二甲医院评审中护理部任务分解Word格式文档下载.docx
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心制度分级护理、查对、
交接班、安全输血等制度和岗位职责有培训、考核。
10、有修订制度、职责、常规等相
关文件的规定与程序11、有护理管理制度培训计划并落实。
12、有适合医院实际情况的护
士管理规定、岗位职责和工作标准。
13、有各级护士资质审核规定与程序、有聘用护
士的资质、岗位技术能力及要求。
15、有薪酬的相关制度、规定和具体执行方案。
16、有
并享有相同的福利待遇和社会保险医保障护士实行同工同酬
疗、养老、失业保险的制
度。
17、有护士相应岗位职业防护制度及医疗保健服务的相关规定。
18、对在岗位上的意
外伤害有处理的相关规定。
19、护理人力资源调配方案或编制中
有机动人员的规定有执
行方案。
20、相关护理管理人员知晓紧急护理人力资源调配规定的主要内容与流程。
21、
有基于护理工作量、质量、患者满意度、护理难度及技术要求绩效考核方案。
22、绩效考
核方案制定应充分征求护士意见。
23、有护士在职培训与考评制度24、依据《综合医院分
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、医25级护理指导原则》制定符合医院实际的分级护理制度。
”院长“院成立由一把手
有具体医院各部门分工明确任组长的优质护理服务领导小组26、的工作职责或措施。
有明确的工作目标、进度安排、重点任有可操作性的工作方案务、相关政策、保障措施。
重点是新护士和、医院有各级关于护理管理人员和护理骨干27
专科岗位护士培训的工作、有推进开展优质护理服务的保障制度和措施及方案或计划。
2829、根据考评激励机制。
体现护士的整体护理工作模式制定实施方案“以病人为中心”、工作中的责任制。
30
、有31有危重患者护理常规及技术规范工作流程及应急预案。
危重患者风险评估、安全、有患者围手术期护理常规、评估制度与处32护理制度和措施。
、有医嘱核对臵流程。
33
、有查对制度的措施。
34安全目标与处理制度、流程有落实“”并提供符合相关操作规
、有观察、了解和处臵患者用药与治有记录。
35范的护理服务36、疗反应的制度与流程。
、有输血反应处37在输血前严格执行查对制度确保准确无误。
理预案、报告、处理制度、有保障常用仪器、设备和抢救物品使用的制度与流38与流程。
、有护理文件书写程。
39、有定期护理查房、病例讨论制度。
标准及质量考核标准。
4041、有对疑难护理问题进行
报告42、有护士主动免责、非惩罚性护理会诊的工作制度。
不良安全事件制度、有临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规激励机制。
43、有护理技术操作范。
44、护士熟练掌握口腔护理、静脉输液、45培训计划并落实到位。
各种注射、鼻饲等常见技2/5
术操作及并发症预防措施及处理流程。
46、有重点环节应急管理
、对重点环节47制度。
包括患者用药、输血、治疗、标本采集、围术期管理、安全管理
等有应急预案。
48、有
手术室管理制度、工作制度、岗位职责和操作常规。
49、有手术室各级各类人员的相关培
训。
50、有手术患者交接制度并执行。
51、执行《手术安全核查
制度》有医生、麻醉师、
护士对手术患者、部位、术式和用物等相关信息核查制度及相关落实情况记录。
52、有手
术中安全用药制度和麻醉及精神药品、高危药品等特殊药品管理
制度有实施记录。
53、
有手术患者标本管理制度规范标本的保存、登记、送检等流程
有实施记录54、科室有
规章制度、工作流程及应急预案。
55、对门诊就诊和住院患者的
身份标识有制度规定且
在全院范围内统一实施。
56、有标本采集、给药、输血或血制品、采集供临床检验及病理
标本、发放特殊饮食、诊疗活动及操作前患者身份确认的制度、方法和核对程序。
核对时应
让患者或其近亲属、授权委托人陈述患者姓名。
2.至少同时使用
两种患者身份识别方式
如姓名、年龄、出生年月、年龄、病历号、床号等禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依
患者转科交接时执行身份识别制度和流程、1.据核心尤其急诊、病房、手术室、
对重点患者如产妇、新生ICU、产房、新生儿室之间的转接。
2.儿、手术、ICU、急诊、
无名、儿童、意识不清、语言交流障碍、镇静期间患者的身份识别和交接流程有明确的制度
对无法进行患者身份确认的无名患者3.规定。
有身份标识的方法和核对流程。
4.对新生
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儿、意识不清、语言交流障碍等原因无法向医务人员陈述自己姓
名的患者由患者陪同人员
陈述患者姓名。
58、.对需使用“腕带”作为识别身份标识的患者和科室有明确制度规定。
等RICU、新生儿CCU、SICU、2.至少在重症医学病房、
室、手术室使用“科腕
带”识别患者身份。
59、有高浓度电解质、化疗药物等特殊药品的存放区域、标识和贮存方
法的规定。
2.对包装相似、听似、看似药品、一品多规或多剂型药物的存放有明晰的“警
示标识符合率≥90%。
60、.有防范患者跌倒、坠床的相关制度
并体现多部门协作。
2.3.
主动告知患者跌倒、坠床风险及防范措施并有记录。
4.医院环境
有防止跌倒安全措施如
走廊扶手、卫生间及地面防滑。
有患者跌倒、坠床等意外事件报告相关制度、处臵预案与工
作流程。
61、有压疮风险评估与报告制度、工作流程。
2.有压疮诊疗与护理规范。
3.高
危患者入院时压疮的风险评估率≥90%。
.有预防压疮的护理规范及措施。
2.护士掌握操作
规范。
有急诊医护人员技能培训与考核3）2.3.5.2技能评价与再培训相关制度医务科护
理部科级
有对员工进行服务流程留观、入院、出院、转科、转4）2.4.1.1
院培训的相关制度并
执行当服务流程变更时对相关人员进行再培训。
医务科护理部
院级
6）4.2.3.1有各专业、各岗位“三基”培训及考核制度。
对护理核心制度16）5.1.4.2分级护理、查对、交接班、安全输血
等制度和岗位职责有
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培训、考核。
护理部科级
17）5.1.4.5有护理管理制度培训计划并落实。
护理部
18）5.2.5.1有护士在职培训与考评制度。
护理部应用年度不良事件案例成因分析报告的结果19）5.4.3.1
修订护理工作制度或完
善工作流程并落实培训。
护理部
有手术室感染预防与控制管理制度及质量控制标准20）5.5.1.4
并对工作人员进行培
训、考核及监督有记录。
根据专业进展建立工作人员的在职继续教育制度21）5.5.2.5
开展培训更新知识。
护理部医务科有培训。
有新生儿安全管理制度儿22）5.5.3.3
科院级
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