麻醉科制度完整版.docx

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麻醉科制度 医院手术管理制度 版次（B/0） 2007年7月

医院手术管理制度

1.手术室每周1—5全天可进行择期手术，各科手术通知单应由病区负责人于手术前一日上午送至手术室。

急诊手术24小时即到即做，手术科室可先口头或电话通知，麻醉科医护人员接通知后，立即进行术前准备工作。

2.特异性感染手术病人，手术间需采取严密隔离，手术间外应有明显标志。

术后严格执行消毒制度，如为炭疽、破伤风等感染手术，手术间应经两次细菌培养合格后方可再次使用。

3.凡进入手术室人员，必须按规定更换手术室专用衣裤，口罩，帽子。

头发，衣袖不得外露，口罩应遮住鼻孔。

外出时应更换外出衣，外出鞋。

4.为保障手术患者安全，术前应进行充分准备，以使患者符合择期手术标准。

患者应于术前8—12小时禁食水，并正确使用术前药。

5.患者进入手术间要由巡回护士和麻醉医师核对姓名、性别、年龄、床号、手术名称、手术部位、术前用药及手术麻醉知情同意书。

6.参加手术人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。

7.关闭体腔或手术切口前,应核对所有敷料和器械数目,准确无误后方可结束手术。

凡属手术清点范围物品,未经巡回护士准许不得随便拿出或拿进手术间。

8.除局麻手术外，麻醉科应于术中给患者以充分有效监测，医护人员在手术期间，应坚守岗位不得擅自离开。

9.术毕根据病情由麻醉医生、术者及护理人员将患者送回病房，局麻患者也应由专人护送，途中严密观察病情，防止发生意外。

10.院外参观人员应持介绍信，经医务科批准，并与手术室负责人联系方可参观；

本院工作人员及学生见习应由负责人事先和手术室联系安排。

无菌手术间参观人员不超过4人,隔离手术间不超过6人。

凡直系亲属手术，一律不准参观。

麻醉科制度 手术管理制度 版次（B/0） 2007年7月

11.手术室应保持严肃安静的气氛,手术期间不得大声谈笑,打闹。

手术室严禁吸烟。

12.手术室一切物品器械应固定放置,用后归还原处,除抢救外不得外借。

麻醉科制度围麻醉期流程版次（B/0）2007年7月

围麻醉期流程

会诊单

手术通知

术后访视

择期患者

特殊患者

符合麻醉要求

术前讨论

不符合麻醉要求

访视会诊

密切观察生命指征

术晨讨论

补充检查或调整情况

手术麻醉

退出

手术结束

情况稳定

情况较差

送往病房

送往ICU

麻醉科制度危重症抢救制度版次（B/0）2007年7月

危重症抢救制度

1.危重症抢救，是指对处于生命危急状态患者的抢救。

2.接电话通知后立即准备手术和麻醉用品、抢救设备及药品。

3.患者入室后，首先观察生命指征并开放静脉。

如情况不允许麻醉，应先调整全身情况，待稳定后再行麻醉，如为大出血等，则边麻醉边手术。

4.如为麻醉中发现患者出现生命危急的情况，应立即呼叫上级医师及其他医护人员协助实施紧急抢救。

5.危重症手术应通知科主任到场并做好人员分工，科主任未到场情况下，技术职称高者任指挥，并分配麻醉者、助手及记录者，做好抢救记录。

6.疑难危重者报医务科，夜间报总值班，必要时组织全院专家抢救。

7.术中维持患者生命指征平稳，保护患者渡过手术关。

8.术毕完善纪录，情况平稳后将患者送往病房或ICU。

麻醉后复苏管理制度

1、凡全麻未清醒和肌松作用未完全消除，较大及长时手术或生命体征不平稳患者均应在手术室留驻观察。

2、根据本院实际情况，即同一手术间仅有1台手术，同时为减少搬动患者，麻醉恢复在手术间完成，至患者达到出室标准后送回病房。

3、麻醉恢复期由主管麻醉医师负责，原则上不得更换，同时由该手术间巡回护士进行配合，麻醉科医师应了解常用全麻药的药理知识，熟练气管插管、拔管等操作。

4、恢复期间应备有氧气、吸引器，并有吸氧面罩、口鼻咽通气道、喉镜、气管插管和各种急救药品。

5、恢复期应监测连续无创血压、心率、心电图和脉搏血氧饱和度、体温和呼吸末

CO2监测等。

6、出室标准

6.1患者清醒，能正确回答问题；

6.2呼吸平静，呼吸道通畅，主动咳痰，呼吸空气SPO2达95％以上或接近术前水平；

6.3循环稳定、血压、心率接近术前状态；

6.4镇痛效果基本满意。

麻醉科制度危重症抢救制度版次（B/0）2007年7月

危重症抢救流程

手术结束

情况较差

情况稳定

观察生命指征开放静脉

组织专家抢救

报医教处或总值班

患者入室

术前准备

通知科主任

接通知

手术麻醉

密切观察生命指征

情况稳定

调整全身情况

其他情况

大出血

送往病房或ICU

麻醉科制度 术前术后访视及会诊制度 版次（B/0） 2007年7月

术前术后访视及会诊制度

1.需麻醉科参与麻醉的手术患者术前要进行访视，原则上谁麻醉谁访视。

特殊病例，如有严重合并症，新开展手术、术式复杂者由手术科室开具会诊单，麻醉科住院总或主治医师以上人员会诊并根据患者情况出具会诊意见。

紧急会诊应于10分钟内到达，一般会诊24小时完成。

2.术前访视要全面了解病史，特别是与麻醉有关病史；作好体格检查，了解阳性物理及检验结果。

3.与手术科室配合，对遗漏病史、检验和体检做必要的补做、补查。

如术前准备仍未做好而影响麻醉时参照择期手术标准，请示上级医生可暂停手术。

4.根据各方面情况选择好麻醉方式，对手术科室所开术前用药要核对，并给予必要的修改。

5.嘱患者术前禁食水、摘掉饰物及假牙，小儿要测量体重。

6.依据麻醉访视记录逐项填写，并根据访视情况填写拟行麻醉。

7.一般于次日晨会时交待患者病史，情况特殊要当天向上级医师汇报，必要时进行术前讨论并决定麻醉方式和应急方案。

8.准备好第二日所需的麻醉器械及药品。

9.急诊手术在不影响病情的情况下了解主要病史，体检与检验，作好麻醉前必要准备。

10.麻醉记录单需打印一份入病历备案，备份存于工作站。

11.每个病例术后3天内均需随访，特殊情况则需随访至患者完全恢复。

12.填写访视纪录完成麻醉小结。

麻醉科制度 麻醉知情制度 版次（B/0） 2007年7月

麻醉知情制度

1.凡由麻醉科对患者进行的麻醉及有创操作均应履行告知义务。

2.知情同意应于操作前完成，由患者或其法定代理人签字同意后方可进行。

3.告知内容应包括麻醉和有创操作的方法、目的及可能带来的风险等。

4.危重症和有伴随疾患或重要脏器损害者应告知可能发生脏器功能失常和衰竭等意外，风险较大者应单独将内容列出。

5.急诊手术麻醉应告知其危险性和并发症的发生高于择期手术麻醉。

6.血液稀释和血液回收应告知该操作的意义，从节约异体血并可减少输血传播疾病角度进行宣教，使患者理解并自愿接受。

7.有创操作包括动脉与深静脉穿刺及置管等，应告知患者具体实施那种操作，并告知该操作的目的及可能造成的并发症等。

医患沟通制度

1.每位麻醉医生应掌握一定的语言沟通艺术，科内也应不定期举办相关培训。

在与患者及家属交谈时尽量使用通俗易懂的语言，使非医务工作者可以理解。

2.围手术期间，麻醉科医生应与患者进行良好的交流，对患者态度和蔼，耐心解答各种问题，取得患者的信任，使其能做好配合。

3.麻醉前访视时应仔细询问患者病史，以及既往与麻醉有关内容，并作好体格检查。

4.麻醉前访视时应告知患者术前注意事项，嘱患者术前禁食水、摘掉饰物、假牙以及术前药的用法。

5.履行麻醉知情时应详细告知麻醉方法、操作过程、需进行的有创操作的目的、方法及可能带来的风险等。

6.凡开展新技术及新项目，也应履行知情同意。

7.手术日患者进入手术室，麻醉医生应主动向患者问候。

在进行麻醉操作时，也应主动询问，随时了解患者感受。

8.术后进行随访时应认真询问患者手术麻醉后有无不适，如有相关问题应及时解决，

并向患者做好解释工作。

麻醉科制度 新技术及新项目准入制度 版次（B/0） 2007年7月

新技术及新项目准入制度

1.新技术及新项目是指我院既往没有开展的医疗技术或治疗方法，并能体现现代医学的进展，具有先进性。

2.开展新技术及新项目的人员必须是具有执业医师资格，执业注册地点在广安门医院的医务人员。

3.开展新技术及新项目的人员必须经过专门培训学习，取得上岗证或相应的技术水平认可。

4.所开展的新技术及新项目，如果不会对患者造成损害的，科室填写《新技术及新疗法申请表》，经物价办、医保办签署意见后，由医教处处长、医疗副院长签字同意，在物价办备案并开放相关收费项目，即可实施。

5.所开展的新技术及新项目，如果可能对患者造成损害的，科室填写《新技术及新疗法申请表》，经物价办、医保办签署意见后，在医教处备案。

所开展的项目，必须已在所在学习单位专家指导下独立开展过3-5例，并且由该专家和科室主任对开展新技术、新项目的人员水平进行评估，写出书面评价报告并签字认可后，经医教处处长、医疗副院长签字同意，在物价办备案并开放相关收费项目，方可实施。

6.科室主任应对所开展的新技术或新项目的有效性和安全性进行日常监督管理工作。

一旦发生意外要及时向医教处报告，由医教处会同科室，根据所出现的情况，作出暂时终止的决定，而后等待医教处组织医疗专家的评估结果，不得继续开展。

新技术及新项目知情制度

1.开展新技术及新项目应告知操作的目的、方法及可能带来的风险等。

2.由患者或其法定代理人签字同意后方可进行操作。

3.应向患者或其法定代理人说明根据其病情需要进行该项操作治疗，并告知操作治疗在我院（科）为新开展项目，开展前我们已经参加培训并能进行熟练操作。

4.并应有如下告知：

4.1新品种麻醉药物可引起特异、过敏或高敏反应，导致休克、呼吸心跳停止。

4.2新技术可引发组织及神经损伤、组织水肿和血肿、呼吸循环扰乱、疼痛及感染、遗留感觉和运动障碍等

4.3新开展项目及技术麻醉过程中，根据情况有随时加用或更改麻醉方法的可能。

麻醉科制度 病例讨论制度 版次（B/0） 2007年7月

病例讨论制度

1.范围

病例讨论制度包括术前病例讨论、术后病例讨论、疑难病例讨论及死亡病例讨论等。

病例讨论由科主任或主治医师以上人员主持，全体医师、护士参加。

每次讨论应有详细记录，注明讨论内容、讨论时间、参加人、主持人及记录人等，每个病例讨论最后应有结论。

凡符合条件的病例均应进行讨论，科内每月至少应有1次病例讨论，每人每年也应提供不少于2例病例供全科讨论。

2.程序

2.1主管医师报告病例。

2.2其他医师补充报告。

2.3自由发言。

2.4对诊断、治疗发表结论性意见。

2.5主持人总结发言。

3.分类

3.1术前病例讨论制度

3.1.