附录12监理表格DOCWord格式文档下载.docx

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监表27巡视记录

A-1

凯里市虎庄至炉山二级公路建设工程

施工放样报验单监表1

承包单位：

合同号：

监理单位：

编号：

致（监理工程师）：

根据合同要求，业已完成

施工放样工

作，清单如下，请予查收。

承包人：

日期：

桩号或位置

工程或部位名称

放样内容

备注

附件：

测量及放样资料

监理员意见：

监理工程师结论：

监理工程师：

A-2

工程分项开工申请批复单监表2

开工项目：

桩号：

建议开工日期：

计划完工日期：

此项工程负责人：

A-03

施工日志监表-03

承包单位：

监理单位：

工程名称：

气温（最高：

℃最低：

℃）

工程地点：

气象：

当日施工工程状况、持续时间及完成情况：

人

员

工种

工地分段

总数

桩号

数量

总计

设备名称

型号

在场数量

工作数量

停置数量

设备停置原因

备注

检查和试验：

材料进场和储存：

施工现场负责人：

A-4

监理日志监表4

贵州陆通公路工程监理有限责任公司编号：

气温：

最高：

最低：

降雨量：

当日监理工程状况、持续时间及完成情况：

工

总

种

数

监理评述：

监理员：

监理工程师：

日期：

日期:

A-5

工作指令

监表5

承包单位：

监理单位：

贵州陆通公路工程监理有限责任公司编号：

HLJL-01

工程项目：

现场位置：

以上指令，各部必须严格执行！

监理工程师签字：

A-6

工程变更令监表6

变更理由及详细说明：

细目编号

项目名称

单位

单价

变更前

工程数量

变更前金额（元）

变更后工程数量

变更后金额（元）

增减金额（元）

合计：

总监理工程师：

日期：

业主：

承包人：

A-7

工程变更费用申请表监表7

申请单位：

合同号：

编号：

工程变更桩号

报告日期

变更项目

单位工程名称分部工程名称分项工程内容

变更设计内容

细目号

细目名称

单价（元）

原设计数量

估计变更后数量

估计变更数量（+、-）

估计变更金额（元）（+、-）

估计变更金额合计

估计费用变更

范围或类别

5万元

以内

5-50

万元

50万元以上

按范围及类别“√”注

一般

变更

较大

重大

附件：

会议纪要、相关图纸、工程量计算式为、数量比较表、工程变更费用审核表等（由申请人填写）

承包人意见：

签字：

设计代表意见：

总监办合同计量意见：

总监理工程师意见：

业主意见：

A-8

工地会议纪要监表8

监理单位：

时间：

地点：

主持人：

纪要

内容

提要

参加者

监理人员

承包人

业主

其他人员

记录整理人：

本次会议纪要共页

抄送：

监理工程师：

A-9

中间交工证书监表9

承包单位：

下列工程已完，申请交验，以便进行下一步作业。

工程内容：

桩号

日期

承包人

监理工程师办公室收件日期：

结论：

承包人收件日期：

A-10

工程暂时停工指令监表10

承包单位：

停工依据：

停工范围：

停工原因：

停工日期：

年月日时

停工后应做如下处理：

总监理工程师：

A-11

复工申请单监表-11

承包单位:

合同号:

监理单位:

编号:

致（监理工程师）_______________________:

鉴于_______________________________________________________（工程名称）

工程的停工因素已经消除，特报申请批准复工。

具备复工条件的说明情况。

年月日

监理工程师的意见：

[]具备复工条件，另发复工指令。

[]不具备复工条件，满足上述意见提出的条件后再报。

其他：

注：

申请被批准后，根据监理工程师签发的复工指令执行，这里的“监理工程师”指签发停工令的人。

A-12

复工指令监表12

复工依据：

复工范围：

复工原因：

复工日期：

复工应做如下工作：

承包人：

A-13

工程质量事故处理报告单监表13

时间：

桩号：

原因：

性质：

造成损失：

应急措施：

处理意见：

监理工程师：

A-14

工程交工验收证书监表14

合同段名称及编号：

项目法人：

设计单位：

施工单位：

本合同段主要工程量：

本合同段价款

原合同

实际

本合同段工期

对工程质量、合同执行情况的评价、遗留问题、缺陷的处理意见及有关决定：

（施工单位的意见）

施工单位法人代表或授权人（签字）单位盖章

（监理单位的意见）

监理单位法人代表或授权人（签字）单位盖章

（设计单位的意见）

设计单位法人代表或授权人（签字）单位盖章

（项目法人的意见）

项目法人代表或授权人（签字）单位盖章

A-15

工程缺陷责任期终止证书监表15

本证书包括的工程：

检查人

姓名

职务及职称

备注

合同缺陷责任

证明签发日期

实际缺陷责任

年月日

监理工程师意见：

总监理工程师意