止血包扎培训资料Word格式.docx

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创伤一般都会出血，特别是较大的动、静脉损伤，会引起大出血。

如果抢救不及时或处理不当，伤员因出血过多，可出现失血性休克及心跳骤停而危及生命。

所以对创伤出血，首先要准确有效地进行止血，然后再作其他急救处理。

出血可分为动脉出血、静脉出血、毛细血管出血。

动脉出血时，血色鲜红、有搏动、量多，速度快。

静脉出血时，血色暗红、缓慢流出。

毛细血管出血时，血色鲜红，慢慢渗出。

现场止血术常用的有直接压迫止血法、指压动脉止血法、结扎止血法、加压包扎止血法、填塞止血法、止血带止血法等6种，使用时要根据具体情况，可选用一种，也可把几种止血法结合在一起应用，以达到最快、最有效、最安全的止血目的。

（一）直接压迫止血法

直接压迫止血法（也称敷料加压止血法）是指用无菌敷料覆盖伤口，用戴上胶手套的手直接在伤口施压，压迫时间10,15分钟。

如现场无条件，可用洁净布料、毛巾、衣物等压迫伤口，并迅速转运到医院处理。

（图6-24）

（二）指压动脉止血法

在伤口的上方，即近心端，找到搏动的血管，用手指或手掌把血管压在局部的骨骼上，紧急时可隔着衣服压迫，使之止血。

此方法适用于四肢及头脑部的大出血急救，但这毕竟是减少伤员失血挽救生命的临时应急措施，不宜长时间使用，同时也不便于伤员的搬运和转运。

所以在施用指压法的同时，应积极寻找器材，准备更换其他止血方法，或转送到条件较好的医院治疗。

运用指压止血法时应注意准确掌握动脉压迫点的位置，压迫的力度要适中，以伤口不出血为

准;

操作时保持受伤肢体抬高;

压迫时间10,15分钟。

例如:

头顶及颞部的大出血可压迫颞浅动脉止血点:

在耳前一指处压迫颞浅动脉，可减少同侧头皮及额、颞部出血（图6-15）;

手、前臂、上臂中下段的动脉出血，可压迫肱动脉止血点:

在上臂中上段内侧触到肱动脉的搏动，用拇指或四指并拢将肱动脉压在肱骨上即可止血（图6-19）;

由于腕和手的血供丰富，由尺、桡两条动脉供应，因此腕和手出血时，要同时压迫桡动脉和尺动脉方可止血（图6-20）。

（三）加压包扎止血法

这是最常用的有效止血方法，适用于全身各部的静脉出血。

常用有绷带、三角巾、急救包三种。

使用绷带或三角巾包扎时，先期用无菌或干净敷料填塞伤口（注意无菌原则），外加消毒或干净纱布压垫，再进行包扎。

使用急救包止血时，因包内备有无菌敷料和纱布压垫，故拆开急救包，可将备用无菌敷料填于伤口直接加压包扎。

加压包扎时，松紧要合适，既要止血，又不要完

全阻断肢体的血液循环。

进行止血时，应先将肢体抬高，包扎范围超出伤口2-3横指，使用绷带包扎止血时要从肢体远端向近端。

包扎后如继续出血渗透敷料，可再加敷料包扎，直至有效止血（图4）。

（四）止血带止血法

止血带止血法适用于四肢动静脉大出血，当其他止血方法不能止血时才用此方法。

常用的止血带有橡皮条止血带、布条止血带与气压止血带两种。

这里只介绍橡皮止血带止血法。

但使用止血带止血要严格掌握使用方法和注意事项。

止血带缚上时间太长不但肢体疼痛，还可能因肢体缺血性坏死而致残，严重者可危及生命。

1、橡皮止血带止血法

先在使用止血带的部位垫上衬垫，然后用一条长橡皮止血带，将止血带用手按住一头，拉长另一头缠绕肢体两周，在肢体外侧打结固定，利用止血带的弹性压迫血管，达到止血的目的。

止血带的松紧度以可塞进2指为宜。

上止血带之前应抬高患肢2,3分钟，以增加静脉回心血流量。

2、使用止血带的注意事项:

（1）部位:

止血带必须上在伤口的近心端，靠近伤口，上臂、前臂和手部外伤大出血时应缚于上臂上1/3处（图6-27），不能扎在上臂的中1/3处，因为该处桡神经走行贴近肱骨，易被损伤。

下肢外伤大出血应扎在股骨中下1/3交界处。

前臂、小腿因为血管走行在骨与骨之间，使用止血带效果欠佳。

（2）衬垫:

止血带不能直接与皮肤接触，使用止血带的部位应该有衬垫，否则会损伤皮肤。

在患者受伤现场，若缺乏止血器材，可用三角巾、绷带、布条代替止血带临时止血。

（3）松紧度:

扎止血带松紧要适宜，以出血停止、远端摸不到动脉搏动为好。

过松达不到止血目的，过紧会损伤组织。

（4）时间:

使用止血带的时间越短越好，一般不超过1小时，每隔45,60分钟放松止血带一次，每次放松时间为3,5分钟;

松开止血带期间用指压法、直接压迫止血法止血，以减少出血。

（5）标记:

使用止血带应有明显标记贴在前额或胸前等易发现的部位，注明上止血带的时间、部位、伤情等。

（6）不可用电线、铁丝等作止血带用。

对严重的挤压伤和远端肢体严重缺血者，止血带要忌用或慎用。

二、包扎术

创伤伤口正确地包扎是救护中的重要一环，包扎不仅能达到压迫止血的目的，而且能保护伤口，减少感染，减轻疼痛，固定敷料，有利于搬运和转送。

进行包扎时动作要轻巧、迅速、准确，不要碰撞伤口，以免增加出血和疼痛。

接触伤口面的敷料必须保持无菌，以免感染。

敷料要包住伤口，同时严密牢固，松紧适宜，打结避开伤口和不宜压迫的部位。

包扎完毕应检查远端肢体血运是否正常，若完全阻断，应予以放松，重新包扎。

常用的材料有三角巾、多头带、绷带，亦可用毛巾、手绢、布单、衣物等替代。

（一）绷带包扎法

绷带包扎法是使用最普通的一种创伤伤口包扎法，其取材、携带、操作都很方便，方法也容易掌握。

1.环形包扎法:

主要用于固定和加压，是绷带包扎中最基本的方法。

环绕肢体数圈包扎，每圈需重叠，在包扎开始和结束时、小范围伤口、肢体粗细均匀处的伤口包扎均使用环形包扎。

（如下图）。

2.螺旋形包扎法:

先环绕肢体三圈，固定开始的一端，再斜向上环绕，后圈压住前圈的一半或2/3。

用于肢体粗细变化不大的部位，如上臂、手指、足部等（图6-40）。

3.“8”字环形包扎法:

先环绕肢体关节远端2-3圈以固定始端，再跨越关节一圈向上，一圈向下，每圈在中间和前圈相交，并根据需要把前圈覆盖一半，用于关节部位或截肢残端的包扎（图14-12）。

图6-418字形绷带包扎

（二）三角巾包扎法

三角巾包扎应用灵活，包扎面积大，效果好，操作快，适用于全身各部位。

使用时要求三角巾要固定，角要拉紧，中心舒展，敷料贴体。

1、目的:

保护伤口，减少感染，压迫止血，固定骨折，减少疼痛。

2、要求:

伤口封闭要严密，防止污染伤口，松紧适宜，固定牢靠。

其要领是:

快、准、轻、牢。

快,动作要快。

准,敷料盖准后不要移动。

轻,动作要轻，不要碰撞伤口。

牢,包扎牢靠

3、方法:

边要固定，角要拉紧，中心伸展，敷料贴紧，包扎贴实，要打方结，打结要牢，防止滑脱。

4、三角巾规格:

一平米方块对折剪二条，顶角缝合长系带。

5、全身各部位包扎:

（1）头部包扎:

将三角巾底边向上翻折两指宽，盖住头部，在眉上、耳上，把两底角和顶角在枕后交叉，回额中央打结。

（图6-30）

口决:

眉上枕下耳不扎，

底角两手分开拿，

枕后正确来交叉，

回头固定额前结。

（2）单肩包扎法:

把三角巾一底角斜放在胸前对侧腋下，将三角巾顶角盖信后肩部，用顶角系带在上臂三角肌处固定，再把另一个底角上翻后拉，在腋下两角打结。

（图6-37）

折成不等燕尾式，

尾角向上对肩颈，

系带绕臂与底结，

尾角对侧腋下结。

（3）双肩包扎法:

把三角巾底边放两肩上，两侧底角向前下方绕腋下至背部打结，顶角系带翻向胸前，在两侧肩前假扣扎紧固定。

（图3-25）

底边平肩放整齐，

底角绕腋背打结，

顶角系带翻胸前，

两侧胸前假扣结。

（4）手部包扎:

将三角巾一折二，手放在中间，中指对准顶角，把顶角上翻盖住手背，折出手形，两角在手背交叉，围绕腕关节，在手背上打结。

（图3-33）

6、三角巾包扎法注意事项:

（1）迅速暴露伤口并检查，采用急救措施。

（2）有条件者应对伤口妥善处理，如清除伤口周围油污，碘酒、酒精消毒皮肤等，防止伤口感染。

（3）包扎材料，尤其是直接覆盖伤口的纱布应严格无菌，没有时亦应尽量用相对干净的材料覆盖，如清洁毛巾、衣服、布类等。

（4）包扎顺序原则上应为从下向上、从左向右、从远心端向近心端，包扎不能过紧过松。

（5）包扎打结或用别针固定的位置，应在肢体外侧面或前面。

（6）开放性骨折并骨端外露:

包扎时外露的骨折端不要还纳，若自行还纳者应该注明。

（7）腹部外伤并内脏脱出:

脱出的内脏不要还纳，包扎时屈曲双腿，放松腹肌，将脱出的内脏用大块无菌纱布盖好，再用干净饭碗、木杓、钢盔等凹形物扣上，或用纱布、布卷、毛巾等作成圆状，以保护内脏，再包扎固定，搬运时应取仰卧、下肢屈曲位。

（8）有异物插入身体内和伤口包扎:

不要移动异物，周围用物体如保护环等支持，再包扎固定。

（9）绷带包扎肢体，检查血液循环障碍的方法是用力压甲床使成白色，放松压力后，甲床迅速恢复粉红色，表示血液通畅，如不能恢复，颜色灰白，发凉发钳，指示已有血运障碍。

（10）伤员上肢或小腿出血，且合并骨折和关节损伤时，不可采用屈肢加垫止血法，应保持患肢伸直位，跨关节进行固定。