麻醉过程中地意外与并发症处理要求规范与流程1Word文档格式.docx

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通过经常听诊两肺及胸廓的扩度及时发现，即刻将导管回拔。

3．导管误入食道

多因插管操作时误入，也可因术中体位改变、手术操作等多种原因引起导管过浅脱出后而盲目推进误入，故完成插管后必须经常监听呼吸音及时调整导管位置，固定可靠。

4．呛咳及支气管痉挛

多因麻醉变浅及气管积存分泌物引起，可加深麻醉和加用肌松剂。

严重支气管痉挛可

考虑用药解痉，平稳后吸净分泌物。

5．气管黏膜损伤

多因套囊压力过高所致。

三、拔管后并发症及处理

1．喉痉挛

拔管前应充分吸引，以免分泌物刺激咽喉。

一旦出现痉挛，要及时托起下颌。

一般面罩供氧后痉挛即可解除；

持续不止者，可用药物解除并加压通气。

2．误吸

拔管呕吐，因喉部保护性反射尚未建立而出现误吸意外，须加强术后护理。

3．咽喉痛

插管操作轻柔，所选导管适当，可减轻咽喉痛。

数日后一般不经特殊治疗而自愈。

4．喉水肿

常在24h后出现，多发于zl,3L，常因插管困难时机械性损伤或感染，少数可因过敏等引起。

可针对原因防治。

5．喉溃疡及肉芽肿

多因导管摩擦声带突上的黏膜，尤以头部过度后伸以及长时问留管者（6—7d）为多见，需在直接喉镜下切除。

6．声带麻痹

偶见，原因不明。

注：

导管大小选择（小儿）：

导管径（nun）=年龄（岁）/4+4

导管周径（F）=年龄（岁）+16

呼吸道梗阻

1．原因

（1）分泌物过多或血液、异物吸入。

（2）舌后坠。

（3）喉痉挛。

（4）喉水肿。

（5）支气管痉挛。

（6）气管导管梗阻。

2．防治

（1）分泌物阻塞或血液、异物吸入：

①术前禁食6h，并肌肉注射抗胆碱药物；

②急性呼吸道感染者暂缓手术，慢性呼吸道感染者术前用抗生素治疗：

③及时消除口咽部及呼吸道分泌物、血液及异物。

（2）舌后坠：

①正确托起下颌，头后仰；

②拔管后，舌后坠者应放置口咽通气道：

③面罩吸氧和人工呼吸。

（3）喉痉挛：

①避免和去除咽喉部的直接刺激；

②纯氧吸入，防止缺氧；

、

③对轻度喉痉挛者，暂停麻醉，充分供氧，必要时暂停手术刺激，然后逐渐加深麻醉；

④对中度和严重喉痉挛者，除上述处理外，应用肌松药、面罩纯氧加压人工呼吸，必

要时施行环甲膜穿刺供氧。

（4）喉水肿：

以3岁以下小儿多见，多发生在气管插管或拔管后12h。

①插管困难及多次操作的病人在拔管前应静脉注射地塞米松：

②症状明显者除应用激素和抗生素治疗外，应给予面罩吸氧和人工呼吸：

③严重病例，必须严密监测，必要时进行气管切开术。

（5）支气管痉挛：

①术前有哮喘史者应用激素、支气管扩药及抗生素治疗：

②避免芬太尼、硫喷妥钠及筒箭毒碱等诱发支气管痉挛的药物：

③麻醉过浅者需加深麻醉，宜用氯胺酮及吸入全麻药（氟烷或恩氟烷）：

④静脉注射氢化考的松及氨茶碱，如无心血管方面的禁忌证，可静滴或雾化吸人异丙肾上腺素：

⑧吸纯氧及施行辅助或控制呼吸。

呕吐、反流、误吸和吸入性肺炎

（1）饱食、上消化道出血、幽门或肠梗阻，麻醉、手术、外伤和疾病使胃肠蠕动减弱，胃存积大量的空气和胃容物增多，胃压明显升高，胃肠道力下降。

（2）诱导时发生呼吸道梗阻，用力吸气使胸压降低，加上头低位、重力影响，易发生呕吐和反流。

（3）用肌松药后，面罩正压呼吸，高压气体进入胃，使胃迅速膨胀而发生反流。

（4）咳嗽、屏气及用力挣扎，使胃压升高。

（5）因胃、食管交界处解剖缺陷，影响正常生理功能，如膈疝病人。

置有胃管的病人也易发生呕吐和反流。

（6）药物如阿托品、东莨菪碱、胃长宁等有松弛括约肌作用，吗啡、哌替啶、地西泮等可降低括约肌力，琥珀胆碱使胃压增高，都易致患者误吸。

（1）术前禁食，必要时使用提高胃液pH值及减少胃酸分泌的药物，如甲氰咪胍及雷尼替

丁等。

（2）对已进食而又须立即麻醉手术的病人，应采取以下措施：

①应先置粗胃管，必要时抽吸。

②首选病人清醒时气管插管。

③快速静脉诱导，在诱导时把环状软骨向后施压于颈椎体，以闭合食道来防止误吸。

关于诱导时的体位问题，一般采用头高足低位，若有反流应立即改成头低足高位，

这样胃容物可大部分滞留于咽部，避免误吸入气管。

④恰当选用诱导药物，如选用氧化亚氮．氧．氟烷诱导，让病人保持自主呼吸和咽反

射，直到麻醉深度足以插管。

（3）一旦出现症状应立即吸引，消除呕吐及反流物。

（4）在气管插管后用生理盐水5～10mL注入气管，边吸边冲洗。

冲洗前，应先给纯氧吸

入。

（5）纠正低氧血症：

用机械通气支持呼吸功能。

（6）氢化考的松:

首量200mg，随后100mg，每6h一次；

或地塞米松5mg静脉注射，6h一次。

（7）应用抗生素，以防继发感染。

（8）保持水和电解质平衡及纠正酸中毒等。

（9）应在病人清醒并能作出相应的表情应答下才能拔管，否则仍有误吸或因喉刺激引发痉挛的可能。

低血压

1.原因

（1）麻醉药影响：

全麻药过量或病人体质差、耐量小，均可引起低血压。

（2）血容量不足：

术前贫血、大出血、长期禁食者，术中失血过多而未及时输血补液者。

（3）手术影响：

手术操作影响心脏排血量和静脉血回流，导致血压下降。

（4）神经反射：

脏神经的牵拉反射可引起血压下降和心动过缓，如胆心反射和眼心反

射等。

（5）心力衰竭及急性心肌梗死。

（6）严重缺氧或过度通气。

（7）水、电解质及酸碱平衡失调。

（8）过敏反应：

如输血过敏反应、抗生素过敏及鱼精蛋白过敏等。

（9）胸腔压增高：

如大潮气量通气、呼气末正压通气、影响静脉回流。

（10）术中血管扩药：

一受体阻滞剂、神经节阻滞剂等使用不当。

（1）术前积极纠正贫血、脱水，维持电解质和酸碱平衡，对大手术或血容量丧失较多者加强CVP（中心静脉压）监测。

（2）避免全麻药过量，对年老体弱者更应适当减量并缓慢静脉注射。

（3）术中及时输血补液。

（4）升压药的应用：

收缩压低于80mmHg（或高血压病人低于原水平的30％）者，常用麻黄

碱、阿拉明和苯肾上腺素。

如因迷走神经反射引起心动过缓者．可同时用阿托品和麻黄碱．收

缩压低于50～60mmHg时，应迅速积极处理。

（5）心功能差者，术前应改善心功能；

术中如发生心力衰竭，则按心衰处理。

（6）避免过度通气。

（7）停止手术刺激。

（8）纠正机械因素：

减少或停止PEEP，调节呼吸频率和吸呼比，降低平均气道压，缓解气道压力。

高血压

（1）病人本身因素。

例如原发性高血压、肾及肾上腺肿瘤以及妊娠高血压综合征病人等术中易引起血压升高。

（2）麻醉浅，镇痛不全。

（3）麻醉及手术引起缺氧及二氧化碳蓄积。

（4）术中升压药选用不当或快速输入大量升压药。

（5）颅脑外科手术刺激额叶或V、IX、X对脑神经，以及脑干扭转者可出现血压升高，心

率减慢。

（6）反跳性高血压。

见于可乐定、一受体阻滞药或甲基多巴的停药反应。

（7）药物之间的相互作用。

三环类抗抑郁药或MAol同麻黄碱合用，可致严重的高血压

反应。

（8）膀胱膨胀。

（1）保持呼吸道通畅，维持足够的通气量，避免缺氧和二氧化碳蓄积。

（2）保持足够的麻醉深度。

在强刺激前，补充麻醉镇痛药物或辅助药物。

（3）气管插管时，缩短喉镜显露声门和气管插管的时间，动作须轻巧。

（4）使焦虑病人镇静，排空膀胱。

（5）如血压持续不降，可考虑药物处理。

如硝酸甘油滴鼻或微泵输注，压宁定0．6mg／kg静脉注射或静脉维持，一受体阻滞药或其他血管扩药。

心律失常

（1）麻醉药和肌松药的影响。

（2）缺氧和二氧化碳蓄积。

（3）神经反射性刺激，如牵拉脏及眼肌时，迷走神经兴奋，可引起心动过缓，甚至心律失常。

（4）手术刺激和损伤，尤其是心手术对心脏的直接刺激和脑外科手术对脑干的刺激。

（5）低温。

当体温低于30℃时，窦房结起搏点受到抑制，易引起心室颤动，低于20℃可导致心搏停止。

（6）电解质紊乱、低钾、低钠等均可引起心律失常甚至心脏停搏。

（7）心脏本身疾病，如病态窦房结综合征、急性心肌梗死。

（8）植物神经功能失调

（1）术中用心电图监护，以便及时发现和处理。

（2）纠正心律失常的诱发因素，特别要注意麻醉深度、二氧化碳蓄积、手术刺激、电解质紊乱和体温过低、术后疼痛、缺氧、血流动力学不稳定等因素，以便及时停止手术刺激，并分别纠正之。

（3）应用抗心律失常药。

急性肺不

（1）围术期有急性呼吸道感染

（2）因慢性气管炎、吸烟或术后气管被分泌物堵塞。

（3）肥胖、高龄、胸廓畸形，或肌肉、神经疾病所致的呼吸肌运动障碍者。

（4）通气不足综合征、中枢性或梗阻性睡眠-呼吸暂停综合征病人

2.防治

（1）术前禁烟2～3星期。

（2）急性呼吸道感染者应延期手术1星期。

（3）慢支阻肺、慢支肺病人应增强排痰能力，增加肺容量训练。

（4）麻醉期间气道通畅，定期吹肺。

（5）拔管前反复吸引分泌物，避免纯氧吸入。

（6）回病房定期变换体位，多咳嗽，早离床活动，避免或少用麻醉性镇痛药。

（7）选用有效抗生素，加用雾化吸入、祛氮剂、激素和支气管扩药，以有利于改善通气功能。

肺栓塞

（1）血栓

促使静脉血栓形成的因素：

①血流缓慢；

②创伤及感染并累及周围静脉；

③老年、恶性肿瘤者的血液有易于凝集倾向：

④血溶解血栓的作用减弱，如心瓣膜病、充血性心衰、血栓性静脉炎等。

（2）脂肪栓塞。

（3）空气栓塞。

（4）羊水栓塞。

急性肺栓塞的促发因素有：

①腹部手术；

②恶性肿瘤；

③心脏瓣膜病；

④血液病；

⑤肥胖；

⑥下肢静脉曲；

⑦盆腔或下肢肿瘤；

⑧长期口服避孕药。

2.预防

（1）避免术前长期卧床休息。

（2）下肢静脉曲者使用弹力袜。

（3）纠正心力衰弱。

（4）血细胞比积高者行血液稀释。

（5）血栓性静脉炎病人，预防性应用抗凝药。

（6）避免用下肢静脉进行输液或输血。

3.治疗原则

进行复苏支持和纠正呼吸、循环功能，主要方法包括吸氧、镇痛、控制心衰和心律失常，抗休克和抗凝治疗。

发生气栓时，应将病人置于左侧卧头低位，使空气浮留于右心房。

力性气胸

施行过大压力辅助或控制呼吸而引起肺泡破裂。

各种手术操作如神经阻滞（锁骨上、肋

间、椎旁、硬膜外）时，伤及胸膜、肺组织而引起力性气胸。

2．临床