昆医局部解剖学期末复习Word格式文档下载.docx

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管内从前到后有隐N、股N至股内侧的肌支、股A、股V以及淋巴管。

上口接股三角，下口为收肌腱裂孔向下通腘窝。

9.听诊三角triangleofauscultation：

为斜方肌外下方，肩胛骨下角内侧的一个肌间隙，又称肩胛旁三角。

该三角上界为斜方肌外下缘、外侧界为肩胛骨脊柱缘、下界为背阔肌上缘，底为薄层脂肪组织、深筋膜和弟6肋间隙，表面覆以皮肤和浅筋膜，因缺少一层肌肉，故是背部听诊呼吸音最清楚地部位。

当肩胛骨向前外移位时，该三角范围会扩大。

10.Luschka关节（钩椎关节）Luschkajoint:

为脊柱颈段（C3~C7）所特有，是由上位椎体的斜坡样唇缘与下位椎体侧方钩所构成，随年龄的增长，椎体钩骨质增生可压迫神经和血管等，致颈椎病。

问答题

1.腮腺的位置、形态及穿行腮腺的结构。

答：

位置：

腮腺位于耳廓前下方咬肌表面及下颌后窝内。

形态：

腮腺质软，大致呈楔形，底向外、尖向前内适对咽侧壁。

穿经腮腺的结构：

（1）纵向穿经腮腺的结构：

颈外A、颞浅A、颞浅V、下颌后V、耳颞N。

（2）横向穿经腮腺的结构：

上颌A、上颌V、面横A、面横V、面N及其分支。

2.椎动脉三角的境界及其内容。

境界：

内侧界：

颈长肌外侧缘

外侧界：

前斜角肌内侧缘

下界：

锁骨下动脉第1段

尖：

第6颈椎横突前结节

内容：

胸膜顶，椎A，椎V，甲状颈干，甲状腺下A，颈交感干及其颈下神经节、颈胸（星状）神经节等。

3.动脉导管三角的境界、内容。

位于于主动脉弓的左前方，

前界：

左膈神经

后界：

左迷走神经

左肺动脉。

动脉韧带、左喉返N和心浅丛。

该三角是手术寻找动脉导管的标志。

4.简述肝外胆道的组成。

胆总管的分段和各段的毗邻。

肝外胆道组成：

由肝左管、肝右管、肝总管、胆囊（胆囊管）和胆总管组成。

胆总管的分段和毗邻

胆总管由肝总管与胆囊管汇合而成，长约7~8cm，直径0.6~0.7cm，依其行程分为4段，各段毗邻：

第1段（十二指肠上段）：

十二指肠上部以上的一段，其左侧为肝固有A，二者后方为肝门V，三者位于肝十二指肠韧带内

第2段（十二指肠后段）:

十二指肠上部后方的一段，其左侧为胃十二指肠A，二者后方为肝门V

第3段（胰腺段）：

胰头后方的一段，有时埋入胰腺实质内

第4

二

5.坐骨肛门窝的境界及其内容物。

一尖、一底和四壁。

窝尖：

盆膈下筋膜和闭孔筋膜汇合处

窝底：

皮肤和浅筋膜

内侧壁：

上部为肛提肌、尾骨肌及盆膈下筋膜，下部为肛门外括约肌

外侧壁：

上部为闭孔内肌及其筋膜，下部为坐骨结节内侧面

前壁：

尿生殖膈后缘。

后壁：

臀大肌和骶结节韧带。

坐骨肛门窝向前伸入盆膈与尿生殖膈之间形成前隐窝，向后伸入臀大肌、骶结节韧带与盆膈之间形成后隐窝。

内容物：

阴部内A、阴部内V、阴部N、淋巴结和脂肪组织。

6.肘窝的境界及其内容的位置关系。

上界：

肱骨内、外上髁的连线

下外侧界：

肱桡肌的内侧缘

下内侧界：

旋前圆肌的内侧缘

顶：

由浅入深依次为皮肤、浅筋摸、深筋膜和肱二头肌腱膜

底：

由肱肌与旋后肌组成，再后方为肘关节囊

内容物的位置关系：

以肱二头肌腱为标志，其内侧有肱血管，再内侧为正中N。

其外侧有桡侧返血管，再外侧有桡N和前臂外侧皮N。

有肘深淋巴结位于肱动脉分叉处。

7.收肌管的位置、境界及内容的前后排列顺序。

位于大腿中部前内侧、缝匠肌深面,为股前区中1/3段的一个肌间隙，管的上口与股三角尖端相通，下口经收肌腱裂孔通向腘窝。

缝匠肌和收肌腱板

长收肌和大收肌

股内侧肌

内容的前后排列顺序：

由前向后依次为隐N、股A、股V

8.脊柱区各肌间三角的组成、内容、特点及临床意义。

（一）枕下三角

位于枕下、项区上部深层，由枕下肌围成的三角，内有枕下N和椎A。

内上界：

头后大直肌

外上界：

头上斜肌

外下界：

头下斜肌

底（前壁）：

寰枕后膜和寰椎后弓

顶（后壁）：

夹肌和半棘肌

三角内有枕下N和椎A经过。

椎A穿寰椎横突孔后转向内侧，行于寰椎后弓上面的椎动脉沟内，再穿寰枕后膜进入椎管，最后经枕骨大孔入颅。

颈椎的椎体钩骨质增生、头部过分旋转或枕下肌痉挛都可压迫椎A，使脑供血不足。

（二）听诊三角

也称肩胛旁三角，是背部听诊呼吸音最清楚的部位。

位于斜方肌外下方，肩胛骨下角内侧。

斜方肌外下缘

肩胛骨脊柱缘

背阔肌上缘

薄层脂肪组织、筋膜和第6肋间隙

当肩胛骨向前外移位时，该三角的范围会扩大。

（三）腰上三角

位于背阔肌深面，第12肋的下方。

由竖脊肌外缘、腹内斜肌和下后锯肌围成。

三角内自上而下与第12肋平行的三条神经为肋下N、髂腹下N、髂腹股沟N。

此三角是腹后壁的薄弱区之一，可形成腰疝。

竖脊肌外侧缘

腹内斜肌后缘

上届：

第12肋下缘

腹横肌起始部的腱膜

背阔肌

肾手术的腹膜外入路必经此三角。

当切开腱膜时，应注意保护上述3条神经。

第12肋前方与胸膜腔相邻，为扩大手术视野，常需切断腰肋韧带，将第12肋上提，此时，应注意保护胸膜，以免损伤造成气胸。

肾周围脓肿时，可在此处切开引流。

（四）腰下三角

位于腰区下部，腰上三角的外下方。

由髂嵴、腹外斜肌后缘和背阔肌前下缘围成。

背阔肌前下缘

腹外斜肌后缘

下届：

髂嵴

腹内斜肌

此三角表面无肌层覆盖，为腹后壁的薄弱区之一，也可形成腰疝。

在右侧，三角前方与阑尾和盲肠相对应，故盲肠后位阑尾炎时，此三角区会有明显压痛。

腰区深部脓肿也可经该三角出现于皮下。

病案分析

病例一：

海绵窦栓塞

患者男性,40岁,企业经理;

因发高烧,伴剧烈头痛,呕吐2天急诊入院。

患者4天前右上唇处有一疖肿,刮脸时不慎刮破,并挤压之;

2天前患者发烧并剧烈头痛,呕吐,在家肌注抗生素,但病情未见好转,患者出现烦躁不安和谵妄,家人急送医院。

检查见患者神志尚清,但烦躁,体温39.5℃,右侧上唇处有一疖肿,有脓栓,局部红肿,右面颊部肿胀,右侧上、下眼睑和睑结膜及球结膜肿胀,右眼球突出。

右眼底视网膜静脉淤血、扩张,视乳头水肿,右眼外肌随意运动消失,眼球活动受限,瞳孔扩大,光反应消失,三叉神经眼支布区感觉障碍,角膜反射消失。

白细胞计数20×

10^9/L,中性粒细胞为89%。

诊断为右侧感染性海绵窦栓塞。

问题:

1.复习海绵窦的位置、穿经结构及交通关系。

海绵窦位于蝶鞍两侧，前达眶上裂内侧部，后至颞骨岩部的尖端。

穿行结构：

在海绵窦的外侧壁内，自上而下有动眼N、滑车N、眼N和上颌N。

近窦腔的内侧壁，有颈内A和展N通过。

交通关系：

两侧海绵窦经鞍膈前、后的海绵间窦相交通，形成环状窦。

海绵窦的前端与眼上、下静脉相连，还与蝶顶窦相连；

窦的后端在颞骨岩部尖端处，分别与岩上、下窦相连；

外下方与导V相连；

向后与基底静脉丛相连。

2.复习“危险三角”的概念。

面部疖肿经何途径感染海绵窦?

危险三角为面V所经过的鼻根与左、右两侧口角之间的三角区。

面静脉可通过两条途径与颅内海绵窦交通，即通过内眦静脉和眼上静脉至海绵窦；

借面深静脉经翼静脉丛至海绵窦。

同时危险三角区域内的感染，若处理不当（如挤压），细菌可随血液经上述途径逆流入海绵窦，导致颅内感染。

3.用所学知识解释该患者的体征和症状。

海绵窦栓塞累及了右侧第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经及Ⅴ脑神经的眼神经和上颌神经。

动眼神经支配除上斜肌和外直肌以外的所有眼球外肌,滑车神经支配上斜肌,展神经支配外直肌。

由于本例所有的眼球外肌的随意运动消失,说明以上三条脑神经受累。

眼神经和上颌神经支配前额、鼻部和面上部的躯体感觉,此二神经受累使患者的上述部位有感觉障碍。

由于海绵窦和眼上静脉的血液被栓塞阻碍,引起汇入眼上静脉的视网膜中央静脉充血和眶内结构水肿,本例表现为右侧上、下眼睑和睑、球结膜肿胀。

右眼底视网膜静脉扩张充血和视神经乳头水肿等临床体征。

病例二：

甲状腺功能亢进

患者女性,32岁,小学教师;

因发现颈部肿胀伴性情急躁、失眠、消瘦3个月而就诊。

患者自诉近3个月以来经常易怒,性情急躁,容易激动,好哭,夜间失眠,怕热,多汗,食欲亢进,但体重不断减轻,月经失调。

检查发现病人消瘦,体温36.7℃,脉搏105次/min,两手颤动,眼球轻度外突;

颈部两侧明显肿胀,从后方双手触诊其颈部,可触到肿大的甲状腺,并随吞咽上、下移动,两侧对称,呈弥漫性肿大,腺体表面光滑,无结节。

测定基础代谢率中度增高,血清中T3、T4明显高出正常值。

诊断为甲状腺功能亢进。

1.肿大的甲状腺随吞咽上、下移动的解剖学基础是什么?

气管前筋膜在颈根部形成甲状腺鞘,称甲状腺假被膜。

假被膜增厚并与甲状软骨、环状软骨和气管软骨的软骨膜愈着,形成甲状腺悬韧带,将甲状腺固于喉及气管壁上。

因此,吞咽时甲状腺可上、下移动。

2.肿大的甲状腺有可能压迫哪些器官,并引起什么症状?

甲状腺弥漫性肿大,向内侧可压迫喉和气管、咽和食管等,引起呼吸困难、吞咽困难和声音嘶哑等;

如向后外方压迫交感干时,可出现瞳孔缩小、上睑下垂及眼球内陷等,称为Horner综合征。

3.若行外科手术治疗应作何切口?

须经哪些层次方可显露甲状腺?

行外科手术治疗多采用颈根部横切口,依次切开皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层、舌骨下肌群和气管前筋膜。

4.手术中应避免损伤哪些结构?

由于甲状腺上动脉与喉上神经外支伴行,甲状腺下动脉与喉返神经有复杂的交叉关系,故手术中结扎甲状腺上、下动脉时应注意保护喉上神经外支和喉返神经。

另外,甲状旁腺位于甲状腺囊鞘间隙,术中注意保护甲状旁腺。

5.术后声音嘶哑的可能原因是什么?

若术后出现声音低钝或嘶哑,可能是损伤了喉上神经外支或喉返神经。

病例三：

乳腺癌

患者女性,49岁,农民;

因右侧乳房发现一肿块2月而就诊。

自述2