清创术PPT课件PPT文件格式下载.ppt
《清创术PPT课件PPT文件格式下载.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《清创术PPT课件PPT文件格式下载.ppt(23页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
少数情况如冬季,气温低,创口污染轻微,虽已经超过24小时,仍可作清刨术,还可以考虑一期闭合创口。
6,术前准备,1.清创前须对伤员进行全面进行,如有休克,应先抢救,待休克好转后争取时间进行清创。
2.如颅脑、胸、腹部有严重损伤,应先予处理。
如四肢有开放性损伤,应注意是否同时合并骨折,摄X线片协助诊断。
3.应用止痛和术前镇痛药物。
4.如伤口较大,污染严重,应预防性应用抗生素,在术前1小时,手中术毕分别用一定量的抗生素。
5.注射破伤风抗毒素轻者用1500U,重者用3000U。
7,麻醉,上肢清创可用臂丛神经或腕部神经阻滞麻醉;
下肢可用硬膜外麻醉。
较小较浅的伤口可使用局麻;
较大复杂严重的则可选用全麻。
8,9,清创术的主要步骤:
1清洗与消毒麻醉后,先用无菌纱布敷料盖住创口,剃除创口周围皮肤的汗毛,以软毛刷蘸肥皂液刷洗创口周围皮肤(如有油垢先用乙醚或汽油擦拭除去),刷洗一遍后用无菌生理盐水冲洗干净,并依法再刷洗两次。
然后用大量生理盐水冲洗创口,同时用纱布轻轻地洗擦创口内的组织,清除异物和游离的组织碎屑等。
根据污染情况,再以3双氧水冲洗创口,并用生理盐水再冲洗次,擦干皮肤,常规消毒和铺无菌巾。
清创术的主要步骤:
10,11,清创术的主要步骤:
2创口处理首先沿创口边缘切除不整齐或缺血的皮缘l一2mm。
如创口皮缘整齐,无明显挫灭者可不切除、尤其是手部皮肤应尽量少切除或不切除,以免因皮肤缺损过多而造成创口闭合困难或造成功能障碍。
然后用拉钩牵开创口,以刀或剪彻底切除污染或损伤的皮下组织和异物,并清除死腔,必要时应由浅及深地扩大创口。
12,13,14,清创术的主要步骤:
3筋膜肌肉损伤的处理延长创口的同时,深筋膜要作相应切开,以显露深部组织及减压,对挫灭坏死部分筋膜,要彻底切除对颜色暗紫,切割不出血或刺激不收缩的肌肉应予切除,直切至出血的肌肉为止。
此外,污染严重及破损的肌膜亦应切除。
15,清创术的主要步骤:
4神经、血管损伤的处理对有污染的神经,可将其鞘膜连同污染一并切除,但勿损伤或切除神经,如创口污染明显可用黑丝线将神经断端定位缝合在附近的软组织上,留待二期缝合。
主要血管损伤,应积极采取措施,予以修补或吻合;
次要血管损伤无条件修复时,可予结扎。
16,清创术的主要步骤:
5骨折的处理骨表面或髓腔内的污染物,可用咬骨钳咬除或用刮匙清除,并用大量生理盐水冲洗。
游离小碎骨片应予摘除,凡与软组织和骨膜相连的骨片,尤其是大骨片均应保留,以免造成骨缺损。
如受伤时间短,清创彻底,且技术条件允许的情况下,可将骨折作内固定。
否则,可选用外固定器固定。
17,18,清创术的主要步骤:
6关节伤的处理要彻底清除关节内的所有坏死组织和异物,再用大量生理盐水冲洗关节腔。
尽量保留关节囊,并予严密缝合,然后置入持续灌注管,术后作持续灌注负压吸引。
19,清创术的主要步骤:
7创口的缝合如受伤时间短、污染轻且清创彻底的创口可作一期缝合,如创口张力较大,关闭困难者可作减张切口后缝合;
如污染较重,损伤较大,但在6一8小时之内清创者,可在47日后作延期缝合;
如创口污染严重,软组织挫灭面广,且清创超过10小时者,则应待二期缝合。
无论创口作何种缝合,均应置入引流条或引流管引流以预防和治疗创口感染。
20,21,术中注意事项,1.伤口清洗是清创术的重要步骤,必须反复用大量生理盐水冲洗,务必使伤口清洁后再作清创术。
选用局麻者,只能在清洗伤口后麻醉。
2.清创时既要彻底切除已失去活力的组织,又要尽量爱护和保留存活的组织,这样才能避免伤口感染,促进愈合,保存功能。
3.组织缝合必须避免张力太大,以免造成缺血或坏死。
22,术后处理,1.根据全身情况输液或输血。
2.合理应用抗生素,防止伤口感染,促使炎症消退。
3.注射破伤风抗毒素;
如伤口深,污染重,应同时肌肉注射气性坏疽抗毒血清。
4.抬高伤肢,促使血液回流。
5.注射伤肢血运、伤口包扎松紧是否合适、伤口有无出血等。
6.伤口引流条,一般应根据引流物情况,在术后2448小时内拔除。
7.伤口出血或发生感染时,应即拆除缝线,检查原因,进行处理。
23,