CT影像表现书写模板演示教学Word文件下载.docx
《CT影像表现书写模板演示教学Word文件下载.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《CT影像表现书写模板演示教学Word文件下载.docx（16页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。
门静脉增宽，最大内径约cm。
脾增大，约个肋单元，上线径线超过12cm，脾实质密度均匀。
腹腔内及腹膜后未见肿大淋巴结，腹腔内可见未见积液征象。
肝叶肝癌伴门静脉★支癌栓形成，肝硬化，脾大，门静脉高压，腹水。
肝血管瘤
肝脏表面光整，各叶大小比例正常，肝叶段可见一大小约cmXcm的团片状低密度影，与正常肝组织分界尚清楚，增强扫描动脉期病灶边缘可见结节状明显强化灶，门静脉期可见病灶由边缘向中心逐渐强化，平衡期病灶内被造影剂填充，余肝实质密度均匀，未见异常强化病灶，肝内外胆管未见扩张。
胰腺大小、形态、密度及各叶比例正常。
脾不大，实质密度均匀。
双肾大小形态正常，实质密度均匀，两侧肾盂未见扩张。
肝叶段占位性病变，考虑血管瘤。
肝硬化
肝表面高低不平，各叶大小比例失调，肝实质内密度不均匀，未见明显占位性病变，肝内外胆管未见扩张。
脾增大，约个肋单元，上下径线超过12cm，脾实质密度均匀。
腹腔内及腹膜后未见肿大淋巴结，腹腔内可见水样密度影。
肝硬化，脾大，门静脉高压，腹水。
男性盆腔正常
膀胱充盈良好，壁厚薄均匀，未见占位性病变。
前列腺大小形态及密度正常。
精囊腺大小形态未见异常，直肠形态正常，未见占位性病变。
盆腔淋巴结无肿大，盆腔内未见积液征象。
女性盆腔正常
子宫大小、形态及密度正常，宫腔显示清晰，宫旁未见异常密度影，附件未见显示。
直肠形态正常，未见占位性病变。
膀胱、子宫及直肠CT扫描未见异常。
全腹部平扫正常
肝脏边缘光滑，各叶大小比例正常，肝实质内密度均匀，未见明显异常组织密度影及占位性病变，肝内外胆管未见扩张，肝门部结构清晰，未见占位性病变。
肝、胆、胰、脾及双肾CT扫描未见异常。
肾上腺平扫正常
双侧肾上腺大小、形态及位置未见异常，实质密度均匀，未见异常组织密度影及软组织肿块，双侧肾上腺与周围组织结构分界清晰。
片中所见腹膜后未见肿大淋巴结。
双侧肾上腺CT扫描未见异常。
双肾平扫正常
双肾大小形态正常，实质密度均匀，未见异常组织密度影及占位性病变，两侧肾盂肾盏无扩张积液，未见阳性结石影。
双肾CT扫描未见异常。
公共
正常鼻咽部
双侧咽隐窝存在，未见明显变浅等占位征象，鼻咽部肌间隙正常，两侧咽腔对称。
颅底及片中所见颈椎骨质结构完整，未见骨质破坏征象。
片中未见肿大淋巴结。
鼻咽部CT扫描未见异常。
正常垂体
颅骨骨质结构完整。
蝶鞍无扩大，鞍内及鞍上未见占位性病变，垂体高度正常，无局部隆起，垂体蒂居中，鞍底骨质完整，未见骨质吸收。
垂体CT扫描未见异常。
正常副鼻窦
双侧上颌窦、筛窦、额窦及蝶窦充气良好，粘膜光滑无增厚，未见异常密度影，窦壁骨质结构完整，未见骨质破坏及吸收。
副鼻窦CT扫描未见明确病变。
正常甲状腺
甲状腺大小及形态正常，密度均匀，未见异常低密度灶及钙化影。
气管居中，无受压或移位。
甲状腺与周围结构分界清晰，颈部淋巴结无肿大。
甲状腺CT扫描未见异常。
正常颈部
甲状腺形态大小正常，实质密度均匀，未见异常组织密度影。
颈部其它组织结构清晰，未见异常软组织肿块，气管居中，无受压或移位，颈部淋巴结无肿大。
颈部CT扫描未见异常。
正常颈椎
颈椎曲度正常。
颈椎椎体骨质完整，椎体及附件未见骨质吸收、骨质破坏或增生，未见异常软组织肿块影，椎旁结构清晰。
椎管及两侧横突孔未见狭窄。
颈椎CT扫描未见明确异常。
正常乳突
外耳道通畅，鼓膜完整，鼓室内未见异常密度影，听小骨显示清晰。
双侧乳突气房气化良好，未见异常密度增高影。
鼓窦含气，未见右肉芽或胆脂瘤形成。
两侧内听道口无扩大。
乳突CT扫描未见异常。
正常胸椎
胸椎椎体骨质完整，椎体及附件未见骨质吸收、骨质破坏或增生，未见异常软组织肿块影，椎管结构清晰。
胸椎CT扫描未见明显异常。
正常眼部
双侧眼球无突出，眼环对称无增厚，球内及球后未见异常密度影及占位性病变。
眼外肌未见增厚，视神经大小形态位置正常。
眼眶骨质完整，未见骨质破坏。
眼CT扫描未见异常。
正常腰椎
腰椎椎体骨质完整，椎体及附件未见骨质吸收、骨质破坏或吸收，违纪案异常软组织密度影，椎管及两侧侧隐窝无狭窄。
腰椎CT扫描未见异常。
正常寰枢椎
寰枢椎椎体骨质完整，齿状突与两侧侧块间间隙等宽，周围软组织未见明显肿胀，椎旁结构清晰。
骨性椎管及两侧横突孔未见狭窄。
寰枢椎CT扫描未见异常。
三维重建
茎突过长
2D+3D+MPR：
双侧茎突走行未见异常，左侧长度为3.2cm，右侧长度为3。
47cm。
茎突骨质未见异常。
余未见异常改变。
双侧茎突发育过长。
茎突正常
双侧茎突走行及粗细未见异常，左侧茎突长度为2.14cm，右侧茎突长度为2.52cm。
茎突骨质结构未见异常。
双侧茎突三维重建未见明确异常。
先髋
双侧、左、右髋臼发育较浅，双侧左、右股骨头向外后下前移位。
左右前倾角（度）髋臼角（度）
双侧、左侧、右侧髋臼发育不良，双侧、左侧、右侧先天性髋关节脱位
四肢
强直性脊柱炎
双侧骶髂关节显示不清晰，其关节面不光滑，内可见多发低密度囊变影，关节间隙未见明确狭窄。
片中所示腰骶椎未见明显异常。
双侧骶髂关节表现，符合强直性脊柱炎改变。
正常骨盆
骨盆诸组成骨骨质结构完整，未见明显骨折或骨质破坏等异常征象。
两侧髋关节及骶髂关节间隙正常，无明显狭窄或扩张征象。
周围软组织结构清晰，肌间隙存在，未见异常软组织肿块影。
骨盆CT扫描未见异常。
正常椎间盘
腰4/5及腰5/骶1椎间盘完整，无超出椎体外缘或突入椎管内，神经根及硬脊膜囊形态位置正常。
椎体边缘及小关节突未见明显骨质增生。
椎管及椎小关节间隙无狭窄。
腰4/5及腰5/骶1椎间盘CT扫描未见异常。
椎间盘突出
腰4/5椎体后缘见软组织密度影向后突出，硬膜囊受压，腰5/骶1椎间盘结构未见异常，黄韧带无增厚，神经根无受压移位征象，椎管及椎间小关节无变窄，椎体骨质无增生及破坏，附件结构完整。
腰大肌清晰。
腰4/5椎间盘突出。
骶髂关节
双侧骶髂关节显示清晰，其关节面光滑，未见明显骨质破坏及骨质硬化；
关节间隙宽度可。
余未见明显异常。
骶髂关节未见明显异常。
骶髂关节正常
双侧骶髂关节扫描未见明显异常。
头颈部
鼻咽癌
鼻咽软组织增厚，咽隐窝、咽鼓管咽口变平消失，咽旁间隙及翼前后脂肪垫形态存在对称，颅底未见明确骨质破坏。
双侧上颌窦、筛窦粘膜正常，密度均匀，窦壁完整，未见骨质破坏。
鼻咽癌放疗后
“鼻咽癌放疗后”复查，与前片对比，现鼻咽壁僵硬，左顶壁肿块较前缩小，余未见新结节；
咽旁间隙及颈动脉鞘无异常；
颅底骨质未见破坏。
鼻咽癌放疗后改变。
（左顶壁肿块较放疗前缩小）
鼻咽部
鼻咽部结构清晰，各壁未见增厚；
双侧咽隐窝无变窄；
咽旁间隙及颈动脉鞘区未见异常；
鼻咽部平扫未见异常。
鼻咽横断正常
鼻咽软组织对称无增厚，咽隐窝、咽鼓管咽口存在对称，咽旁间隙及翼前后脂肪垫形态位置正常，颅底骨质未见破坏。
双侧副鼻窦充气良，未见异常密度影，窦壁完整，未见骨质破坏。
鼻咽鼻窦ＣＴ扫描未见明确病变。
鼻窦炎
双侧上颌窦、筛窦、额窦及蝶窦粘膜增厚，呈稍高密度影，鼻中隔无偏移，骨窗骨质未见明显破坏。
全鼻窦炎。
鼻窦炎、上颌窦息肉
双侧上颌窦、筛窦、蝶窦粘膜增厚，密度增高，窦壁完整略增厚，未见骨质破坏。
双侧鼻甲及左侧上颌窦内见软组织影。
1、双侧上颌窦、筛窦炎症。
2、双侧鼻甲及左侧上颌窦息肉。
垂体
垂体、垂体柄增强，垂体内未见明显异常密度灶，高约4毫米，垂体柄居中，未见明显异常强化影。
蝶鞍未见明显扩大，鞍底无下陷，骨窗未见明显骨质破坏。
垂体CT扫描未见明显异常.
垂体冠状正常
平扫蝶鞍无扩大，鞍内鞍上未见占位。
垂体显示清晰，未见有异常低密影，垂体高度正常，无局部隆起，垂体蒂居中，鞍底骨质完整，未见骨质吸收
垂体ＣＴ扫描未见异常。
垂体瘤
平扫示头颅大小、形态未见明显异常。
脑实质未见异常密度灶，脑室、脑池无异常，中线结构居中。
蝶鞍区可见骨质破坏及软组织肿块。
增强后鞍区肿块明显强化，强化不均匀，正常垂体未见显示。
鞍背、斜坡上部及垂体窝外侧骨质破坏。
肿块向两侧累及双侧海绵窦，包绕双侧颈内动脉，视交叉未受累及。
双侧蝶窦内见软组织密度影。
鼻咽部未见异常强化肿块。
蝶鞍区占位性病变破坏骨质并累及双侧海绵窦，包绕双侧颈内动脉，垂体瘤首先考虑。
垂体正常
蝶鞍无扩大，鞍内鞍上未见占位。
垂体密度，未见有异常低密影，垂体高度正常，无局部隆起，垂体蒂居中，鞍底骨质完整，未见骨质吸收
胆脂瘤
双侧外耳道通畅，未见异常密度影；
右侧鼓膜增厚内陷，中耳鼓室密度影增高，听小骨显示膜糊，鼓窦增大，局部骨质缺损，为软组织填充，边界清楚，周围有硬化边环绕，右侧乳突呈硬化型，蜂房密度增高。
乙状窦前壁完整，左中耳乳突未见异常。
右侧慢性中耳乳突炎，胆脂瘤形成。
动脉瘤术后
患者原系"
颅内动脉瘤夹闭术后"
现片见：
额骨左侧、左侧颞骨及双侧顶骨骨质连续性中断，并见致密金属夹影，鞍区上方可见条状金属高密度影，由右侧顶叶向双侧侧脑室内可见引流管影，颅内可见散在气体密度影，左侧额叶及顶叶可见片状低密度影，边界模糊，余脑实质未见异常密度影，双侧侧脑室扩大，中线结构未见移位，左侧上颌窦窦腔充气减少，粘膜增厚。
系"
改变，现片见：
脑积水。
骨折硬膜外血肿
平扫见右颞、顶颅骨线形骨折
升级会员 