第八版外科学--乳腺疾病PPT推荐.ppt

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胸小肌后方的腋静脉淋巴结和胸大、小肌间淋巴结（Rotters淋巴结）组：

胸小肌内侧锁骨下静脉淋巴结,第16章乳腺疾病,乳房检查,视诊扪诊特殊检查,第16章乳腺疾病,视诊,乳房外形:

观察两侧乳房的形状、大小是否对称，有无局限性隆起或凹陷乳头：

双侧乳头是否在同一水平、乳头内陷、乳头、乳晕有无糜烂及湿疹样变乳房皮肤：

皮肤发红：

化脓性炎症、炎性乳癌“桔皮样”改变：

癌细胞侵入乳房表浅淋巴管引起堵塞致淋巴水肿“酒窝”征：

癌细胞侵犯Cooper氏韧带,第16章乳腺疾病,乳头内陷,炎性乳癌,第16章乳腺疾病,桔皮样改变,第16章乳腺疾病,酒窝征,第16章乳腺疾病,扪诊,手法：

采用手指掌面，而不是指尖作扪诊顺序：

外上外下内下内上象限及乳头乳晕区先查健侧，后查患侧,第16章乳腺疾病,乳房肿块检查大小、硬度、外形、边界表面是否光滑，活动度与周围组织是否粘连情况（皮肤粘连、胸肌粘连）腋窝淋巴结检查,扪诊,第16章乳腺疾病,乳头溢液鲜红色血性：

乳管内乳头状瘤，乳腺癌棕褐色：

乳管内乳头状瘤或乳腺囊性增生病黄色或黄绿色：

多为乳腺囊性增生浆液性无色：

早期妊娠或囊性增生病,扪诊,第16章乳腺疾病,特殊检查,钼靶X线摄片超声检查乳腺磁共振（MRI）活组织病理检查,第16章乳腺疾病,钼靶X线摄片,唯一可以有效降低30%以上乳腺癌死亡率的影像学检查方法其敏感性为80%90%，特异性为85%95%,第16章乳腺疾病,乳腺癌毛刺样改变,乳腺癌微小钙化,钼靶X线摄片,第16章乳腺疾病,超声检查,型超声波检查可以显示乳腺的各层结构、鉴别是囊肿还是肿瘤；

对乳腺致密的女性适用。

第16章乳腺疾病,乳腺磁共振（MRI）,乳腺癌磁共振表现,MRI是钼靶和超声的重要补充对微小病灶，评价病变范围有优势,第16章乳腺疾病,活组织病理检查,空芯针穿刺活检,麦默通旋切活检,针吸细胞学检查,肿块切除活检,空心针穿刺和麦默通活检病理诊断准确率高，可达90%97%,第16章乳腺疾病,多乳头、多乳房畸形,约占总人口15%会出现多乳头畸形，一般沿乳头垂直线分布，可为单侧或双侧副乳腺畸形的发生率为12%，多见于腋窝对于副乳腺的外科切除治疗，一般不推荐,第16章乳腺疾病,急性乳腺炎（Acutemastitis）,病因乳汁淤积：

引起乳腺炎的重要原因1、乳头发育不良（过小或内陷）2、乳汁过多或婴儿吸乳少3、乳管不通，影响排乳细菌入侵：

以金黄色葡萄球菌为主1、乳头破损或皲裂，细菌沿淋巴管入侵2、细菌也可直接侵入乳管，上行至腺小叶而致感染,第16章乳腺疾病,临床表现,局部表现：

1.乳房局部红肿热痛2.硬块3.腋窝淋巴结常肿大全身表现：

寒战、高热，脉率加快白细胞计数增高,第16章乳腺疾病,临床表现,形成脓肿浅表脓肿：

压痛明显，波动感，可溃破流出脓液深部脓肿：

可穿至乳房与胸肌间的疏松组织中，形成乳房后脓肿局部波动感，压痛可能不明显,第16章乳腺疾病,治疗原则：

消除感染，排空乳汁早期：

全身应用抗生素局部热敷促使乳汁排出通畅一般不停止哺乳脓肿形成后：

脓肿切开引流停止哺乳促使乳汁排出通畅己烯雌酚或苯甲酸雌二醇,第16章乳腺疾病,预防,避免乳汁淤积防止乳头损伤，保持其清洁良好哺乳习惯注意婴儿口腔卫生,第16章乳腺疾病,思考题,女性，25岁，产后3周，哺乳期右乳红肿热痛伴发热，畏寒7天，查体：

体温380C,右乳外上一红肿块，约6cm5cm,局部皮温增高，压痛，有波动感，右侧腋窝可扪及肿大淋巴结。

血常规：

WBC15109/L，N90%,第16章乳腺疾病,请问该患者临床诊断：

右乳急性乳腺炎，乳房脓肿右乳浆细胞性乳腺炎右乳炎性乳腺癌,第16章乳腺疾病,有否乳房脓肿形成，最可靠的依据是,1.高热，寒战2.压痛肿块3.波动感4.诊断性穿刺5.白细胞计数升高,第16章乳腺疾病,乳腺囊性增生病,是妇女的多发病，常见于中年妇女对本病的不同认识，有多种命名，如乳腺小叶增生症、慢性囊性乳腺炎、乳腺结构不良症、纤维囊性病等,（breastcystichyperplasia）,第16章乳腺疾病,病因,主要与卵巢功能失调有关,第16章乳腺疾病,临床表现,乳房胀痛：

一般月经前明显，月经后减轻呈周期性疼痛的特点疼痛可放射至肩部，背部乳房肿块：

一侧或双侧乳房，多发性质韧，边界不清，大小不一，包块随月经周期变化乳头溢液：

呈浆液性或浆液血性液体本病的临床表现有时与乳腺癌易混淆,第16章乳腺疾病,诊断,一侧或双侧乳房胀痛和肿块，呈周期性变化的特点，临床诊断不困难本病可与乳腺癌同时存在，钼靶和超声检查有利于两者的鉴别应嘱病人每隔36个月到医院进行复查,第16章乳腺疾病,治疗,主要对症治疗1.雌激素受体拮抗剂：

他莫昔芬2.中药制剂：

小金丸，乳康片等3.其它：

VitE4.肿块不能确定良恶性者应行肿块切除，送病检,第16章乳腺疾病,思考题,女性，36岁，右乳周期性胀痛1年，月经前加重，月经后缓解，查体：

右侧乳房可扪及一边界不清肿块，质韧，诊断为乳腺囊性增生病，下列分析中不正确的是：

多见于双侧乳房多见于中年妇女与内分泌失调有关有时与乳腺癌混淆以手术治疗为主,第16章乳腺疾病,结束,