妇科类妊娠期糖尿病医学类模板医学课件优质PPT.pptx

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空腹、1小时、2小时血糖值分别为5.1、10.0、8.5mmol/L（92、180、153mg/dl），任何一项血糖值达到或超过上述界值，则诊断为妊娠期糖尿病（GDM）,妊娠期糖尿病,gestationaldiabetesmellitus,2010年国际妊娠合并糖尿病研究组织（IADPSG）,2,远期影响,近期影响,T2DM代谢综合征,巨大儿肩难产羊水过多妊娠期高血压新生儿胆红素血症,GDM影响,3,妊娠期糖尿病对胎儿的影响,胎儿的死亡率增高主要与孕妇的血糖水平升高有关。

妊娠期糖尿病患者若能严格地控制血糖，并在妊娠的晚期加强对胎儿的监测，是可以降低胎儿死亡率的,死亡率增高,妊娠期糖尿病多发生在妊娠的中晚期，此时胎儿的器官已经形成，对胎儿的影响主要是可导致其过度发育，形成巨大胎儿,形成巨大胎儿,妊娠期糖尿病患者所孕育的胎儿容易出现神经系统和心血管系统的畸形，如脊柱裂、脑积水、先天性、肛门闭锁等,胎儿畸形,1,2,3,4,4,3,2,6,1,5,直系亲属中有人得糖尿病的孕妇,生育过巨大胎儿,年龄超过30岁,肥胖,妊娠前超重20%,曾出现妊娠糖尿病,直系亲属有妊娠糖尿病,易患妊娠期糖尿病的人群,5,妊娠早期,孕中后期,因排糖量及胎儿获取葡萄糖量增加，雌激素、孕激素分泌增加，使胰岛素分泌增多，导致高胰岛素血症,胎盘激素具有拮抗胰岛素的作用，使周围组织对胰岛素的敏感性随孕周增加而降低，若胰岛素分泌不足不能补偿胰岛素抵抗将引起糖耐量异常甚至糖尿病的发生,GDM的病因,6,遗传基因,人类主要组织相容性复合体基因葡萄糖激酶基因磺脲类受体1基因,1,炎性因子,C反应蛋白白细胞介素6肿瘤坏死因子,2,胰岛素抵抗,胰岛素抵抗的关键部位是胰岛素受体底物，胰岛素抵抗受体1的等位基因G972R变异与GDM的基线特征及胰岛素抵抗有关,3,脂肪细胞因子,瘦素脂联素抵抗素脂肪细胞脂肪酸结合蛋白黄醇结合蛋白4,4,GDM的病因,7,药物治疗,孕期母儿监护,饮食治疗,分娩处理,妊娠期糖尿病怎么办,8,饮食治疗,是糖尿病的一项基础治疗，不论糖尿病属何类型和病情轻重或有无并发症，是否在用胰岛素治疗都应严格执行和长期坚持饮食控制,多吃粗粮、膳食纤维，补充蛋白质等,应该避免过分控制饮食，否则会导致孕妇饥饿性酮症及胎儿生长受限,9,药物治疗,有些孕妇即使调整了饮食习惯也无法控制糖尿病，当饮食控制失效时，最好应用胰岛素以控制血糖水平早孕后胰岛素的用量进行性增加,妊娠不同时期机体对胰岛素需求不同，妊娠3236周胰岛素用量达最高峰，妊娠36周后胰岛素用量稍下降，特别在夜间,10,孕期母儿监护,若患了妊娠期糖尿病，在整个怀孕期间无论病情是否严重，都应在医生监督下严格控制饮食并定期检查身体，密切监测血糖变化，及时调整胰岛素的用量，才能避免疾病恶化，造成严重后果,孕早期每周检查一次，直至妊娠第10周。

妊娠中期应每两周检查一次，除调整胰岛素用量外，还应同时进行眼底检查。

妊娠32周以后应每周检查一次，除了注意孕妇的情况外，还应密切关注胎儿的发育，胎盘功能等，必要时住院,11,分娩处理,首先要确定适当的分娩时机，对于妊娠期糖尿病的孕妇，原则上应该通过方法尽量推迟终止妊娠的时间,血糖控制良好，孕晚期无合并症，胎儿宫内状况良好，应等待至妊娠3839周终止妊娠,如果血糖控制不满意，并且有其他的并发症出现，经过及早抽取羊水，了解胎肺成熟情况，促胎儿肺成熟，胎肺成熟后应立即终止妊娠,12,妊娠期糖尿病的预防,正常人群,高危人群,定期进行糖耐量筛查试验,制定详细的筛查和严密监测的方案，以便及早发现糖耐量减低和糖尿病的孕妇,根据家族史，过去不良生产史，年龄，种族，肥胖程度等将孕妇分为妊娠期糖尿病的高危人群和正常人群,13,GDM全球流行现状,12.9%,非洲,13.5%,欧洲,18.4%,中东和北非,10.9%,南美和中美,9.9%,北美,尼日利亚,英国、爱尔兰、法国,伊朗、卡塔尔、阿联酋,阿根廷、巴西、古巴,美国、加拿大,概况,2013年全球2049岁妊娠妇女HIP发生率为16.9%，GDM发病率为14.2%；

全球受母亲HIP所累的活产婴儿达2140万,20.9%,南亚,9.9%,西太平洋地区,孟加拉国、印度、斯里兰卡,澳大利亚、中国、日本、马来西亚,14,GDM全球流行现状,GDM发病率（%）,15,GDM全球流行现状,个别国家2013年GDM发病率（%）,中国、日本和美国,5%10%,加拿大、法国,10%15%,印度和英国,20%以上,16,GDM全球流行现状,GDM数量排名前四位,其中，2013年受GDM所累中国妇女仍超过100万,第一,第二,第三,第四,印度,中国,尼日利亚,美国,17,GDM在中国的流行现状,国际发表的大样本流调数据以及国内发表的采用标准筛查的流调数据,18,GDM在中国的流行现状,GDM诊断标准和筛查策略（75g糖筛）,ADA：

美国糖尿病协会；

WHO世界卫生组织；

IADPSG国际妊娠期糖尿病专家组,19,GDM预防策略,孕期首次产前检查时应进行血糖检查，以便及时筛查出孕前未被诊断的糖尿病患者;

GDM诊断标准应该采用IADPSG推荐的界值，不建议妊娠期进行50g葡萄糖负荷试验,WHO专家讨论会建议,在医疗资源缺乏地区，或者糖尿病发病率低的地区，妊娠2428周可以先进行空腹血糖检查，空腹血糖即可诊断为GDM，不需要进一步行75gOGTT检查,20,GDM预防策略,妊娠早期首次产前检查时应对所有孕妇进行糖尿病高危因素评估，以及空腹血糖检查，如果空腹血糖明显升高7.0mmol/L，应诊断为孕前糖尿病,有条件的医疗机构应对妊娠2428周直接行IADPSG的推荐标准75gOGTT三项血糖值，即空腹、1小时、2小时，如有任何一项超标，即可诊断为GDM,医疗资源缺乏地区可以在妊娠2428周先进行空腹血糖检查而非直接行75gOGTT检查。

但不建议妊娠期常规进行50gOGTT试验。

国内专家一致认为GDM诊断应与国际接轨,21,GDM诊断方法的规范化,01,02,03,04,75gOGTT试验前37天，停用可能影响该试验的药物，如糖皮质激素、受体兴奋剂及利尿剂等,在此强调妊娠期OGTT的葡萄糖负荷量应为无水葡萄糖，不需要进行服糖后3小时血糖测定,试验前3天内，每日碳水化合物摄入量不少于150g。

试验前受试者应空腹814小时，可饮水，不吸烟及不喝咖啡等饮料,OGTT试验应在晨79时开始，受试者空腹口服溶于250300ml水中的无水葡萄糖75g，应在5分钟内服完,22,注意事项,若使用含结晶水的葡萄糖，应进行相应的换算。

分别于服糖前和服糖后1小时、2小时（从服第1口糖水开始计时）在前臂采静脉血（推荐使用氟化钠抗凝剂的抗凝管），混匀后应尽快送检测定血糖,试验过程中，受试者不进食，不喝茶、咖啡等饮料，不吸烟，不做剧烈运动，但无需卧床休息,GDM诊断方法的规范化,23,参考文献,1.杨慧霞.2011年妊娠期糖尿病国际诊断标准解读J.中国医学前沿杂志电子版,2011,03（4）:

19-20.,2.左婵,隗伏冰.妊娠期糖尿病发病机制的研究进展J.医学综述,2011,17（6）:

912-914.,3.关怀,尚丽新.妊娠期糖尿病流行现状J.中国实用妇科与产科杂志,2015,31

（1）:

91-94.,4.杨慧霞.妊娠期糖尿病筛查和诊断策略的变迁J.实用妇产科杂志,2011,27（7）:

482-484.,24,妊娠期糖尿病,gestationaldiabetesmellitus,汇报人：

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