妇幼保健院创二甲省评重点工作.doc
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***妇幼保健院
创二甲省评重点工作
一、各创建小组按照市评审创二甲各组存在的问题和不足，要求各自按照小组整改措施完成，二甲办将按各组完成的时间收集相关的资料。
一类指标：
（9项不准有一项不合格）
1、依法执业方面此项市评审不合格，凡是不合要求者，各自完善交原件给二甲办，各自负责，如科室排班表，不能出现无资质人员单独上班，病历中签名符合规定要求。
2、安全事故，要求提供市、县的证明材料，3月中旬完成。
3、杜绝V级病历，要求加强科内环控、院内终末质控，重点是C、D型特殊病历，要真正按医疗核心制度落实，在病历中体现核心制度执行情况。
二类指标：
（共22项，要求必达18项）
市评审有6项未达标
1、保健人员的配备（从事群体保健管理人员未达标），市评审群体保健欠1人，人事科进行合理人员搭配，要求提供2014年人员比例，此项达标有困难，如保健人员、医护之比等。
2、技术力量，副高职称未达标，此项只能放弃。
3、完成政府部门指令性下乡支农，去年的资料已补充完善，但目前下乡的资料要齐全，请办公室收集。
4、职能科室编办批文，现已有卫生局批文。
5、市评时供应室暂无，目前医院供应室已建设好，要求在3月底投入使用，并申请市消毒供应中心评审。
6、医院目前无承担1项以上厅市级科研技术的推广于应用，此项目前无法完成，只能放弃。
综上所述，二类指标6项未达标，只能放弃2项，其余4项均需要各创建小组长负责努力完成未达标项目。
三类指标：
1000分
项目
总分
扣分
得分
行政管理
180
38
142
保健管理
260
6
254
临床管理
380
28
352
功能科室管理
80
6.9
73.1
财务、设备、后勤质量管理
100
4.4
95.6
总分
1000
83.3
916.7
二甲办将在3月底组织各创建小组按标准根据整改情况进行自查自评，了解医院通过整改后具体完成情况。
二、目前创甲工作重点、难点及必需完成事项
1、“三基三严”制定严格奖罚措施，时间上每月一次改为每周一次或每半月一次。
（奖惩制度可否参照桂阳县妇幼保健院执行），此项工作是要求全员参与，是医院的难点。
操作考核，重点操作进行专人专项特殊训练，如新生儿窒息复苏、成人徒手心肺复苏等。
理论考试范围、内容要全面、广泛。
2、作好创建爱婴医院省复核准备，按2013年爱婴医院评估内容与评分标准，收集、整理2014年资料。
爱婴医院相关知识，重点是放在医院在市评审存在的问题，进行系统的、有针对性考试考核，现场提问。
3、供应室尽快完工，投入使用，按照标准完成资料准备、上级培训、制度上墙，各项工作流程、常规等完成。
4、今年是院感年，院感方面，处置室封墙尽快完成，重点科室、重点部门严格按标准进行重点督导。
5、安全管理方面是检查重点。
医疗、护理方面，全面落实十条安全措施，要求按十条标准进行重点督导检查。
6、医疗、护理核心制度，不但能背、能记，重点是会用在实际工作中，并且相关职能科室每月重点督导检查。
7、全面落实健康教育是护理检查重点，宣传母乳喂养（爱婴医院相关知识），包括医、护、技人员均知晓。
8、病历的书写按省标书写标准，重点是C、D型的病历、在架病历，要求实行三级质控，特殊病历进一步完善。
9、全面开展优质护理服务是目前护理工作发展方向，全方位实施人性化服务措施，个性服务，要有实际的成效。
10、加强依法执业、法律法规的学习，医德医风建设是检查重点的重点。
11、仍然要求全体工作人员，按照应知应会的内容，熟记各级各类人员职责、工作制度、工作流程、抢救流程，熟练口袋书的内容等。
12、资料准备，各科室均按2013年要求完成，做好迎检准备。
13、院前急救的意识增强，相关科室做好急救演练。
14、要求完成6个委员会各种会议及病陪人座谈会等，要求内涵质量高，符合医院的实际情况。
15、要求完成各种查房、重点专科、梯队建设、业务学习、培训及论文的收集等。
16、完成2014年“三定方案”
二甲办
2014年3月14日
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