胃肠管的使用方法 - 副本PPT推荐.ppt

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-幽门后喂养内窥镜引导置入空肠CORPAK10-10-10床边盲置,CORPAK医疗公司的胃肠营养管是所有同类产品的参照标准,CORPAK独创101010方案,使用CORPAK非配重胃肠营养管提供“快速、低成本、有效”的幽门后喂养，有效降低反流与误吸,CORPAK10-10-10方案非腹部手术患者通过CORPAK10-10-10方案进行幽门后喂养静脉推注10mg胃复安（胃复安使得胃收缩，幽门括约肌松弛），10min后插入一条非配重43或55胃肠营养管管（体外只保留10cm），使营养管进入到小肠（幽门后位置）国外文献报道，平均成功率达92%,CORPAKMedSystems胃肠营养管理领域的领导者,操作步骤,注意事项：

1、患者体位半坐卧位，身体与床水平面成30-45角。

2、预先测量到胃中的置管长度将管拉至耳垂，然后再拉至剑突（推荐由耳垂拉至咽喉，再拉至剑突），一般约55-65cm。

3、通过咽喉部位插管时，可用手将患者头部托起，使患者下颌靠近胸骨柄，以利于管通过咽部。

或嘱咐患者做吞咽动作，将管轻柔地推进，通过食道进入胃中。

4、抽吸胃中内容物若胃容物难以抽出，说明远端管头可能在胃内液面上方。

可使患者处于左侧卧位并等待几分钟，使管头降至液面以下。

5、移除导丝移除导丝前，通过灌注入口注入10ml水，激活导管内部的润滑剂。

（注水前一定要确认导管的位置）,CORPAK10-10-10方案临床使用1,使用CORPAK101010方案,88的患者成功幽门后置管,1LordL,Weiser-MaimoneA,PulhamusM,SaxH.Comparisonofweightedvs.unweightedenteralfeedingtubesforefficacyoftranspyloricintubation.JPENJParenterEnteralNutr.1993;

17:

271-273.,CORPAK10-10-10方案临床使用2,使用CORPAK101010方案86.5%成功建立幽门后喂养,2BlindbedsideinsertionofsmallbowelfeedingtubesIrJMedSci（2009）178:

485489,2CORPAK10-10-10改良方法

（1）CORPAK10-10-10联合充气静脉推注10mg胃复安（胃复安使得胃收缩，幽门括约肌松弛），10min后插入一条非配重43或55胃肠营养管管（体外只保留10cm），使营养管进入到小肠（幽门后位置）超过20min仍未置管成功，向胃内充入200ml空气帮助幽门打开,CORPAKMedSystems胃肠营养管理领域的领导者,2CORPAK10-10-10改良方法

（2）CORPAK10-10-10联合导丝弯折静脉推注10mg胃复安（胃复安使得胃收缩，幽门括约肌松弛），10min后插入一条非配重43或55胃肠营养管管（体外只保留10cm），使营养管进入到小肠（幽门后位置）置管前，将导丝前段（少于5cm处）弯折30度,CORPAKMedSystems胃肠营养管理领域的领导者,康百克胃肠营养管的优势：

美国康百克胃肠营养管是所有同类产品的参照标准1.专利的超级防堵塞设计，有效降低管道堵塞2.医用级聚氨酯材料，对黏膜刺激小，有效降低反流和误吸3.医用级聚氨酯材料，耐酸碱，不容易变形或损坏，耐用安全4.管径细，管腔粗，管壁光滑，方便临床喂养5.所有管径均为不透x光线设计，方便临床检查定位,3项专利设计1.专利的子弹头设计，方便插管并最大限度减少插管的损伤。

2.独特的C19水活性润滑剂附着在尖端和内腔，保证营养液不粘连管壁，避免堵塞。

3.专利的超级防堵塞单孔侧切出液口，保证营养液顺畅无阻。

CORPAK医疗公司的胃肠营养管是所有同类产品的参照标准,有效降低反流和误吸的发生：

1.CORPAK独创101010方案可行幽门后喂养，有效降低反流与误吸2.医用级聚氨酯材料，管径细，对鼻黏膜、消化道的刺激、压迫小。

3.医用级聚氨酯材料，生物相容性和柔韧度好，患者更易耐受。

CORPAK医疗公司的胃肠营养管是所有同类产品的参照标准,耐用安全：

1.聚氨酯材料抗多种酸碱腐蚀，常用于硅胶制品在不耐受环境下的替代品。

2.长期放置，不会变形。

3.耐用安全，病人最长可以放置3-6个月。

CORPAK医疗公司的胃肠营养管是所有同类产品的参照标准,荷兰纽迪希亚制药有限公司,竞争品牌,复尔凯鼻胃（肠）管,美国TYCO公司的Kangroo鼻空肠管,KANGAROO无重头鼻肠管,DOBBHOFF带重头鼻肠管,Kangaroo肠内营养泵,美国TYCO医疗,竞争品牌,合肥金宁医疗器械有限公司-FT,北京灵泽医药技术开发有限公司-佰通Link系列,德国费森尤斯,康百克胃肠营养管优势：

1、出口处专利设计，内膜涂层，超级防阻塞；

2、管头和管腔内含有C-19水激活润滑剂，无阻力移除导丝，置管顺畅；

3、导管端子弹头设计，置管迅速；

4、管上标有厘米刻度，便于置管及检查其移动；

灌注接头和导丝接头的颜色表示不同长度,CORPAK胃肠营养管是EN的首选,美国CORPAK（康百克）公司CORFLO（康复乐）胃肠营养管,肠内营养（EnteralNutrition，EN）,通过口服或管饲等方式经肠道提供代谢需要的热量及营养基质（substance）的临床营养支持方法,30,1790年Hunter使用鼻胃管进行管饲;

1901年Einborn发明十二指肠管;

1918年Anderson/1942年Bisgard经胃造瘘置管至空肠;

1957年Greenstein等为宇航员开发要素饮食-肠内营养液（少渣）;

1973年Delany介绍空肠造瘘;

1979年，Ponsky和Gauderer首次报道经皮内镜下胃造口术近年来，出现腹腔镜下空肠造口术,EN的历史,国外文献报告，临床应用肠外营养和肠内营养的比例已由9：

1变为1：

9,肠内营养支持已成为欧美国家最为推崇的临床营养支持方式,美国EN应用的发展趋势,2000年ENvsPN,1980年ENvsPN,肠粘膜的营养70%来自于直接吸收30%来源于血供,GALT,内毒素&

细菌,几百平米,肠粘膜屏障,保护肠粘膜屏障,Moore等的研究结果：

EN能够增加肝脏蛋白,降低感染率（EN组为17%,PN组为37%）和重要感染并发症（EN组为3%,PN组为20%）Lewis等证实早期肠内营养能够降低感染并发症和死亡率,缩短住院时间Bozzetti发现肠内营养能够降低并发症的发生率、缩短并发症发生时间,感染和非感染并发症危险性分别降低40.8%和26.6%蒋朱明等60例的RCT结果EN在肝功能、肠粘膜通透性、血浆谷氨酰胺水平和降低医疗费用等方面优于PN,EN与PN的比较,肠内营养的优点,符合生理易于消化吸收抗原性弱营养全面,价格低安全并发症少方法简便,Ifthegutworks,useit！

当胃肠道功能允许时,应首选肠内营养,应用指征：

经口摄食不能、不足或禁忌者,牛津推荐意见分级（OCEBM）,CSPEN推荐意见,对于胃肠道功能正常的围手术期患者，肠内营养是首选的营养支持手段（A）；

无胃瘫的择期手术患者不常规推荐术前12小时禁食（A）；

CSPEN推荐意见,对于有营养支持指征的患者，经由肠内途径无法满足能量需要（小于60%的热量需要）时，可考虑联合应用肠外营养（D）；

正常饮食能满足能量需要时，应鼓励患者术前接受营养支持。

没有特殊误吸及胃瘫的手术患者，建议仅需麻醉前2小时禁水，6小时禁食（A）；

CSPEN推荐意见,不能早期进行口服营养支持的患者，特别是有以下情况：

接受大型头部或胃肠道肿瘤手术；

严重创伤；

手术前已有明显营养不良；

不能经口摄入足够（大于60%）的营养超过10天。

应在术后24小时内对此类患者进行管饲营养（A）。

CSPEN推荐意见,手术后应尽早开始正常进食或肠内营养。

大部分接受结肠切除术的患者，可以在术后数小时内开始经口摄入清水或清淡流食（A）；

不推荐将含有精氨酸的“免疫肠内营养”用于合并重度创伤、全身感染和危重症患者（A）。

肠内营养的投给途径,无创置管技术（鼻胃/肠管）鼻胃管：

单腔、多腔鼻十二指肠管：

螺旋管，重力管鼻空肠管：

单腔、多腔,EN管饲途径分类,1.微创（内镜下）消化道造口技术胃造口（含经胃造口空肠置管）十二指肠造口空肠造口,有创置管技术,经皮内镜下胃造口术（percustanousendoscopicgastrostomy,PEG）,2.手术造口技术胃造口空肠造口腹腔镜下空肠造口,有创置管技术,肿瘤科,1、肿瘤患者辅助放、化疗；

2、营养素需要量增加而摄食不足，如脓毒症、甲状腺功能亢进、恶性肿瘤及其化疗或放疗时、畏食、抑郁症；

3、慢性消耗性疾病，如因恶性肿瘤、艾滋病等造成的营养不良。

口腔、耳鼻喉外科,口腔肿瘤、咽喉肿瘤手术后：

经口摄食禁忌,普外科,1、胃肠道疾病：

胃肠道瘘短肠综合征消化道憩室疾病瘘,普外科,2、不完全肠梗阻和胃排空障碍3、肠道检查准备及手术前后营养补充4、急性胰腺炎的恢复期与胰瘘5、围手术期6、肝肾功能衰竭等等,消化内科,1、炎性肠道疾病（溃疡性结肠炎与克罗恩病）2、不完全肠梗阻和胃排空障碍3、急性胰腺炎,神经内科,神经外科,1、中枢神经系统紊乱如知觉丧失，脑血管意外以及咽反射丧失而不能吞咽者。

2、重度厌食合并有蛋白质能量营养不良的患者,儿科、新生儿科,1、小儿吸收不良，低体重早产儿（应用儿童或新生儿适用的肠内营养制剂）2、先天性氨基酸代谢缺陷病,多发性创伤与骨折及重度烧伤患者。

（急诊科，骨科，烧伤科）,EN输注的具体要求,1、小肠广泛切除后早期（1个月内）和空肠瘘；

2、处于严重应激状态或休克、麻痹性肠梗阻、上消化道出血、腹膜炎、顽固性呕吐或严重腹泻急性期；

3、严重吸收不良综合征及长期少食衰弱的患者；

4、急性重症胰腺炎急性期；

5、急性完全性肠梗阻或胃肠蠕动严重减慢；

6、症状明显的糖尿病、接受大剂量类固醇药物治疗。

EN禁忌证,卓越品质EN首选,