症状与体征Word文档格式.doc

1、2血浆胶体渗透压；3组织间隙机械压力（组织压）；4组织液的胶体渗透压。2异常：1毛细血管内静水压升高各种原因导致的静脉回流障碍，循环血容量增加。2血浆胶体渗透压降低营养不良，各种原因导致的低蛋白血症。肾病综合征时，产生水肿的主要始动因素是血浆胶体渗透压降低。3毛细血管通透性增高血管活性物质，炎症，细菌毒素，缺氧。急性肾炎时，产生水肿的主要始动因素是毛细血管通透性增高。4淋巴液回流受阻1淋巴结切除术后，淋巴管阻塞。2丝虫病时，产生水肿的主要因素是淋巴液回流受阻.5钠与水的潴留：1继发性醛固酮增多症；2原发性醛固酮增多症时产生水肿的主要始动因素是水与钠潴留6毛细血管滤过压升高：右心衰竭时，产生水肿

2、的主要始动因素是毛细血管滤过压增高。 记忆：根据毛细血管记忆：压力和物质。1产生过多：水钠潴留2方便通过：毛细血管通透性增加，3失去过少：淋巴液回流受阻，4动力：压力：向外的压力大：毛细血管滤过压升高：向内的压力小毛细血管静水压降低，血浆胶体渗透压降低5规律1性状：据液体中蛋白含量不同分为漏出液：液体相对密度低于1.015；蛋白含量低于25g/l；细胞数低于100l。渗出液：液体相对密度高于1.018；蛋白含量高于30g/l；细胞数高于500l。密度低于1就是漏出液，大于1就是渗出液，细胞数一双眼睛就是漏出液，5双眼睛就是渗出液。2皮肤：1隐性水肿：出现显性水肿之前体内已有组织液增多,体重增加

3、可增达10%2显性水肿：皮肤肿胀、弹性差、皱纹变浅、用手指按压有凹陷。3凹陷性体液渗聚在皮下组织间隙，指压后组织下陷。心、肝、肾源性水肿；营养不良性水肿等4非凹陷性体液渗聚在皮下组织间隙，指压后组织下陷不明显或没有凹痕。粘液性水肿（组织液蛋白含量较高）丝虫病（慢性淋巴液回流受阻）6分类：1心源性水肿2肾源性水肿3肝源性水肿4营养不良性水肿5其他原因所致：如粘液性水肿、药物性水肿、经前期紧张综合征，特发性水肿7分类：心肾肝1心源性水肿1病因：主要是右心衰的表现2机制：有效循环血量减少，继发性醛固酮增多引起钠水潴留（决定水肿程度） 静脉淤血，组织液回吸收减少（决定水肿部位）3特点：首先出现于身体下

4、垂部位；活动后明显，休息后减轻或消失（上行性水肿） 对称性、凹陷性水肿 2肾源性水肿见于各型肾炎和肾病肾排钠水减少，导致钠、水潴留疾病早期晨间起床时有眼睑和颜面水肿； 以后可发展为全身水肿（下行性水肿） 常有尿改变；高血压、肾功能损害表现 3肝源性水肿见于失代偿期肝硬化。1肝静脉回流受阻2肠淋巴液生成增加3钠、水潴留4有效胶体渗透压降低主要表现为腹水也可首先出现踝部水肿，渐向上发展4营养不良性水肿 慢性消耗性疾病。 蛋白丢失性肠病。维生素B1缺乏等低蛋白血症使血浆胶体渗透压降低常从足部开始逐渐蔓延全身水肿发生前常有消瘦、体重减轻。 3鉴别 1水肿.J:Aj0|A:By心原性水肿和肾原性水肿的鉴

5、别： .BBU心足肾眼颜，肾快心原慢。医学论坛|医学资源| 心坚少移动，软移是肾原。E蛋白血管尿，肾高眼底变。*jh.Y（d:eKJ心肝大杂音，静压往高变。MxMn1op第一句是开始部位，第二句是发展速度，三四句是水肿性质，后四句是伴随症状。肾高 的高指高血压,心肝大指心大和肝大.6分度 1轻度 仅见于眼睑、眶下、胫骨前、踝部皮下组织，指压后组织轻度下陷，平复较快。2中度 全身组织均见明显水肿，指压后凹陷明显，平复缓慢。3重度 全身组织严重水肿，皮肤紧张发亮，有液体渗出，浆膜腔见积液，外阴亦严重水肿7问诊1原因和诱因心源性、肾源性、肝源性营养不良性（先消瘦）内分泌性（甲低）药物性、特发性经前期

6、紧张综合征（月经前714天）2开始部位1心源性：下垂部位；2肾源性：眼睑、颜面水肿；3肝源性：腹水，头面、上肢常无；4营养不良：足部开始，渐蔓全身；5粘液水肿：颜面及下肢明显；6经前期紧张综合征：眼睑、踝、手部轻度水肿；7特发性水肿：下垂部位，晨间晚间体重差别大。3发展快慢缓慢心源性、肝源性；较快肾源性；突然发生血管神经性水肿；4分布心源性,肾源性,肝源性,营养不良特发性等炎症,丝虫病橡皮肿血管神经性等5伴随症状1伴呼吸困难、发绀心脏病；2肝大心源性、肝源性；3蛋白尿肾源性；8意义1全身性心源性水肿：净水压降低、钠水潴留。肾源性水肿：低蛋白血症、钠水潴留；肝源性水肿：低蛋白血症、钠水潴留、肝静

7、脉回流受阻；营养不良性：低蛋白血症、VB1缺乏所致静脉压升高。粘液性水肿：粘蛋白分解代谢减弱，聚集在组织间隙固体成分的基质中，与钠水结合形成粘液性水肿。特发性水肿：内分泌失调及直立体位的反应异常。经前期紧张综合征：雌激素增多，植物神经紊乱。药物性水肿：某些激素，钠水潴留。妊娠中毒：钠水潴留，毛细血管通透性增高。 2局部局部炎症肢体静脉血栓形成及血栓性静脉炎：上下腔静脉阻塞综合征。丝虫病所致橡皮肿：淋巴回流受阻；血管神经性水肿：变态反应。13心悸（见循环系统）1）常见病因2）临床意义1定义一种自觉心跳、心慌伴有心前区不适感2病因1心脏搏动增强 生理性运动、紧张、饮酒等、肾上腺素等药物病理性心室肥

8、大如高血压心脏搏出量增加如甲亢、 贫血、发热、低血糖 2心律失常：心动过速；心动过缓；心律不齐；3心脏神经官能症 A 心肌收缩力增强 B 心脏搏动频率的增快或减慢C 节律的不规律4规律1年龄儿童、老年人心脏病多见中青年、尤其女性神经敏感2原因或诱因心脏病史感染、发烧药物惊吓、酗酒、精神刺激3起病与病程1突然发生：2逐步发生：心功能不全；3偶尔的：早搏；4经常的：心脏病；5一过性：急性感染；6持续性：慢性病；4与运动关系1运动后加重器质性心脏病2休息时重神经失调3与运动休息无关严重心脏病；5伴随1伴呼吸困难心功能不全2伴心前区痛心绞痛、心肌梗死 心包炎、心肌炎3伴发烧感染4伴多食、消瘦甲亢6意义

9、见于各种心脏病所致心功能不全，心脏增大，心率快、慢。2其他：1应激性心悸：因某种应激负荷因素导致交感神经兴奋性增强所致。如发热、缺氧、缺血、脱水、妊娠、药物：乙醇、肾上腺素、麻黄素、咖啡因、阿托品生理性：运动、惊吓、精神刺激、过量饮酒。2非应激性心悸：见于精神过敏者。14胸痛（1）常见病因（2）临床表现（3）临床意义1病因心脏疾病 心血管性 血管疾病 胸腔脏器疾病 胸膜疾病 呼吸系统及其肺部疾病他胸腔脏器性 胸腔其他脏器疾病 胸痛 皮肤肌肉神经疾病 胸壁疾病 骨骼及关节疾病 非胸腔脏器疾病 腹部疾病 胸部外疾病 全身性疾病2临表1年龄：1青壮年：应注意胸膜炎、自发性气胸、风湿性心脏病；2老年人

10、：应注意心绞痛与心肌梗死。2部位：1胸壁：炎症性病变，局部可有红、肿、痛、热表现。2带状疱疹：是成簇的水泡沿一侧肋间神经分布伴神经痛，疱疹不超过体表中线。3非化脓性肋骨软骨炎：多侵犯第一、二肋软骨，呈单个或多个隆起，有疼痛无红肿。4食管及纵隔病变：胸痛多在胸骨后。5心绞痛及心肌梗死：疼痛多在心前区及胸骨后或剑突上；6自发性气胸、胸膜炎及肺梗死：胸痛多位于患侧的腋前线及腋中线附近。3性质：1带状疱疹呈刀割样痛或灼痛。2食管炎则多为烧灼痛。3心绞痛呈绞窄性并有窒息感。4心肌梗死则痛更剧烈而持久并向左肩和左臂内侧放射。5干性胸膜炎常呈尖锐刺痛或撕裂痛。6肺癌常有胸部闷痛。7肺梗死则表现突然的剧烈疼痛

11、、绞痛，并伴有呼吸困难与发绀。4临川意义疾病部位性质记忆带状疱疹成簇的水泡沿一侧肋间神经分，疱疹不超过体表中线。呈刀割样痛或灼痛沿一侧肋间神经分布的呈刀割样痛或灼痛食管炎胸痛多在胸骨后烧灼痛胸骨后，烧灼痛心绞痛心前区及胸骨后或剑突上；绞窄性并有窒息感胸骨后或剑突上，绞窄性并有窒息感心梗剧烈而持久并向左肩和左臂内侧放射。胸骨后或剑突上剧烈而持久并向左肩和左臂内侧放射。干性胸膜炎患侧的腋前线及腋中线附近。呈尖锐刺痛或撕裂痛。患侧的腋前线及腋中线附近呈尖锐刺痛或撕裂痛。肺癌有胸部闷痛4影响因素：1劳累、过强体力活动，精神紧张可诱发心绞痛发作，应用硝酸甘油片，可使心绞痛缓解而心肌梗死则无效。2胸膜炎及心包炎的胸痛则可因用力呼吸及咳嗽而加剧。3反流性食管炎的胸骨后烧灼痛