温病学考试重点Word格式.doc
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1根据病症性质分类
温病按其病症是否兼湿可分为温热和湿热两大类。
2根据发病初起的症候特点分类
温病按其发病初期是否有里热证可分为新感和伏邪两大类。
七、温病与伤寒
温病与伤寒都是受外邪而引起的疾病,都属于外感病的范畴,二者在概念上都有密切的联系,但病因,感邪途径,病机,证治等方面却有着很大的区别。
伤寒论是温病形成的基础,温病学是伤寒发展的补充。
八、温病与瘟疫
瘟疫是温病学中具有特定含义的疾病名称。
疫是具有强烈传染性和流行性的疾病,瘟疫是指温热性质的一类疾病,是温病中具有强烈传染性并引起流行的病变。
九、温病与温毒
温毒包含于温病之中
第三单元 温病的病因与发病
一、病因:
感受了外来的温邪
1、共性:
从外感受;
性质属热;
致病迅速;
季节相关;
病位有别
2、各性
(1)风热病邪:
多发生于冬春季节,先犯肺卫;
易伤肺胃阴津;
病情变化迅速
(2)暑热病邪:
发病可径犯阳明;
易于耗气伤津;
易致闭窍动风;
夹湿邪为患
(3)湿热病邪:
起病较缓,传变较慢,病势缠绵,易于复发;
病位以脾胃为主;
易困遏清阳,阻滞气机
(4)燥热病邪:
病位以肺为主,初起以肺卫见症为主;
易致津液干燥,在病之初起时即可有较明显的津液干燥的表现
(5)温热病邪:
病初即导致里热证;
病情较重而易闭窍、动风、动血;
易耗伤阴液,后期多肝肾阴伤。
(6)温毒病邪:
具火热之性,致病具有局部红肿热痛的特点;
攻窜流走,外窜经络、肌腠,上冲头面,下注宗筋、阴器;
蕴结壅滞
(7)疠气病邪:
致病为强,众人触之即病;
多从口鼻而入,有特异的病变定位;
具有强烈的传染性,易引起流行;
为病严重,病情凶险;
致病有种属的选择性。
二、发病类型
1、新感温病:
是感受当令之邪即时而发的温病,发病的临床表现与当令主气特点相一致。
2、伏邪温病:
是感受外邪伏藏于体内,过时而发的温病。
第四单元 卫气营血辩证理论
一、卫气营血的证候与病机变化
1卫分证:
卫分证是指温邪初犯人体肌表,导致卫气功能失调而引起的一个证候类型。
主要证候:
发热,微恶风寒,头痛,无汗或少汗,咳嗽,口渴,苔薄白,舌边尖红,脉浮数。
2气分证:
气分证是指病邪入里,影响人体的生理功能所产生的病变。
身体壮热吗,不恶寒,但恶热,汗多,渴欲冷饮,舌苔黄燥,脉洪大。
以发热,不恶寒,口渴,苔黄为辩证要点,病机特点是正邪剧争,热炽津伤。
3营分证:
营分证是指病邪深入,劫灼营阴,扰乱心神而产生的一个证候类型。
身热夜甚,口干但不甚渴饮,心烦不寐,时有谵语,斑疹隐隐,舌质红降,脉细数。
以身热夜甚,心烦谵语,舌质红降为邪入营分的辩证要点。
病机特点:
营分热盛,热损营阴,心神被扰。
4血分证:
血分证是指病邪深入,引起耗血动血之变而产生的一种证候。
身灼热,躁扰不安,神昏谵狂,舌质深降,吐血,衄血,便血,斑疹密布。
以舌质深降,斑疹及出血见证为血分证的辩证要点。
热甚迫血,热淤交结。
二、三焦辨证理论
1、上焦症:
(1)邪犯肺卫证:
主证:
发热,微恶风寒,咳嗽,头痛,口微渴,舌边尖红赤,舌苔薄白欠润,脉伏数。
以发热,微恶风寒,咳嗽为辩证要点
(2)肺热壅盛证:
身热,汗出,咳嗽气促,口渴,苔黄,脉数。
以身热,咳喘,苔黄为辩证要点。
(3)湿热阻肺证:
恶寒发热,身热不扬,胸闷,咳嗽,咽痛,苔白腻,买濡缓。
以恶寒,身热不扬,胸闷,咳嗽,苔白腻为辩证要点。
(4)热闭心包证:
是指邪热内陷或内传,引起心包络机窍阻闭,心不能主神明的病机变化。
身灼热,神昏谵语,或昏聩不语,肢厥,舌蹇,舌降,以神昏,肢厥,舌降为辨证要点。
(5)湿蒙心包证:
是指气分湿热酿蒸痰浊,蒙蔽心包络的病机变化。
神识混蒙,似清似寐或时清时寐,间有谵语,舌苔不降,脉濡划数。
以神志时清时寐,舌苔垢腻为辨证要点。
2、中焦证
(1)阳明热炽证:
壮热,大汗,面赤,口渴引饮,苔黄燥,脉洪大而数,以壮热,汗多,渴饮,苔黄燥,脉洪大为辩证要点。
(2)阳明热结证:
日晡潮热或有谵语,大便秘结或热结旁流,腹部硬满疼痛,舌苔黄黑而燥,脉沉实有力,以潮热,便秘,苔黄黑而燥,脉沉实有力为辨证要点。
(3)湿热中阻证:
身热不扬,胸脘痞满,
3、邪在下焦
(1)肾精耗损证:
指邪热深入下焦,耗伤肾精,形体及脏腑失于滋养的证候。
主证以低热,神惫委顿,消瘦无力,口燥咽干,耳聋,手足心热甚于手足背,舌降不鲜,干枯而萎,脉虚。
以手足心热甚于手足背,舌降不鲜,干枯而萎,脉虚为辨证要点。
(2)虚风内动证:
指肾精虚损,肝木失养,风从内生的病机变化,即所谓“水不涵木”,又称为阴虚风动证。
主证以神倦肢厥,耳聋,五心烦热,心中澹澹大动,手指蠕动,甚或瘛瘲,脉虚弱等。
以手指蠕动或瘛瘲,舌干降而萎,脉虚为辨证要点。
第五单元 温病常用诊法
一、辩舌苔
白苔
1苔薄白欠润,舌边尖略红:
为风热病邪侵袭肺卫之象,多见于风温初起,而伤寒初起之风寒表证,虽亦可见苔薄白,但比较润泽,且舌色正常,可资鉴别。
2苔白厚而干燥:
主胃燥气伤,胃津不足,无以上承,肺气受伤,气不化津所致。
3苔白腻而舌质红降:
为湿遏热伏之象,一般属气分病变,多见于湿热类温病中湿浊之邪较重,致热邪内伏。
4白苔滑腻厚如积粉而舌紫降:
为湿热疫邪郁闭膜原之象,见于湿热类温病。
5白苔如碱状:
为温病兼有胃中宿滞,秽浊郁伏之象,见于温热类温病。
6白沙苔(水晶苔):
为邪热迅速化燥入胃,苔色未及转黄而津已大伤之象。
7白霉苔:
为秽浊之气内郁而胃气衰败之象。
黄苔
1黄白相间苔:
为邪热已入气分,但表邪尚未尽解。
2薄黄苔:
苔薄黄而干燥,为气分热甚,津液已伤。
3老黄焦燥苔:
为湿热内蕴之象,湿邪或暑湿病邪流连气分多见此舌苔。
灰苔
1灰燥苔:
指灰苔厚而干燥,甚或焦躁起刺,或有裂纹,多为阳明腑实而阴液大伤之象。
2灰滑苔:
属阳虚有寒之象,患者多伴见肢冷或吐泻,舌质淡,脉沉迟等,湿温病过程中,因湿胜伤阳而转变为寒湿者,可见此苔。
黑苔
1黑苔厚而焦燥:
苔色黑而厚,焦燥起刺,甚或干裂。
多因阳明腑实,应下失下,热毒炽盛,阴液耗竭所致,主腑实阴竭之危证。
2黑苔薄而干燥或焦枯:
为热邪深入下焦,耗竭肾阴之象。
二、辩舌质
红舌
1舌尖红赤起刺:
主心火上炎之象,多见于营分证之早期。
2舌红中有裂纹如人字形,或舌中生有红点:
心营热毒极盛之象。
降舌
1纯绛鲜泽:
为热入心包常见的舌质表现。
2绛而干燥:
为营分证最典型的舌象。
3绛舌光亮如镜:
为胃阴衰亡之象。
4舍绛不鲜,干枯而萎:
为肾阴耗损的征象。
紫舌
1焦紫起刺:
为血分热毒极盛所致,常为动血,动风的先兆。
2紫晖而干:
为肝肾阴竭之危重证候的反映,预后极为不良。
三、验齿
(一)牙齿干燥
1光燥如石:
指齿面干燥,但形体不枯,仍有光泽,为胃热津伤,肾阴为竭。
2燥枯如骨:
指齿面干枯而毫无光泽,严重的可见齿黑而枯,为肾阴枯涸。
(二)齿缝流血
1齿缝流血兼齿龈肿痛:
血从齿龈外溢,色鲜红量多,为胃火冲击,其证属实。
2齿缝流血而齿龈无肿痛:
血从齿缝渗出,多为肾火上炎,其证属实。
考题:
1、如何辨斑疹顺逆?
顺:
色泽:
红活润泽,色艳红如胭脂为血热炽盛,紫赤类鸡冠花为热毒深重。
形态:
松浮洋溢,如晒于皮面者,为邪毒外泄,预后大多良好。
疏密:
稀疏均匀,热毒轻浅。
脉症:
热势渐降,脉静身凉,神情清爽。
逆:
晦暗枯槁,色黑为火毒极盛,最为凶险,黑而光亮虽火毒极盛,但气血尚充,依治法治之尚可救治。
黑而隐隐,四旁赤色,为火郁内伏,气血尚活。
黑而晦暗,则元气衰败,热毒固结。
紧束有根,从皮里钻出,如履透针,如矢贯地,则系热毒深伏有根,固结难出之象,预后不良。
分布稠密,或融合成片,热毒深重。
脉伏,热势不减反升,或甫出即隐,神志昏愦,肢厥。
2、如何辨白培的顺逆
证候:
晶莹饱绽,颗粒清楚,热势递减。
病机:
津液充足,正能胜邪。
治则:
清热化湿,宣畅气机。
方剂:
薛氏五叶芦根汤,三仁汤,薏苡竹叶散。
空壳无浆,色如枯骨,身热不扬,神昏。
津液俱竭,正不胜邪,邪气内陷。
养阴益气,左以清泄湿热。
生脉散。
白培的成因:
白培多见于湿热性质的温病,由于失于轻清开泄,误用滋腻之品,更易出现。
3、如何理解“纯辛走表,纯苦清热,皆在所忌”?
晶陪的治疗易透热化湿,宣畅气机,既不能纯辛走表,又不可纯苦清里,若为枯陪,又当养阴益气,不可以晶陪之法治之。
4、如何辨发热?
a发热恶寒:
指发热的同时伴有全身恶寒,为温病初起,邪在肺卫,卫气被郁之象。
表证,实证。
b寒热往来:
指发热与恶寒交替,往来或起伏如虐状,反复发作。
气分证,实证。
c壮热:
指热式壮盛,多表现为但恶热而不恶寒,伴有汗多,脉洪等证,系邪盛而津气亦足,邪正剧争,里热蒸迫所致。
d日晡潮热:
指发热于午后益甚,热结肠腑所致。
e身热不扬:
身虽热而热像不显,如初扪体表,不觉明显之热,扪久始觉灼热手。
f发热夜甚:
指发热入夜更甚,且多灼热无汗,为热入莹血,灼伤营血阴液的表现。
实证。
g夜热早凉:
指入夜发热,天明则热退,多伴见热退无汗,能食形瘦等证。
虚证。
h低热持续:
指热势低微,持续不退,手足心热甚于手足背,多见于温病后期。
无汗原因:
惹盛伤阴,腠理闭塞。
5、辨三种下利的异同?
同:
气味皆臭秽,皆有肛门灼热。
异:
便稀热臭,黄色稀便,热迫肠腐,肠热下利所致。
热结旁流,纯利浠水而无粪,热解肠腑。
便溏不爽,色黄如酱,湿热夹致,湿阻肠道。
6、如何辨常见的昏谵?
A热郁胸膈:
特点:
心烦懊恼,常是昏谵的千兆。
热结胸膈,心神受扰。
伴见证:
舌红,苔黄,脉数。
清宣郁热。
栀子豉汤。
B热结肠腑:
时有谵语,语声重着。
热解肠腑,胃热承心。
阳明腑实,日晡潮热,热结旁流。
通腑泄热,急下存阴。
大承气汤。
C热入营分:
热点:
心烦不寐,时有谵语。
营热扰心。
身热,不甚渴饮。
透热转气。
清营汤。
D热入血分:
燥扰不安,神昏谵狂。
身热,灼热夜甚,斑疹隐隐,脉细数。
清热凉血。
犀角地黄汤。
E热闭心包:
神昏谵语,昏溃不语。
热闭心包。
伴见