新生儿液体疗法.docx

1、新生儿液体疗法新生儿液体疗法一、喂奶1、开奶量及喂奶次数：出生体重g2500开奶量ml1234510101515加奶量ml12510101515喂奶间隔时间h1223332、NICU开奶时间 新生儿入室先予吸痰、洗胃 足月儿：无呕吐，有吸吮反射者，予试喂糖水1015ml,q3h,3次后，予足月儿配方奶喂养。 早产儿（一般情况可者）：无呕吐，有吸吮反射者，予试喂糖水510ml,q2h,3次后，予早产儿配方奶喂养。 小早产儿：先禁食12天，予微量试喂，再改1：1早奶，能消化后改早奶。3、几种常用乳制品热卡kcal/100ml 母乳65(随时期而不同) 足月儿配方奶67 早产儿配方奶70（现在有些配

2、方奶能达到80,看说明书）二、液体1、不同日龄（正常）新生儿每天液体需要量ml/kg.d早产儿细胞外液量多，肾浓缩能力差，对过多的液体不能适应，可导致动脉导管开放等不良后果 2500g13日100105901008090708047日13014012013011012090120828日1401501301401201301001102、不同临床情况需要限量或加量需限液量需加液量动脉导管开放超低出生体重儿RDS用开放暖箱HIE光疗SIDH呕吐,腹泻少尿,肾衰反复腰穿治疗颅内出血慢性肺疾患3、输液的速度 速度： 35ml/kg.h或按每日所需液体总量匀速输入。4、 液体入量计算： 口服量0.60

3、.8+静脉入量三、热卡1、热卡要求 足月儿 生后第1周6080kcal/kg.d 生后第2周80100kcal/kg.d 生后第3周100120 kcal/kg.d其中基础代谢所需约50kcal/kg.d 早产儿 所需热卡相对要高，约120150kcal/kg.d热卡（胃肠外营养） 如在中性环境，短期应用胃肠外营养，提供热卡5060kcal/kg.d即可，但如需一周以上，应提供热卡以促进生长发育，机体每生长1g新组织需热量5kcal，如达到第三季度宫内生长速度，即每天增长1015g/kg，则需另外5075kcal/kg.d。单独增加热卡至120kcal/kg.d以上并不能成比例地增加体重，但在

4、能量、蛋白质、维生素均增加时，体重可成比例地增加。 早产儿接受50kcal/kg.d非蛋白热卡(NPC)及2.5g/kg.d蛋白质即可保持正氮平衡 如NPC70kcal/kg.d ，蛋白质2.73.5g/kg.d，早产儿生长可达到宫内生长速度。2、热卡入量计算： 口服量+静脉入量 四、输糖1、糖速要求 新生儿，尤其是早产儿，对葡萄糖平衡处于过渡阶段，由于肝细胞对胰岛素不敏感，对输入葡萄糖的耐受性差，易发生高血糖。 开始用量mg/kg.min第二周用量mg/kg.min足月儿681214早产儿461113 用周围静脉输液时，糖浓度不能超过12.5%。20%以上的高渗糖必须慎用，需经中央静脉输入。

5、2、 糖速计算（mg/kg.min）： 糖浓度%1000输液速度 体重60 即： 糖浓度输液速度 体重63、 低血糖：（1）低血糖的诊断： 足月儿最初3天内血糖1.7mmol/L 3天后血糖2.2mmol/L 小于胎龄儿、早产儿 生后3天内血糖1.1mmol/L 3天后血糖2.2mmol/L 无症状可按血糖2.0mmol/L，有症状时应以6.7mmol/L时，常出现糖尿，国内多以全血血糖7mmol/L 作为诊断指标）a) 表现为：高渗血症、高渗性利尿，出现脱水、烦渴、多尿等。呈特有面貌，眼闭合不严，伴惊恐状。体重下降血浆渗透压增高，新生儿因颅内血管壁发育较差，出现严重高渗血症时，颅内血管扩张，

6、甚至发生颅内出血。b) 高血糖的防治： 预防：对早产儿、小于胎龄儿，尤其有中枢神经系统损害时，输糖速度勿56mg/kg.min。 血糖大于7mmol/L时调低糖速，再像低血糖样的监测血糖直到2次正常； 空腹血糖14mmol/L，在调低糖速后高血糖持续不见好转者，用胰岛素13u/kg.d，每日12次五、输氨基酸（生后48小时开始） 小儿氨基酸注射液：浓度6%，渗透压520mos/L，氮总量0.93%。配成1.52.0%氨基酸溶液输入， 超低出生体重儿：开始剂量为0.51.0g/kg.d，以后每天增加0.250.5g/kg.d，同时给50kcal/kg.d非蛋白热卡。 1000g新生儿：开始剂量为

7、1.0g/kg.d，以后每天增加1.0g/kg.d ，至足量2.53.3g/kg.d，同时给7090kcal/kg.d非蛋白热卡。六、输钠1、日生理需要量: 足月儿12mmol/kg 早产儿34mmol/kg(32W)1mmol钠=6.5mlNS=1.7ml5%SB=0.585ml10%NaCl2、低钠血症的分类：血钠125mmol/L 若发生明显症状的低钠血症需紧急治疗，应用3%NaCl静脉滴注，使血清钠较快恢复到125mol/L。所需3%NaCl(ml)=(125-患者血清钠)mmol/L0.7X体重(kg) 2. 3%NaCl 1ml=0.5mmol （2）稀释性低钠血症 限制水摄入量，

8、使之少于生理需要量（不显性失水量及尿量），适当限制钠摄入量。对有水钠潴留的低钠血症可应用袢利尿剂，以加速水和钠的排出。对明显的症状性低钠血症给予3%NaCl提主血钠到125mmol/L，同时用利尿剂。根据血钠及体重调整输液量 血钠133143mmol/L，按每天需要量给予 血钠145mmol/l，增加20ml/kg.d再复查 血钠132mmol/L，减少20ml/kg.d 如尿少，血钠132mmol/L，渗透压20mmol/L，无水肿，考虑为SIADH，限液40ml/kg.d 除出生头几天外，一般给以1/5张含钠液即可（3）3%NaCl 配制 10%NaCl 0.3ml 0.9%NaCl 1m

9、l ivgtt 5%GS 7ml 10%NaCl 3ml ivgtt七、输钾1、日需要量:12 mmol/kg1mmol钾=10%KCl 0.75ml 2、补充累积损失量分度血钾mmol/l累积损失量补充ml/kg.d轻度3.03.51中度2.02.992重度2.03八、输钙低钙:血钙1.8或游离钙0.910%葡萄糖酸钙2ml/kg 5%葡萄糖2ml/kg iv 1ml/min 必要时可间隔68小时再给药1次 元素钙总量为2535mg/kg.d 最大剂量为5060mg/kg.d 10%葡萄糖酸钙含元素钙9mg/ml 注意保持心率在80bpm以上,否则应暂停 惊厥停止后改为口服钙维持,酸钙1g/dTHANKS !致力为企业和个人提供合同协议，策划案计划书，学习课件等等打造全网一站式需求欢迎您的下载，资料仅供参考