许多不明原因的消化道出血、腹痛、腹泻、消瘦等症状虽经胃镜、结肠镜、全消化道钡剂造影、腹部B超、腹部CT/MRI、核素扫描、腹腔动脉造影数字减影（DSA）、胶囊内镜等检查，仍不能明确病因。 【CD诊断要点】1 非连续性或节段性病变2 纵行溃疡，铺路石样外观3 全层性炎性病变4 非干酪样肉芽肿5 裂沟、瘘管6 肛门部病变临床表现+影像学/内镜+活检/切除标本前3项为疑诊，加后3中任1项为临床诊断1. 肠结核：多继发于开放性肺结核，累及回