新生儿液体疗法.docx

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新生儿液体疗法

新生儿液体疗法

一、喂奶

1、开奶量及喂奶次数：

出生体重

g

<1000

1001~1500

1501~2000

2001~2500

>2500

开奶量ml

1~2

3~4

5~10

10~15

15

加奶量ml

1

2

5~10

10~15

15

喂奶间隔

时间h

1

2

2~3

3

3

2、NICU开奶时间

•新生儿入室先予吸痰、洗胃

•足月儿：

无呕吐，有吸吮反射者，予试喂糖水10~15ml,q3h,3次后，予足月儿配方奶喂养。

•早产儿（一般情况可者）：

无呕吐，有吸吮反射者，予试喂糖水5~10ml,q2h,3次后，予早产儿配方奶喂养。

•小早产儿：

先禁食1~2天，予微量试喂，再改1：

1早奶，能消化后改早奶。

3、几种常用乳制品热卡kcal/100ml

•母乳65（随时期而不同）

•足月儿配方奶67

•早产儿配方奶70（现在有些配方奶能达到80,看说明书）

二、液体

1、不同日龄（正常）新生儿每天液体需要量ml/kg.d

早产儿细胞外液量多，肾浓缩能力差，对过多的液体不能适应，可导致动脉导管开放等不良后果

<1000g

~1500g

~2500g

>2500g

1~3日

100~105

90~100

80~90

70~80

4~7日

130~140

120~130

110~120

90~120

8~28日

140~150

130~140

120~130

100~110

2、不同临床情况需要限量或加量

需限液量

需加液量

动脉导管开放

超低出生体重儿

RDS

用开放暖箱

HIE

光疗

SIDH

呕吐,腹泻

少尿,肾衰

反复腰穿治疗颅内出血

慢性肺疾患

3、输液的速度

•速度：

3~5ml/kg.h或按每日所需液体总量匀速输入。

4、液体入量计算：

口服量×0.6~0.8+静脉入量

三、热卡

1、热卡要求

•足月儿

生后第1周60~80kcal/kg.d

生后第2周80~100kcal/kg.d

生后第3周100~120kcal/kg.d

其中基础代谢所需约50kcal/kg.d

•早产儿

所需热卡相对要高，约120~150kcal/kg.d

热卡（胃肠外营养）

•如在中性环境，短期应用胃肠外营养，提供热卡50~60kcal/kg.d即可，但如需一周以上，应提供热卡以促进生长发育，机体每生长1g新组织需热量5kcal，如达到第三季度宫内生长速度，即每天增长10~15g/kg，则需另外50~75kcal/kg.d。

单独增加热卡至120kcal/kg.d以上并不能成比例地增加体重，但在能量、蛋白质、维生素均增加时，体重可成比例地增加。

•早产儿接受50kcal/kg.d非蛋白热卡（NPC）及2.5g/kg.d蛋白质即可保持正氮平衡

•如NPC>70kcal/kg.d，蛋白质2.7~3.5g/kg.d，早产儿生长可达到宫内生长速度。

2、热卡入量计算：

口服量+静脉入量

四、输糖

1、糖速要求

•新生儿，尤其是早产儿，对葡萄糖平衡处于过渡阶段，由于肝细胞对胰岛素不敏感，对输入葡萄糖的耐受性差，易发生高血糖。

开始用量mg/kg.min

第二周用量mg/kg.min

足月儿

6~8

12~14

早产儿

4~6

11~13

•用周围静脉输液时，糖浓度不能超过12.5%。

20%以上的高渗糖必须慎用，需经中央静脉输入。

2、糖速计算（mg/kg.min）：

糖浓度%×1000×输液速度

体重×60

即：

糖浓度×输液速度

体重×6

3、低血糖：

（1）低血糖的诊断：

•足月儿最初3天内血糖<1.7mmol/L

3天后血糖<2.2mmol/L

•小于胎龄儿、早产儿

生后3天内血糖<1.1mmol/L

3天后血糖<2.2mmol/L

•无症状可按血糖<2.0mmol/L，有症状时应以<2.5mmol/L作为低血糖诊治指征

（2）低血糖的治疗：

•调高糖速

•10%GS2ml/kgiv1ml/min

•仍不能维持血糖水平，予氢化可的松5~10mg/kgiv，至症状消失，血糖恢复后停用。

（3）12.5%GS的配制

1）10%GS15ml

50%GS1mlivgtt

2）10%GS40ml

50%GS11ml

0.0674%AA25mlivgtt（AA:

GS=1:

2

（4）血糖的监测：

由医师测量，测后记在化验单上，注明时间及当时糖速；血糖异常者，先予调糖速，并记在病程记录和化验单上，调糖速输液1~2小时后复查血糖,再予调糖速，并记在病程记录和化验单上，直至（维持糖速平稳下）连续2次测得血糖正常。

或在经过上述升糖处理后：

1）每小时测血糖1次，从而调整糖速

正常后

2）2、4、6、12、24小时测血糖

4、高血糖：

（当血糖>6.7mmol/L时，常出现糖尿，国内多以全血血糖>7mmol/L作为诊断指标）

a）表现为：

高渗血症、高渗性利尿，出现脱水、烦渴、多尿等。

呈特有面貌，眼闭合不严，伴惊恐状。

体重下降血浆渗透压增高，新生儿因颅内血管壁发育较差，出现严重高渗血症时，颅内血管扩张，甚至发生颅内出血。

b）高血糖的防治：

◆预防：

对早产儿、小于胎龄儿，尤其有中枢神经系统损害时，输糖速度勿>5~6mg/kg.min。

◆血糖大于7mmol/L时调低糖速，再像低血糖样的监测血糖直到2次正常；

◆空腹血糖>14mmol/L，在调低糖速后高血糖持续不见好转者，用胰岛素1~3u/kg.d，每日1~2次

五、输氨基酸（生后48小时开始）

●小儿氨基酸注射液：

浓度6%，渗透压520mos/L，氮总量0.93%。

配成1.5~2.0%氨基酸溶液输入，

●超低出生体重儿：

开始剂量为0.5~1.0g/kg.d，以后每天增加0.25~0.5g/kg.d，同时给50kcal/kg.d非蛋白热卡。

●>1000g新生儿：

开始剂量为1.0g/kg.d，以后每天增加1.0g/kg.d，至足量2.5~3.3g/kg.d，同时给70~90kcal/kg.d非蛋白热卡。

六、输钠

1、日生理需要量:

足月儿1~2mmol/kg

早产儿3~4mmol/kg（<32W）

1mmol钠=6.5mlNS=1.7ml5%SB=0.585ml10%NaCl

2、低钠血症的分类：

血钠<130mmol/L

（1）失钠性低钠血症：

1）早产儿：

尤其是极低体重儿，尿失钠较多，而生长迅速，每日需钠量较大，人乳含钠仅约7mmol/L（牛乳约22mmol/L），由于哺乳量少，若长期仅喂人乳，不另外补盐，在生后2~6周时常发生低钠血症。

若因病只补充无盐溶液时则更易发生。

2）胃肠道丢失：

腹泻、肠瘘、外科引流、肠梗阻等

3）泌尿道丢失

4）皮肤丢失：

烧伤

5）肾上腺皮质激素缺乏

（2）稀释性低钠血症

1）水摄入过多

2）肾脏排水障碍

3）肾脏疾病

4）ADH异常分泌：

见于窒息、缺氧、感染、脑膜炎、颅内出血、缺氧缺血性脑病、肺炎、心肺功能障碍等

5）充血性心力衰竭

（3）假性低钠血症：

高血糖、高脂血症、高蛋白血症

3、低钠血症的治疗：

纠正低钠血症的速度决定于临床表现，治疗目的首先是解除严重低钠血症的危害，使血清钠恢复到120mmol/L以上，而不是在短时间之内使之恢复正常。

（1）失钠性低钠血症

•所需钠量（mmol）=（140-患者血清钠）mmol/L×0.7X体重（kg）

0.7X体重（kg）=体液总量

•先给计算量的1/2，根据治疗后的反应，决定是否继续补充及其剂量，一般在24~48小时补足。

•若同时存在脱水和异常损失，可与纠正脱水和补充正常及异常损失所需溶液分别计算共同给予之。

中度脱水伴循环障碍和重度脱水者需首先扩容，最初8~12小时滴速稍快[8~10ml/（kg.h）]，使脱水基本纠正，血清钠恢复到>125mmol/L

•若发生明显症状的低钠血症需紧急治疗，应用3%NaCl静脉滴注，使血清钠较快恢复到125mol/L。

所需3%NaCl（ml）=（125-患者血清钠）mmol/L×0.7X体重（kg）×2.

3%NaCl1ml=0.5mmol

（2）稀释性低钠血症

•限制水摄入量，使之少于生理需要量（不显性失水量及尿量），适当限制钠摄入量。

对有水钠潴留的低钠血症可应用袢利尿剂，以加速水和钠的排出。

对明显的症状性低钠血症给予3%NaCl提主血钠到125mmol/L，同时用利尿剂。

根据血钠及体重调整输液量

•血钠133~143mmol/L，按每天需要量给予

•血钠>145mmol/l，增加20ml/kg.d再复查

•血钠<132mmol/L，减少20ml/kg.d

•如尿少，血钠<132mmol/L，渗透压<270mosm/L，尿钠>20mmol/L，无水肿，考虑为SIADH，限液40ml/kg.d

•除出生头几天外，一般给以1/5张含钠液即可

（3）3%NaCl配制

•10%NaCl0.3ml

0.9%NaCl1mlivgtt

•5%GS7ml

10%NaCl3mlivgtt

七、输钾

1、日需要量:

1~2mmol/kg

1mmol钾=10%KCl0.75ml

2、补充累积损失量

分度

血钾mmol/l

累积损失量补充ml/kg.d

轻度

3.0~3.5

1

中度

2.0~2.99

2

重度

<2.0

3

八、输钙

低钙:

血钙<1.8或游离钙<0.9

10%葡萄糖酸钙2ml/kg

5%葡萄糖2ml/kgiv1ml/min

•必要时可间隔6~8小时再给药1次

•元素钙总量为25~35mg/kg.d

•最大剂量为50~60mg/kg.d

•10%葡萄糖酸钙含元素钙9mg/ml

•注意保持心率在80bpm以上,否则应暂停

•惊厥停止后改为口服钙维持,酸钙1g/d

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