本科支气管哮喘教案Word格式文档下载.doc

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（三）、德育目标

1.启发学生如何对病人进行心理、营养、功能、受教育程度及社会经济方面的评估。

2.培养学生关心、同情病人，与患者及家属有良好的沟通技巧。

二、教学内容、过程

时间分配（分）

（一）支气管哮喘的概述

（二）病因和发病机制

（三）临床表现

（四）实验室及辅助检查

（五）诊断和鉴别诊断

（六）并发症

（七）治疗

（八）哮喘的教育与管理

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三、教学重点与难点

（一）、重点

哮喘的概念、临床表现、诊断标准、鉴别诊断、治疗

（二）、难点

哮喘的治疗

四、教学方法与手段

（一）、教学方法

1、提问式教学：

什么是哮喘？

它有那些特点，那些情况提示为重症哮喘，如何尽早处理？

2、临床表现和肺功能：

有点型的和不典型的症状，发病机制复杂，用病例和简图，胸片、CT片和肺功能讲解，让学生加深印象，直观感受，通过互动方式使学生容易掌握。

3、互动教学：

通过典型病例分析讲解，让学生更好的掌握支气管哮喘的临床思维。

4、启发式教学：

支气管哮喘容易与左心衰混淆，通过学生已学的知识询问病史、体格检查等予以逐步的回答。

（二）、教学手段

1、主要利用PPT演示深入浅出讲解支气管哮喘治疗药物的选择，作用特点；

2、结合病理生理图片、胸片、CT片及肺功能等进一步了解支气管哮喘的病因、发病机制，从而掌握临床表现和诊断标准；

3、通过互动和启发式教学，让学生掌握支气管哮喘的诊断和病情评估，有助于加强和巩固学习效果。

4、教学特色：

讲解深入浅出，生动活泼，气氛活跃。

5、简单扼要，重点突出，以掌握基本概念为主，繁琐的知识点以熟悉、了解为辅。

五、主要专业外语词汇

Bronchinalasthma;

GINA（globalinitiativeasthma）;

AHR（airwayhyperresponsiveness）;

Silentchest;

FEV1;

FVC;

PEF（peakexpiratoryflow）;

MMEF;

BPT（beonchialprovocation）;

BDT（Bronchialdilationtest）;

MDI;

asthma呼吸衰竭respiratoryfailure；

动脉血氧分压PaO2（arterialpartialpressureofoxygen）；

动脉血二氧化碳分压PaCO2（arterialpartialpressureofcarbondioxide）；

呼吸性酸中毒respiratoryacidosis；

六、教材及参考书

1.陆再英，钟南山．内科学［M］．第七版．北京:

人民卫生出版社

2.《内科学（第8版）》葛均波，徐永健主编，人民卫生出版社　2013年3月

目的和要求

一、熟悉本病的病因及发病机理。

二、掌握本病的临床表现，类型、诊断及鉴别诊断，并发症

三、掌握本病的防治方法，重点为发作期的治疗。

1.概念及流行病学；

支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。

这种慢性炎症导致气道高反应性的增加，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。

n老观念--痉挛学说

反复解痉治疗

n新进展--炎症学说

发作期：

快速缓解气道痉挛+抗炎

缓解期：

长期抗炎治疗，控制发作

2.病因和发病机制；

病因:

遗传哮喘患儿双亲存在气道反应性增高，亲属患病率高

环境因素

吸入物∶尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、SO2

感染∶如病毒、细菌、寄生虫等

食物∶如鱼、虾蟹、蛋、牛奶

药物∶心得安、阿司匹林

气候变化、运动

3.病理；

早期肉眼可无异常;

疾病发展肉眼可见肺膨胀及肺气肿，支气管及细支气管内含有粘液栓;

镜下可见气道上皮下有肥大细胞、肺泡巨噬细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞与中性粒细胞浸润;

气道黏膜下组织水肿，微血管通透性增加;

支气管平滑肌痉挛，杯状细胞增殖;

反复发作，肌层肥厚，气道上皮细胞下纤维化;

4.临床表现；

症状:

反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽;

•常在夜间和（或）清晨发作、加剧;

•可自行或经治疗缓解，缓解后如同常人;

•咳嗽变应性哮喘患者可无喘息。

体征：

广泛呼气性哮鸣音；

呼气音延长；

轻度或非常严重时可不出现。

5.实验室和其他检查；

（1）、血液检查

（2）、痰液检查

（3）、呼吸功能检查FEV1、FEV1/FVC％、PEF均减少，缓解期可恢复正常

（4）、动脉血气分析（5）、胸部X线检查（6）、特异性变应原的检测

6.诊断与鉴别诊断；

诊断：

1.反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理化学剌激、病毒感染、运动等有关

2.可闻哮鸣音

3.上述症状可经治疗或自行缓解

4.症状不典型者（如无明显喘息和体征）至少应有下列三项中的一项阳性∶

（1）支气管激发试验或运动试验阳性；

（2）支气管舒张试验阳性；

（3）呼气流量峰值（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20％

5.除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽

符合1～4条或4、5条者，可诊断

鉴别诊断

（1）、心源性哮喘

（2）、喘息性慢性支气管炎

（3）、支气管肺癌

（4）、变态反应性肺浸润

7.支气管哮喘的并发症；

气胸、纵膈气肿、肺不张、慢支、肺气肿、支气管扩张、间质性肺炎、肺纤维化和肺源性心脏病

8.治疗；

治疗目标

（1）．有效控制急性发作症状并维持最轻的症状，甚至无任何症状。

（2）．防止哮喘加重

（3）．尽可能使肺功能维持在接近正常水平

（4）．保持正常活动（包括运动）的能力

（5）．避免哮喘药物的不良反应

（6）．防止发生不可逆的气流受限

（7）．防止哮喘死亡，降低哮喘死亡率

哮喘控制的标准

最少（最好没有）慢性症状，包括夜间症状

（2．哮喘发作次数减至最少

（3．无需因哮喘而急诊

（4．最少（或最好不）按需使用β2受体激动剂

（5．没有活动（包括运动）限制

（6．PEF昼夜变异率<

20％

（7．PEF正常或接近正常

（8．最少或没有药物不良反应

常用药物治疗

（一）糖皮质激素

糖皮质激素是最有效的抗变态反应炎症的药物

给药途径包括吸入、口服和静脉应用等

吸入给药：

n局部抗炎作用强

n药物直接作用于呼吸道，所需剂量较少

n全身性不良反应较少

口服给药：

n急性发作病情较重的哮喘或重度持续（四级）哮喘

吸入大剂量激素治疗无效的患者

n一般使用半衰期较短的糖皮质激素，如泼尼松、甲泼尼龙

静脉用药：

n严重急性哮喘发作时，静脉大剂量琥珀酸氢化可的松（400～1500mg／d）或甲泼尼龙（80～500mg／d）

n无糖皮质激素依赖倾向者，可在短期（3～5天）内停药

n有激素依赖倾向者应延长给药时间，控制哮喘症状后改为口服给药，并逐步减少激素用量

舒张支气管平滑肌，强心、利尿、扩张冠状动脉、兴奋呼吸中枢和呼吸肌等作用

低浓度茶碱具有抗炎和免疫调节作用

1、口服给药：

包括氨茶碱和控（缓）释型茶碱

用于轻～中度哮喘发作和维持治疗

剂量每日6～l0mg／kg

静脉给药：

氨茶碱加入葡萄糖溶液中

缓慢静脉注射或静脉滴注

适用于哮喘急性发作且近24h内未用过茶碱类药物的病人

负荷剂量为4～6mg／kg，维持剂量为0.6～0.8mg／（kg·

h）

多索茶碱的作用与氨茶碱相同，但不良反应较轻

吸入抗胆碱能药物：

短效如异丙托溴铵，长效如噻托溴铵等

可阻断节后迷走神经传出支，降低迷走神经张力而舒张支气管

其扩张支气管的作用比β2受体激动剂弱

起效慢，长用不易产生耐药，老年人的疗效好。

包括半胱氨酰白三烯受体拮抗剂和5-脂氧化酶抑制剂

　　半胱氨酰白三烯受体拮抗剂：

n可减轻哮喘症状、改善肺功能、减少哮喘的恶化

n作用不如吸入型糖皮质激素，也不能取代糖皮质激素

n本品可减少激素的剂量，提高激素疗效

其他：

色甘酸钠　抗组胺药物　可能减少口服激素剂量的药物变应原特异性免疫疗法（SIT）中药：

可辨证施治，并酌情使用某些确有疗效的中（成）药

急性发作期治疗

目的∶尽快缓解气道阻塞；

纠正低氧血症；

恢复肺功能

预防进一步恶化或再次发作；

防止并发症、

哮喘的教育管理及预后

治疗原则：

脱离变应原，药物治疗

哮喘的教育管理及预后。

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