症状与体征Word文档格式.doc
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2血浆胶体渗透压；
＋
3组织间隙机械压力（组织压）；
4组织液的胶体渗透压。
2异常：
1毛细血管内静水压升高——各种原因导致的静脉回流障碍，循环血容量增加。
2血浆胶体渗透压降低——营养不良，各种原因导致的低蛋白血症。
肾病综合征时，产生水肿的主要始动因素是血浆胶体渗透压降低。
3毛细血管通透性增高——血管活性物质，炎症，细菌毒素，缺氧。
急性肾炎时，产生水肿的主要始动因素是毛细血管通透性增高。
4淋巴液回流受阻——1淋巴结切除术后，淋巴管阻塞。
2丝虫病时，产生水肿的主要因素是淋巴液回流受阻.
5钠与水的潴留：
1继发性醛固酮增多症；
2原发性醛固酮增多症时产生水肿的主要始动因素是水与钠潴留
6毛细血管滤过压升高：
右心衰竭时，产生水肿的主要始动因素是毛细血管滤过压增高。
记忆：
根据毛细血管记忆：
压力和物质。
1产生过多：
——水钠潴留
2方便通过：
——毛细血管通透性增加，
3失去过少：
——淋巴液回流受阻，
4动力：
压力：
——向外的压力大：
毛细血管滤过压升高：
向内的压力小——毛细血管静水压降低，血浆胶体渗透压降低
5规律
1性状：
据液体中蛋白含量不同分为
漏出液：
液体相对密度低于1.015；
蛋白含量低于25g/l；
细胞数低于100／μl。
渗出液：
液体相对密度高于1.018；
蛋白含量高于30g/l；
细胞数高于500／μl。
密度低于1就是漏出液，大于1就是渗出液，细胞数一双眼睛就是漏出液，5双眼睛就是渗出液。
2皮肤：
1隐性水肿：
出现显性水肿之前体内已有组织液增多,体重增加可增达10%
2显性水肿：
皮肤肿胀、弹性差、皱纹变浅、用手指按压有凹陷。
3凹陷性
体液渗聚在皮下组织间隙，指压后组织下陷。
心、肝、肾源性水肿；
营养不良性水肿等
4非凹陷性
体液渗聚在皮下组织间隙，指压后组织下陷不明显或没有凹痕。
粘液性水肿（组织液蛋白含量较高）丝虫病（慢性淋巴液回流受阻）
6分类：
1心源性水肿2肾源性水肿3肝源性水肿4营养不良性水肿
5其他原因所致：
如粘液性水肿、药物性水肿、经前期紧张综合征，特发性水肿
7分类：
心肾肝
1心源性水肿
1病因：
主要是右心衰的表现
2机制：
有效循环血量减少，继发性醛固酮增多引起钠水潴留（决定水肿程度）
静脉淤血，组织液回吸收减少（决定水肿部位）
3特点：
首先出现于身体下垂部位；
活动后明显，休息后减轻或消失（上行性水肿）
对称性、凹陷性水肿
2肾源性水肿
见于各型肾炎和肾病
肾排钠水减少，导致钠、水潴留
疾病早期晨间起床时有眼睑和颜面水肿；
以后可发展为全身水肿（下行性水肿）
常有尿改变；
高血压、肾功能损害表现
3肝源性水肿
见于失代偿期肝硬化。
1肝静脉回流受阻2肠淋巴液生成增加3钠、水潴留4有效胶体渗透压降低
主要表现为腹水也可首先出现踝部水肿，渐向上发展
4营养不良性水肿
慢性消耗性疾病。
蛋白丢失性肠病。
维生素B1缺乏等
低蛋白血症使血浆胶体渗透压降低
常从足部开始逐渐蔓延全身水肿发生前常有消瘦、体重减轻。
3鉴别
1水肿.J:
A j0| A:
By心原性水肿和肾原性水肿的鉴别：
[`.] BBU心足肾眼颜，肾快心原慢。
[医学论坛|医学资源|心坚少移动，软移是肾原。
E蛋白血管尿，肾高眼底变。
*jh.^Y（d:
eKJ心肝大杂音，静压往高变。
MxMn1op第一句是开始部位，第二句是发展速度，三四句是水肿性质，后四句是伴随症状。
"
肾高"
的"
高"
指高血压,"
心肝大"
指心大和肝大.
6分度
1轻度仅见于眼睑、眶下、胫骨前、踝部皮下组织，指压后组织轻度下陷，平复较快。
2中度全身组织均见明显水肿，指压后凹陷明显，平复缓慢。
3重度全身组织严重水肿，皮肤紧张发亮，有液体渗出，浆膜腔见积液，外阴亦严重水肿
7问诊
1原因和诱因
心源性、肾源性、肝源性
营养不良性（先消瘦）
内分泌性（甲低）
药物性、特发性
经前期紧张综合征（月经前7—14天）
2开始部位
1心源性：
下垂部位；
2肾源性：
眼睑、颜面水肿；
3肝源性：
腹水，头面、上肢常无；
4营养不良：
足部开始，渐蔓全身；
5粘液水肿：
颜面及下肢明显；
6经前期紧张综合征：
眼睑、踝、手部轻度水肿；
7特发性水肿：
下垂部位，晨间晚间体重差别大。
3发展快慢
缓慢——心源性、肝源性；
较快——肾源性；
突然发生——血管神经性水肿；
4分布
心源性,肾源性,肝源性,营养不良特发性等
炎症,丝虫病橡皮肿血管神经性等
5伴随症状
1伴呼吸困难、发绀————心脏病；
2肝大————心源性、肝源性；
3蛋白尿————肾源性；
8意义
1全身性
心源性水肿：
——净水压降低、钠水潴留。
肾源性水肿：
——低蛋白血症、钠水潴留；
肝源性水肿：
——低蛋白血症、钠水潴留、肝静脉回流受阻；
营养不良性：
——低蛋白血症、VB1缺乏所致静脉压升高。
粘液性水肿：
——粘蛋白分解代谢减弱，聚集在组织间隙固体成分的基质中，与钠水结合形成粘液性水肿。
特发性水肿：
——内分泌失调及直立体位的反应异常。
经前期紧张综合征：
——雌激素增多，植物神经紊乱。
药物性水肿：
——某些激素，钠水潴留。
妊娠中毒：
——钠水潴留，毛细血管通透性增高。
2局部
局部炎症
肢体静脉血栓形成及血栓性静脉炎：
——上下腔静脉阻塞综合征。
丝虫病所致橡皮肿：
——淋巴回流受阻；
血管神经性水肿：
——变态反应。
13心悸（见循环系统）1）常见病因2）临床意义
1定义一种自觉心跳、心慌伴有心前区不适感
2病因
1心脏搏动增强
生理性———运动、紧张、饮酒等、肾上腺素等药物
病理性———心室肥大如高血压
—心脏搏出量增加如甲亢、贫血、发热、低血糖
2心律失常：
心动过速；
心动过缓；
心律不齐；
3心脏神经官能症
A心肌收缩力增强
B心脏搏动频率的增快或减慢
C节律的不规律
4规律
1年龄
儿童、老年人——心脏病多见
中青年、尤其女性——神经敏感
2原因或诱因
心脏病史感染、发烧药物
惊吓、酗酒、精神刺激
3起病与病程
1突然发生：
2逐步发生：
心功能不全；
3偶尔的：
早搏；
4经常的：
心脏病；
5一过性：
急性感染；
6持续性：
慢性病；
4与运动关系
1运动后加重——器质性心脏病
2休息时重——神经失调
3与运动休息无关——严重心脏病；
5伴随
1伴呼吸困难——心功能不全
2伴心前区痛——心绞痛、心肌梗死心包炎、心肌炎
3伴发烧——感染
4伴多食、消瘦——甲亢
6意义
见于各种心脏病所致心功能不全，心脏增大，心率快、慢。
2其他：
1应激性心悸：
因某种应激负荷因素导致交感神经兴奋性增强所致。
如发热、缺氧、缺血、脱水、妊娠、药物：
乙醇、肾上腺素、麻黄素、咖啡因、阿托品
生理性：
运动、惊吓、精神刺激、过量饮酒。
2非应激性心悸：
见于精神过敏者。
14胸痛
（1）常见病因
（2）临床表现（3）临床意义
1病因
┌─心脏疾病
┌─心血管性─┤
│└─血管疾病
胸腔脏器疾病│┌胸膜疾病
│└─呼吸系统及其┼肺部疾病他胸腔脏器性
│└胸腔其他脏器疾病
│
胸痛│┌─皮肤肌肉神经疾病
┌─胸壁疾病┤
││─骨骼及关节疾病
└非胸腔脏器疾病┤
│┌─腹部疾病
─胸部外疾病┤
└─全身性疾病
2临表
1年龄：
1青壮年：
应注意胸膜炎、自发性气胸、风湿性心脏病；
2老年人：
应注意心绞痛与心肌梗死。
2部位：
1胸壁：
炎症性病变，局部可有红、肿、痛、热表现。
2带状疱疹：
是成簇的水泡沿一侧肋间神经分布伴神经痛，疱疹不超过体表中线。
3非化脓性肋骨软骨炎：
多侵犯第一、二肋软骨，呈单个或多个隆起，有疼痛无红肿。
4食管及纵隔病变：
胸痛多在胸骨后。
5心绞痛及心肌梗死：
疼痛多在心前区及胸骨后或剑突上；
6自发性气胸、胸膜炎及肺梗死：
胸痛多位于患侧的腋前线及腋中线附近。
3性质：
1带状疱疹呈刀割样痛或灼痛。
2食管炎则多为烧灼痛。
3心绞痛呈绞窄性并有窒息感。
4心肌梗死则痛更剧烈而持久并向左肩和左臂内侧放射。
5干性胸膜炎常呈尖锐刺痛或撕裂痛。
6肺癌常有胸部闷痛。
7肺梗死则表现突然的剧烈疼痛、绞痛，并伴有呼吸困难与发绀。
4临川意义
疾病
部位
性质
记忆
带状疱疹
成簇的水泡沿一侧肋间神经分，疱疹不超过体表中线。
呈刀割样痛或灼痛
沿一侧肋间神经分布的呈刀割样痛或灼痛
食管炎
胸痛多在胸骨后
烧灼痛
胸骨后，烧灼痛
心绞痛
心前区及胸骨后或剑突上；
绞窄性并有窒息感
胸骨后或剑突上，绞窄性并有窒息感
心梗
剧烈而持久并向左肩和左臂内侧放射。
胸骨后或剑突上剧烈而持久并向左肩和左臂内侧放射。
干性胸膜炎
患侧的腋前线及腋中线附近。
呈尖锐刺痛或撕裂痛。
患侧的腋前线及腋中线附近呈尖锐刺痛或撕裂痛。
肺癌
有胸部闷痛
4影响因素：
1劳累、过强体力活动，精神紧张可诱发心绞痛发作，应用硝酸甘油片，可使心绞痛缓解而心肌梗死则无效。
2胸膜炎及心包炎的胸痛则可因用力呼吸及咳嗽而加剧。
3反流性食管炎的胸骨后烧灼痛
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