长春中医药大学《中医骨伤科学》期末考试重点Word格式文档下载.doc
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性阻力感,放松肢体后又恢复到原来的畸形位置上,此即为弹性固定。
肘后三角:
尺骨鹰嘴,肱骨内,外上踝在肘伸直时呈一条直线,屈肘时则成一等腰三
角形,称肘后三角。
孟氏骨折:
尺骨上三分之一骨折合并桡骨头脱位。
异常活动:
在肢体没有关节处,出现了类似关节的活动,或关节原来不能活动的方向
出现了活动或原活动度加大,称为异常活动。
骨质疏松症:
是一种以单位体积骨含量减少,骨密度降低,骨强度减弱导致骨脆性增
加,引发骨折的全身性骨骼疾病。
结节关节角:
跟骨结节上缘链接和跟距关节面之夹角。
30-45°
骨擦音:
无嵌插的完全性骨折,当摆动或触摸骨折的肢体时,两断端互相摩擦可发生
响声或摩擦感,是骨折的特有体征之一。
携带角:
前臂完全旋后,肘关节伸直时,上臂与前臂纵轴成10°
~15°
外翻的携带角。
挤压综合征:
四肢或躯干肌肉丰厚部位,遭受重物长时间挤压,解除压迫后出现的肢
体肿胀,肌红蛋白血症,肌红蛋白血尿,高血钾,急性肾衰竭和低血容量性休克等症
候群。
腰椎管狭窄综合征:
腰椎椎管,神经根管及锥间孔变形成狭窄并引起马尾及神经根受
压而产生相应的临床症状者。
肌张力:
在静止状态下肌肉仍保持一定程度的紧张度称为肌张力。
骨折畸形愈合:
骨折有重叠,旋转和成角的愈合。
克雷氏骨折:
桡骨远端松质骨骨折,且向桡侧移位。
盖氏骨折:
桡骨下三分之一骨折合并下桡尺关节脱位。
化脓性骨髓炎:
凡由化脓菌引起的髓腔,骨和骨膜化脓性炎症称为化脓性骨髓炎。
血胸:
胸膜腔内积血,称为血胸。
损伤性气胸:
胸部外伤时,空气由胸腔伤口,肺或支气管的破裂进入胸膜腔。
反常呼吸:
多根双处肋骨骨折时,可造成骨断端的游离,使该处胸廓失去支持,吸气
时因胸腔内负压增加而向内凹陷,呼气时向外凸出,恰与正常呼吸相反。
骶股弓:
人体直立时,体重自第5腰椎,骶骨径两侧的骶髂关节,髋臼传导到两侧股骨
头及下肢,这种弓形力传递线称为骶股弓。
腰椎间盘突出症:
由于腰椎间盘发生退变与外力损伤等因素,使纤维环部分破裂,髓
核从纤维环的缺损处向外膨出,刺激和压迫脊神经根或马尾神经引起以腰痛及下肢坐
骨神经放射痛等症状为特点的病症。
腕管综合征:
指由于腕管内容积减少或压力增高,使正中神经在管内受压而形成的综
合征。
肱骨外上髁骨折:
肱骨外科颈位於解剖颈下方2~3cm,是肱骨头松质骨和肱骨干皮
质骨交界的部位,很易发生骨折。
各种年龄均可发生,老年人较多。
椎间孔挤压实验:
患者端坐,头略后伸,稍偏患侧,医生一手托住下颌,另一手按头顶部缓慢向下压;
当出现肢体放射性疼痛或麻木感时,则为阳性,见于神经损害,常提示神经根型颈椎病。
膝关节交锁征:
当行走或做某一动作时,伤膝突然被卡住交锁,不能屈伸,有酸痛感,若轻揉膝关节并作小范围的屈伸晃动,则可解除交锁,恢复行走。
方肩畸形:
肱骨头向前脱位,肩峰突出。
腕管:
位于腕掌侧由屈肌支持带与腕骨沟共同构成。
管内有指浅、深屈肌腱及屈肌总腱鞘、拇长屈肌腱及其腱鞘和正中神经通过。
骨盆挤压试验:
患者仰卧位,检查者双手将将髂骨翼向中心相对挤压,称为骨盆挤压试验。
若诱发疼痛者为阳性,提示有骨盆骨折,或骶髂关节病变。
臂丛神经牵拉试验:
又称Eaten征。
患者端坐,医生一手握住患者病侧头部,双手向相反方向推拉;
若患者感到疼痛并向上肢放射,即为阳性,多用于颈椎病的检查。
疼痛弧:
是指患肩外展或被动外展至60-120度范围时,肩部出现疼痛为阳性,这一特定区域的外展痛称为"
疼痛弧"
,疼痛弧试验阳性,提示冈上肌肌腱炎。
二、简答
1.骨结节晚期的X线表现
关节边缘骨赘增加,软骨广泛破坏,使关节狭窄和不规则更为显著,关节软骨下骨端有不同程度的骨质致密,硬化和增生,如象牙质状,关节面增大而不平,可有关节半脱位或关节内游离体影。
2.夹板固定后的注意事项
(1)抬高患肢,消除肿胀。
(2)密切观察伤肢血运情况(尤3~4天内)。
(3)询问骨骼突出处有无灼痛感,防止压迫性溃疡。
(4)经常调节扎带松紧度(一般在4日内)。
(5)定期进行X线检查(尤2~3周内)。
(6)指导患者进行合理的功能锻炼。
(7)上下移动一厘米
3.肱骨干上三分之一骨折的变位特点?
骨折位于三角肌止点以上:
近端骨折端受到胸
大肌,大圆肌和背阔肌的牵拉作用向内侧移位;
远侧骨折端因三角的牵拉作用和向外
上移位。
4.简述胸腰椎骨骨折的分型
a.屈曲压缩型骨折b.爆裂型骨折c.屈曲牵张型损伤
d.屈曲旋转型损伤e.剪刀型脱位f.分离过伸型损伤
5.简述桡骨头半脱位的手法整复
家长抱患儿正坐,术者与患儿相对。
以右侧为例,术者左手拇指放于桡骨头外侧处,右手握其腕上部,并慢慢地将前臂旋后,一般半脱位在旋后过程中常可复位。
若不能复位,则右手稍加牵引至肘关节伸直旋后位,左手拇指加压于桡骨头处,然后屈曲肘关节,常可听到或感到轻微的入臼声。
患者症状随即消失,被动或主动屈伸肘关节时无哭闹,患手可握物上举,则提示复位成功。
6.膝关节回旋挤压实验怎么进行,表明什么?
患者仰卧,检查者一手拇指及四指分别按住膝关节内侧间隙,另一手握住足踝部,极度屈膝,在伸屈过程中,当小腿内收外旋时,有弹响或合并疼痛,说明内侧半月板有病变;
当小腿外展,内旋时有弹响或合并疼痛时,说明外侧半月板有病变。
7.颈椎病分型:
1.颈型颈椎病2.神经根型颈椎病3.脊髓型颈椎病4.椎动脉型颈椎病5.交感神经型颈椎病6.混合型颈椎病
8.胫腓骨干骨折治疗原则
主要是恢复小腿的长度和负重功能。
因此,必须重点处理胫骨骨折。
对骨折端的重叠、成角和旋转移位,应完全矫正,避免影响小腿的负重功能和发生关节劳损。
当提示有发生骨筋膜室综合征时应及时切开减压。
9.试述折顶手法的操作手法
术者以两手拇指并列按压在突起的骨折端,其余四指环扣抵与下陷的骨折端。
双手拇指用力下压,使骨折端成角加大,估计骨折两端的骨皮质已经对顶相接时,其余四指骤然向上反折,使之复位。
10.跟骨骨折的分型
①不波及跟距关节的骨折:
1)跟骨结节纵行骨折;
2).跟骨结节横行(鸟嘴形)骨折;
3).跟骨载距突骨折;
4.)跟骨前端骨折;
5.)接近跟距关节的骨折
②波及跟距关节的骨折
11.新鲜颞下颌关节脱位复位方法
口内复位法:
术者站在患者的前方,双手拇指缠以纱布,以免咬伤。
然后伸入患者口内,放在下颌磨牙咬合面上,其余四指托住下颌骨下缘。
复位时双拇指用力压下颌骨向下,同时其余四指将下颌颏部往上托,使位于关节结节前方的髁状突移到关节结节水平以下时,再向后上方推送,将髁状突送入关节凹内。
若为双侧关节脱位,可先复位一侧,然后再复位另一侧。
12.股骨头颈部血供主要来源?
①关节囊支:
主要来自旋股内动脉,臀下动脉和闭孔动脉的吻合部至关节囊附着部,分为骺外动脉,上干骺端动脉和下干骺端动脉进入股骨颈,供应股骨头,颈部的大部分血运②圆韧带动脉支:
由闭孔动脉发出,较细,仅能供给股骨头下部血供③股骨干滋养动脉支:
仅达股骨颈基底部。
13.肩关节脱位和肱骨外科颈骨折的鉴别
肩关节脱位:
可触及肩峰下有空虚感,从腋窝可摸到脱位的肱骨头,上臂呈外展,内旋畸形、弹性固定于这种畸形位置。
搭肩试验阳性。
肱骨外科颈骨折:
骨折与嵌插,可出现肱骨上端的异常活动和骨擦音等骨折特有症状和体征。
肩部X线可确诊。
14.股骨颈骨折的诊断要点
1、明显受伤史。
2、患者体态:
有移位骨折的患肢外旋、短缩,髋、膝关节轻度屈曲。
囊内骨折足外旋45°
~60°
,囊外骨折足外旋常达90°
,且可触及上移的大粗隆。
3、临床症状:
髋部疼痛、腹股沟压痛、患肢足跟或大粗隆部叩击痛、局部轻度肿胀(囊内骨折肿胀瘀斑不明显)、功能障碍(部分嵌插骨折可短时站立或跛行)。
4、髋关节X线正侧位片显示骨折类型和移位方向。
三、论述
1.直腿抬高试验及加强试验?
又称足背伸试验,Bragard征。
患者仰卧伸膝,检查者一手轻压患膝,一手托举足跟,抬高肢体至患者疼痛而不能继续抬高为止,记录其角度,于30~70°
出现阳性者才有意义。
常提示为腰间盘突出症。
当直腿抬高至痛时,降低5°
左右,再背伸踝关节,如大腿后侧疼痛加重,为直腿抬高加强试验阳性,该试验用于鉴别是神经根受压还是下肢肌肉等原因引起的抬腿疼痛。
2.髋关节后,前,中心脱位的特有体征
①后脱位:
呈屈曲、内收、内旋、短缩畸形。
粘膝征阳性。
X线见股骨近端呈内收内旋位,位于髋臼的外上方,股骨颈内侧缘与闭孔上缘所连的弧线中断。
②前脱位:
外展、外旋及轻度屈曲畸形。
粘膝征阴性。
X线见股骨头在闭孔内或耻骨上支附近,股骨近端呈极度外展、外旋位,小转子完全显露。
③中心性:
当强大暴力作用于大转子外侧,髋关节在轻度屈曲外旋位,顺股纵轴冲击,外力由股骨头撞击髋臼底,股骨头向盆腔内移位,形成中心性脱位。
患肢短缩,大转子内移,大粗隆及患肢纵轴叩击痛。
骨盆分离及挤压试验阳性。
X线显示髋臼底骨折,股骨头随髋臼骨折片或盆腔骨折片突入盆腔内。
3.股骨颈骨折分型
按部位不同,可分为头下部、颈中部骨折:
1.)囊内骨折2.)囊外骨折
按X线片显示,可分为和内收型:
1.)外展型(较少见)2.)内收型(较多见)
按骨折移位程度分类Ⅰ型不完全骨折,预后良好。
Ⅱ型完全骨折,未移位,预后不理想。
Ⅲ型完全骨折,有移位,预后差。
Ⅳ型完全错位,远端上移并外旋,预后最差。
4.腰椎管狭窄的论治,与腰突的临床鉴别要点
腰椎管狭窄症论治:
外邪侵袭属寒湿腰痛者宜祛寒除湿,温经通络
风湿盛者——祛风除湿——独活寄生汤
寒邪重者——温经散寒——麻桂温经汤
湿邪偏重——胜湿止痛——加味术附汤
湿热腰痛——清化湿热——加味二妙汤为主
鉴别
腰突
椎管狭窄征
好发人群
青壮年,男性为主
常发生于中年以上体力劳动者
病因
外伤,积累性损伤及感受寒湿病史
先天性,退行性,骨疾病,创伤性,
医源性
主症
仅反复发作的腰腿痛或单纯腿痛下肢发射痛因咳嗽,喷嚏而加重
缓发性持续的下腰痛和腿痛,其特点站立行走过久时加重,休息后减轻间歇性跛行为最主要症状
体征
腰椎出现侧弯,平腰或后凸畸形,腰部活动受限棘间及椎旁有固定压痛点,并向下肢发射痛,神经根受压及牵拉体征阳性
生理前凸减小,腰部后伸受限,腰部过伸试验阳性,发射痛不明显
X线
无骨关节改变,椎间隙变窄或前窄后宽
椎间隙变窄,后纵韧带钙化小关节肥大密度增高,椎弓根肥大,内聚退行性椎体滑移
5.旋法与反回旋法分别适用于何种髋关节脱位,两法操作步骤的异同
旋法适用于髋关节后脱位;
反回旋法适用于髋关节前前脱位。
相同点:
患者取仰卧位,术者位于患侧,基本动作是在侧膝部划一问号或反问号。
不同点:
旋法先将患肢屈髋屈膝90°
,然后内收内旋髋关节,使肩关节进一步屈曲,再使髋关节外展外旋,最后伸直下肢。
反回旋法则与旋法相反。
即先将髋关节外展外旋,然后屈髋屈膝,再内收内旋,最