手足口病教案及讲稿Word文档格式.doc

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4．掌握手足口病普通型的处理。

5．了解出疹性疾病的鉴别诊断。

难

点

掌握手足口病分期、重症手足口病的识别。

重

1.掌握手足口病分期、重症手足口病的识别。

2.出疹性疾病的鉴别诊断。

教学方法手段

1.方法：

课堂讲授1学时；

2.手段：

多媒体（结合图表、方案讲述及重要内容的总结性表格，）课后作业等

参考资料

1.教材：

王卫平《儿科学》第8版人民卫生出版社2013年3月

2.卫生部办公厅，《手足口病诊疗指南（2010年版）》

指导老师意见

指导老师签字：

年月日

教案及讲稿

教学内容

辅助手段

时间分配

【导课】

1.利用提问导入本次的课程。

2.介绍本次课的教学目标以及提示重点难点等。

【概述】——一般介绍

手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病。

大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征。

少数患儿可出现中枢神经、呼吸系统损害，引发脑炎、急性弛缓性麻痹、脑水肿和心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，易发生死亡。

手足口病爆发与EV71感染的关系。

【病原学】——一般介绍

PPT以图片形式展示病毒。

肠道病毒：

柯萨奇病毒、埃可病毒和新肠道病毒。

强调引起重症手足口病的病毒主要是肠道病毒EV71和CoXA16。

【流行病学】——一般介绍

传染源：

包括患者和隐性感染者。

人是肠道病毒唯一宿主，患者和隐性感染者均为本病传染源。

通常以发病后一周内传染性最强。

传播途径：

粪-口途径传播:

唾液与粪便。

呼吸道传播:

空气飞沫;

患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过空气飞沫传播。

接触传播:

疱疹液中含大量病毒，疱疹破溃后病毒排出。

亦可经接触病人皮肤、粘膜泡疹液而感染。

易感人群：

人对引起手足口病的肠道病毒普遍易感。

显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力，持续时间尚不明确。

由于不同病原型别感染后抗体缺乏交叉保护力，因此，人群可反复感染发病。

【发病机制】——一般介绍

PPT以图表形式展示发病机制及病理生理。

发病机制：

两次病毒血症。

病理生理：

病毒入侵中枢神经系统，损伤脑干，交感神经过度兴奋，大量儿茶酚胺释放，导致心血管系统的改变，体循环血液进入肺循环，肺动脉高压，神经源性肺水肿。

【临床表现】——详细介绍

强调手足口病的临床分期。

普通病例：

急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围有炎性红晕，疱疹内液体较少。

可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。

部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。

预后良好。

口腔粘膜疹出现比较早，起初为粟米样斑丘疹或水疱，周围有红晕，主要位于舌及两颊部，唇齿侧也常发生。

患儿口腔溃疡疼痛，流涎拒食。

手、足等远端部位出现或平或凸的斑丘疹或疱疹，皮疹不痒，斑丘疹在5d左右由红变暗，然后消退；

疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起，内有混浊液体，长径与皮纹走向一致，如黄豆大小不等，一般无疼痛及痒感，愈合后不留痕迹。

手、足、口病损在同一患者不一定全部出现。

水疱和皮疹通常在一周内消退。

重症病例：

神经系统表现：

精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷；

肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；

无力或急性弛缓性麻痹；

惊厥。

查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性。

呼吸系统表现：

呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；

肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。

循环系统表现：

面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指（趾）发绀；

出冷汗；

毛细血管再充盈时间延长。

心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；

血压升高或下降。

临床分期：

第1期为手足口病普通病例；

第2至4期为重症病例（第2期为重症重型；

第3和4期为重症危重型）

第1期：

手足口病出疹期

主要表现为发热，手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小疱疹），可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状

部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，个别病例可无皮疹

此期病例属于手足口病普通病例，绝大多数病例在此期痊愈

第2期：

神经系统受累期

少数EV71感染病例可出现中枢神经系统损害，多发生在病程1-5天内

表现为持续高热、中枢神经受损表现：

精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征

脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变

脑脊髓CT扫描可无阳性发现，MRI检查可见异常

此期病例属于手足口病重症病例重型，大多数病例可痊愈

第3期：

心肺功能衰竭前期

多发生在病程5天内，年龄：

以0-3岁为主

呼吸异常：

呼吸增快，安静状态下呼吸频率超过30~40次/min（按年龄）

循环功能障碍：

心率增快（>

140-150次/min,按年龄，排除体温升高或哭吵），出冷汗、四肢凉、皮肤花纹、血压升高、毛细血管再充盈时间延长（>

2秒）

血糖升高，外周血白细胞（WBC）升高，心脏射血分数可异常。

此期病例属于手足口病重症病例危重型。

及时发现上述表现并正确治疗，是降低病死率的关键

第4期：

心肺功能衰竭期

可能与脑干脑炎所致神经源性肺水肿、循环功能衰竭有关

多发生在病程5天内，年龄以0-3岁为主

呼吸急促或窘迫、呼吸减慢或节律异常，口唇紫绀，咳粉红色泡沫痰或血性液体；

持续血压降低或休克

亦有病例以严重脑功能衰竭为主要表现，肺水肿不明显，出现频繁抽搐、严重意识障碍及中枢性呼吸循环衰竭等

此期病例属于手足口病重症病例危重型，病死率较高。

第5期：

恢复期

体温逐渐恢复正常

对血管活性药物的依赖逐渐减少

神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复，少数可遗留神经系统后遗症状

各期的预后不同。

【实验室检查】——简要介绍

实验室诊断病例

常规检查：

病毒分离：

自咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液、以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中分离到肠道病毒，并鉴定为EV71、CoxA16或其它肠道病毒。

核酸检测：

自病人血清、咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中检测到肠道病毒核酸，并鉴定为EV71、CoxA16或其它肠道病毒。

血清学检测：

急性期与恢复期血清EV71、CoxA16或其它肠道病毒中和抗体有4倍或4倍以上的升高。

胸片、磁共振、脑电图

【诊断与鉴别诊断】——详细介绍

重点简介重症的识别

在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。

发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。

极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查做出诊断。

无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。

进行实验室诊断需2~3周时间，且HFMD多采用对症治疗，无特异疗法，因此一般仅根据临床症状做出诊断。

•实验室诊断多用于对HFMD暴发进行病原学确定和进一步研究。

诊疗关键在于及时准确地甄别确认第2期、第3期

以下表现之一提示重症病例

持续高热：

体温（腋温）大于39℃，常规退热效果不佳

出现精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等，极个别病例出现食欲亢进

呼吸增快、减慢或节律不整。

若安静状态下呼吸频率超过30-40次/分（按年龄），需警惕神经源性肺水肿

出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快（>

140-150次/分，按年龄）、血压升高、毛细血管再充盈时间延长（>

2秒）

外周血WBC计数升高：

外周血WBC超过15×

109/L，除外其他感染因素

血糖升高：

出现应激性高血糖，血糖大于8.3mmol/L

手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热。

重症病例（重型）：

出现神经系统受累表现。

如：

精神差、嗜睡、易惊、谵妄；

头痛、呕吐；

肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；

体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失。

重症病例（危重型）：

出现下列情况之一者

频繁抽搐、昏迷、脑疝。

呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等。

休克等循环功能不全表现。

鉴别诊断：

麻疹、水痘、幼儿急疹、风疹

其他病毒引起的脑炎或脑膜炎，尽快留取标本进行病毒学检查

【治疗】——简单介绍

重点在于病情的观察，一般治疗，对症治疗，做好患儿家长告知工作。

（转诊）

控制颅内高压（甘露醇）、酌情应用糖皮质激素治疗、酌情应用静脉注射免疫球蛋白、呼吸机应用

【预防】——一般介绍

被污染的日用品及食具等应消毒，患儿粪便及排泄物用3％漂白粉澄清液浸泡，衣物置阳光下暴晒，室内保持通风换气、勤洗手、尽量少让孩子到拥挤公共场所。

1min

PPT展示

2min

PPT展示

PPT以图片形式展示传播途径。

以图表形式展示近年发病率上升以及双峰爆发流行。

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1min（20min）PPT以图片形式展示手足口病皮疹及口腔疱疹。

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PPT以图片形式展示手足口病皮疹及口腔疱疹。

提供病例

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1min（7min）PPT展示

2min（7min）

PPT图片展示

小结

手足口病为急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。

引起重症手足口病的病毒主要是肠道病毒EV71和CoXA16。

神经源性肺水肿是致死的重要原因

正确认识普通病例和重症病例的临床表现。

正确认识临床分期与重症病例的关系。

发现可能为重症手足口，及时沟通，转上级医院。

思考

题及

预习

1.预习内容：

2.思考题

（1）怎样识别重症手足口病

（2）如何进行宣教手足口病，消除人们的恐惧心理？

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